Лапароскопската гастректомия на ръкавите (LSG) е установена като ефективна процедура за лечение на болестно затлъстяване, набираща популярност през последното десетилетие, като ефективна единична процедура на бариатрична хирургия [1]. Понесените разходи обаче са от голямо значение, тъй като силовият пистолет за телбод и щапелните материали са скъпи. Следователно възникна необходимостта от безстепенна бариатрична хирургия. Jacques Himpens от Белгия е пионер в безстепенна бариатрична хирургия чрез извършване на лапароскопски стомашен байпас на Roux-en-Y (LRYGB), използвайки LigaSure Atlas (LSA) и над зашиване на ръбовете на раната с неразбираеми синтетични конци. Той използва тази безшевна техника за 10 пациенти като лапароскопски процедури като дуоденален превключвател, гастректомия на ръкава и стомашен байпас на Roux-en-Y. Времето за работа не е значително удължено и не са регистрирани вредни ефекти [2].

лапароскопска

През 2005 г. в Международната федерация по хирургия на затлъстяването и метаболитните разстройства (IFSO), проведена в Маастрихт, Холандия, Алмино Рамос и колеги представиха видео демонстрация на безстепенна стомашна байпас Roux-en-Y (RYGB), използваща LSA и отидоха за публикуване на тяхната работа през 2006 г. [3]. През 2013 г. Масуд Резвани и колеги от болница „Абингтън Мемориал“, Пенсилвания, публикуваха един-единствен доклад за роботизирана LSG без телбод, а през февруари 2016 г. на Годишната конференция на Индианското общество за затлъстяване и метаболитна хирургия (OSSICON) в Индия, Шашанк Шах и колеги представиха видео на LSG без телбод [4]. При търсене на литература само гореспоменатите публикации и презентации описват безшевна бариатрична хирургия. Техническите подробности за LSG обаче не са описани подробно от никой от авторите.

Попадайки в уникална ситуация, в която извършваме обемни бариатрични операции в не-третичен център, финансовите ограничения се превърнаха в основен ограничаващ фактор. LSG без телбод изглежда обещаващ вариант за компенсиране на тези ограничения и в полза на общността. Въз основа на ранния опит на Shashank и колеги, бихме искали да предложим техника за гастректомия на лапароскопски ръкав без скоби.

За калибриране на стомаха ще се използва 36-Fr стомашен бужи според нашите стандартни гастректомии на ръкавите. При този нов подход за стомашна трансекция ще бъде изчислено разстояние от 1 до 1,5 cm от стомашния бужи. Измерихме това измерване за зашиване, след като изчислихме възможното странично топлинно разпръскване, което е на 1 до 2 mm отвъд термичното устройство (LigaSure) и ширината на уплътнението от 3 mm от двете страни на острието. Следователно, зашиването на първия слой изисква минимум 4-5 mm разстояние от запечатания/частично запечатан ръб на стомашната стена (използван е и визуален маркер - бяла коагулирана тъканна преходна линия/зона на предната и задната стени). Останалите 1 см тъкан ще бъдат за смазване на първия слой. Горните измервания също взеха предвид ширината на стандартните телбод устройства, които обикновено измерват 1 см ширина и 5 мм от всяка страна на острието (често се оставя допълнителна тъкан, за да се улесни укрепването на линията на скобите). Не съществуват насоки относно количеството тъкан, необходимо досега.

На следващо място, шевовете за прекъснат престой се поставят на всеки 3 до 4 cm по ръба с 2/0 абсорбиращи се конци, Polysorb (гликолова и млечна киселина, Covidien), за да се запазят предната и задната неогастрална стена добре ориентирани за зашиване. За първия слой се извършва непрекъснато прекъсващо заключващо зашиване от трансектирана кардио-фундална област до антрална област с 2/0 полисорбни конци. За втория слой се извършва допълнително зашиване на лигавицата, като първият слой се смазва с 2/0 еднопосочен V-LOC, 30 cm (Covidien) шев. Цикълът V-LOC не е използван; вместо това беше направено възли, за да се осигури сигурно заключване на края на шева, като по този начин се повтарят стандартните отворени общи хирургични принципи на трансекция и зашиване на тъкани, лапароскопски.

Планираме да проведем пилотно проучване върху LSG без скоби, за да оценим неговата безопасност и ефикасност за пациентите. С оглед на ниските разходи, необходими за извършване на операцията, ние се надяваме, че повече пациенти могат да се възползват от бариатрична хирургия, която е известна като ефективният хирургичен метод за намаляване на теглото при пациенти със затлъстяване и подобряване на свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания.

Препратки

Carlin AM, Zeni TM, English WJ, Hawasli AA, Genaw JA, Krause KR, et al. Сравнителната ефективност на гастректомия на ръкавите, байпас на стомаха и регулируеми процедури за превръзка на стомаха за лечение на болестно затлъстяване. Ан Сур. 2013; 257 (5): 791–7.

Himpens J, Leman G, Sonneville T. Лапароскопски стомашен байпас Roux-en-Y, извършен без скоби. Surg Endosc. 2005; 19 (7): 1003.

Ettinger JE, Ramos AC, Azaro E, Galvão-Neto MP, Mello CA, Galvão MS, et al. Лапароскопски стомашен байпас без телбод: нова опция в бариатричната хирургия. Obes Surg. 2006; 16 (5): 638–45.

Rezvani M, Sucandy I, Antanavicius G. Напълно роботизирана безстепенна гастректомия с вертикален ръкав. Surg Obes Relat Dis. 2013; 9 (5): e79–81.