•  

Използването на не-амфетаминови подтискащи апетита се увеличи през последното десетилетие. В края на 80-те години Phentermine (Ionamin) е предписван на пациенти за отслабване. Лекарството само по себе си се оказа с широк запас на безопасност. През 1996 г. за по-голям успех се комбинира ново лекарство, потискащо апетита, с Phentermine. Fenfluramine (Pondimin) се комбинира с Phentermine, така че по-ниски дози на всяко лекарство могат да се приемат с по-голяма ефективност, отколкото приемането на всяко лекарство самостоятелно при по-високи дози. т

може

Синтия Р. Бирон, RDH

Използването на не-амфетаминови подтискащи апетита се увеличи през последното десетилетие. В края на 80-те години Phentermine (Ionamin) е предписван на пациенти за отслабване. Лекарството само по себе си се оказа с широк запас на безопасност. През 1996 г. за по-голям успех се комбинира ново лекарство, потискащо апетита, с Phentermine. Fenfluramine (Pondimin) се комбинира с Phentermine, така че по-ниски дози на всяко лекарство могат да се приемат с по-голяма ефективност, отколкото приемането на всяко лекарство самостоятелно при по-високи дози. Комбинацията стана известна като Fen-Phen.

Фенфлурамин със забавено освобождаване, наречен Дексфенфлурамин (Redux), е произведен и използван в комбинация с Фентермин за крайната комбинация Фен-Фен. Тази комбинация е одобрена от Администрацията по храните и лекарствата (FDA) през 1996 г. след три години клинични изпитвания. Проучванията показват дългосрочна ефикасност и безопасност, когато комбинацията от лекарства е била използвана при 1388 пациенти на възраст от 18 до 60 години.

Откакто лекарствата Pondimin и Redux са налични, са написани 18 милиона рецепти за комбинациите Fen-Phen. В проучване, проведено в клиниката Mayo в Рочестър, Минесота, 24 жени на възраст 44 +/- 8 години са били оценени 12,3 +/- 7,1 месеца след започване на лечението с Fen-Phen. Жените са имали признаци и симптоми на сърдечни заболявания. Всичките 24 жени не са имали предишна сърдечна болест преди терапията с Fen-Phen. Ехокардиограмите разкриват необичайна клапна морфология и регургитация в двете/или дясната и лявата част на сърцето при всичките 24 жени. Осем от жените също са били диагностицирани с белодробна хипертония. Пет от тях се нуждаеха от сърдечна операция.

Хистологичните изследвания на клапните тъкани показват обгръщане на плаки с листчета и промени в тяхната анатомична структура. Тези случаи и няколко други повдигнаха опасения за свързаната с Fen-Phen клапна сърдечна болест. Именно това проучване и допълнителни доклади подтикнаха FDA да изтегли Redux и Pondimin от пазара през септември 1997 г.

Фентерминът (йонамин) не е свален от пазара. FDA изисква всички здравни специалисти да докладват за всички случаи на клапно сърдечно заболяване, свързани с Redux или Pondimin, в програмата на агенцията MedWatch на (800) FDA-1088; факс: (800) FDA-0178.

В отговор на премахването на лекарствата от пазара, Wyeth-Ayerst Laboratories и Georgetown Univer-sity проведоха произволно, двойно-сляпо, мултицентрирано проучване, включващо 1072 пациенти, които преди това не са приемали нито Fenfluramine, нито Dexfenfluramine в рамките на шест месеца преди ученето. Кардиолозите, диагностициращи електрокардиограмите на пациентите, не знаят кои пациенти са приемали плацебо и кои пациенти са приемали фенфлурамин или дексфенфлурамин.

Проучването демонстрира, че няма статистически значимо увеличение на разпространението на клинично значима регургитация на сърдечната клапа, изчислено налягане в белодробната артерия или сериозни сърдечно-съдови ефекти след употреба на Fenflu-ramine или Dexfenfluramine за два до три месеца в сравнение с плацебо. В заключение, пациентите, които са приемали лекарствата само за два до три месеца, могат да бъдат уверени, че е малко вероятно те да са придобили клапни дефекти или белодробна хипертония от лекарствата.

По времето, когато лекарствата бяха на пазара и се предписваха, 76 процента от рецептите бяха за 60 дни, а 86 процента от рецептите бяха за 90 дни. Следователно, повечето от пациентите, които са приемали комбинацията Fen-Phen, са го правили в така наречения безопасен ограничен период от три месеца. Други доклади от FDA показват, че 30% от пациентите, които са приемали Redux или Pondimin в продължение на три или повече месеца, са изложени на риск от клапно увреждане на сърцето. Необходими са повече изследвания, за да се определят пълните рискови фактори, свързани с терапията с Fen-Phen. Американската асоциация за сърце казва, че по-нататъшните изследвания ще покажат:

- честота на значителни клапни нарушения

- нива на риск от клапно разстройство за пациенти, които са приемали комбинацията за различни периоди от време

- дали клапните нарушения са обратими при прекратяване на лечението

Загрижеността за денталните специалисти е да се определи кой е приемал Fen-Phen и кой е изложен на риск от такова увреждане на клапата. Това означава, че трябва не само да питаме пациентите какви лекарства приемат в момента, но какви лекарства са приемали в миналото и колко дълго са приемали лекарствата.

AHA гласи: "Всички лица, които са приемали Фенфлурамин (Пондимин) или Дексфенфлурамин (Редукс) за някакъв период от време, трябва да имат задълбочена медицинска история и сърдечно-съдов физически преглед."

Пациентите могат да бъдат асимптоматични и все още да имат значителна регургитация на сърдечна клапа. Такива пациенти ще се нуждаят от профилактичен антибиотик преди инвазивни дентални процедури, включително орална профилактика. Прилага се настоящият режим за профилактичен антибиотик срещу инфекциозен ендокардит (вж. "Препоръки на Американската сърдечна асоциация за превенция на инфекциозен ендокардит").

До 1 април 1998 г. в Съединените щати се появи ново хапче за отслабване с рецепта. Сибутраминът (Meridia) действа подобно на селективните инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs), като Prozac, Zoloft и други антидепресанти. Ще видим това лекарство в медицинската история на пациентите. Тъй като Meridia е симпатомиметично лекарство, може да бъде синергично с други симпатомиметични лекарства, използвани често като вазоконстриктори в местната анестезия.

Поглед към затлъстяването

Въпреки всички храни без захар и без мазнини на пазара, американците са по-дебели от всякога. Половината от възрастните американци са с наднормено тегло, а 20% от юношите (на възраст 6-17 години) са с наднормено тегло. Когато жената има излишък от телесни мазнини, който надвишава 30 процента от общото й телесно тегло, тя се счита за затлъстяла. Мъж, чиито телесни мазнини са 25 процента от общото му телесно тегло, се счита за затлъстял.

Сега затлъстяването се признава като болест, причинена от няколко фактора - генетични, екологични, психологически и някои, които тепърва ще бъдат открити. Това, което знаем, е, че затлъстяването увеличава рисковете за заболявания като диабет при възрастни, коронарна артериална болест, мозъчно-съдови инциденти (инсулти), няколко вида рак, заболявания на жлъчния мехур и смущения на лигавицата и дихателните пътища. Тъй като затлъстяването оказва толкова силно въздействие върху степента на здраве и продължителност на живота на човека, не е чудно, че лекарите в цялата страна се опитват да помогнат на своите пациенти със затлъстяване да отслабнат.

Според статистиката загубата дори на малко количество мазнини намалява рисковите фактори за всички видове заболявания. Стимулът за повечето хора да отслабнат е външният вид. Психологическите ефекти от това да не изглеждаш добре и да искаш да изглеждаш добре са причините половината от американските жени да се хранят и/или тренират, а една четвърт от американските мъже да диетират и/или тренират. С напредването на възрастта метаболизмът ни се забавя, мускулната ни маса се заменя с мазнини. Въпреки че може да не тежим много повече, отколкото преди 10 години, не сме толкова тонизирани.

Спомняте ли си дните на зъболекарско училище по хигиена, когато трябваше да правите хранителни консултации с повечето от пациентите си? Ако американците са по-дебели от всякога, трябва да правим повече хранителни консултации от всякога. Може би трябва да инициираме кръстоносен поход, за да предоставим тази услуга срещу заплащане, за да помогнем да подобрим статистиката за затлъстяването в Америка. И, разбира се, бихме могли да подобрим статистиката за затлъстяването в нашата професия и други здравни професии. Ролевото моделиране все още е важен професионален имидж. Имайте план за отслабване, който да споделите с пациенти и колеги (вижте „Определяне на добър план за отслабване“).

Използване на тежести по време на упражнения

Мускулите изгарят повече калории от мазнините. Това е причината мъжете да консумират толкова повече калории от жените и да не наддават толкова лесно. Мъжете естествено имат повече мускулна маса от жените поради нивата на тестостерон. Всички форми на упражнения помагат за поддържане на мускулната маса, но включването на използването на тежести в рутинна тренировка увеличава метаболизма на човек, тъй като мускулите изискват много повече калории.

Хората, които са участвали в неотдавнашни проучвания, са били поставени на същите диети и упражнения. Едната група тренираше без тежести, а другата с тежести. Групата, използваща тежести, отслабва по-бързо и е по-способна да поддържа загубата на тегло, отколкото групата, която не използва тежести. Освен това поддържането на мускулна маса е важно за подпомагане на костната структура и функция. Тренировките с тежести и упражненията с тежести са важни фактори за профилактика на остеопорозата.

Всички ние се интересуваме от цялостен уелнес. Тъй като американците са по-дебели от всякога, в медицинската история ще има повече средства за потискане на апетита. Това означава, че рисковите фактори, свързани с лечението на пациенти със затлъстяване, ще изискват по-добро разбиране на лечението и профилактиката на затлъстяването. На нашите пациенти дължим да бъдат съпричастни към физическите и психологическите дискомфорти, свързани със затлъстяването.

* Atkinson RL; и др .; Дългосрочно медикаментозно лечение на затлъстяването в частна практика. Obes Res, 1997 ноември, 5: 6, 578-86.

* Blackburn GL, et al; Фармацевтично лечение на затлъстяването. Нурс. Clin North Am, 1997 дек., 32: 4, 831-48.

* Connolly HM; и др .; Клапно сърдечно заболяване, свързано с фенфлурамин-фентермин. N Engl J Med, 1997 август, 337: 9, 581-8

* Зелен SM; Разпространение на затлъстяването, причини, рискове за здравето и лечение. Br J Nurs, 1997 ноември, 6:20, 1181-5.

* "Съвместни ACC/AHA насоки за клинично приложение ехокардиография," Тираж, 1997 март, 95: 1686-1744.

* Питърс S; Новата перспектива за мазнините. Adv Nurs Prac 1998 г., 6: 1, 47-50.

* Яновски С. З. и др .; Дългосрочна фармакотерапия при лечение на затлъстяване. 1996 JAMA 276 (23): 1907-1915.

Синтия Р. Бирон, RDH, е председател на програмата за дентална хигиена в Общинския колеж Талахаси. Тя също е сертифициран техник за спешна медицинска помощ.

Препоръки на Американската сърдечна асоциация за превенция на инфекциозен ендокардит

I. Стандартен режим Амоксицилин Възрастни, 2,0 грама (деца, 50 mg/kg) перорално 1 час преди процедурата.

II. За амоксицилин/пеницилин-алергични пациенти Клиндамицин Възрастни, 600 mg (деца, 20 mg/kg) перорално 1 час преди процедурата.

Цефалексин * или Цефадроксил * Възрастни, 2,0 грама (деца, 50 mg/kg) перорално 1 час преди процедурата.

Азитромицин или кларитромицин Възрастни, 500 mg (деца, 15 mg/kg) перорално 1 час преди процедурата.

* Цефалоспорините не трябва да се използват при пациенти с реакция на свръхчувствителност от незабавен тип към пеницилин.

Ако не можете да приемате перорални лекарства, моля свържете се с лекар, за да може да се предпише алтернативен режим.

Идентифициране на добър план за отслабване

USDA и Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни идеи (NIDDK) препоръчват да се избере диета, която съдържа следните критерии:

(1) По-ниско съдържание на калории (300 до 500 калории по-малко от дневното нормално), но все пак включва 100 процента от препоръчителната дневна доза (RDA) за витамини.

(2) Бавна, постоянна загуба на тегло - не повече от 1 до 2 килограма на седмица.

(3) Яжте разнообразни хранителни храни - без модни диети като въглехидрати.

(4) Напълнете храни с високо съдържание на фибри - като плодове, зеленчуци, бобови растения, пълнозърнести храни.

(5) Консумирайте по-малко от 30 процента от калориите от мазнини.

(6) Участвайте в умерени упражнения - 30 минути на ден.

- Консултирайте се с Вашия лекар, ако планирате да свалите повече от 15-20 килограма, имате някакви здравословни проблеми или приемате лекарства.