Затлъстяването е силно свързано с остеоартрит и по-специално е установено, че съществува зависимост от дозата между ИТМ и риска от развитие на остеоартрит на коленете. Известно е, че прекомерната остеоартроза на иначе здрави стави допринася за остеоартрозата, но затлъстяването също е рисков фактор за развитие на остеоартрит в неносещи стави и настоящите изследвания показват, че съществува по-сложна връзка между остеоартрита и затлъстяването, отколкото може да се обясни с биомеханични само стрес.

ставите

Защитете глезените си

Какво представлява артрозата?

Артрозата е често срещано дегенеративно състояние, засягащо ставите и околните тъкани. Развивайки се постепенно с течение на времето, най-често се появява в ханша, коленете, шийния и лумбосакралния гръбначен стълб, основата на палеца на крака и малките стави на ръцете, но може да засегне почти всяка става в тялото.

Коляното

Костите на ставата се държат заедно чрез връзки, които ги държат на място, докато става в движение. Повърхностите на всяка кост са костеоартритизирани в слой на ставния хрущял, който служи за разпределяне на натоварването през ставата, защита на костните повърхности и намаляване на триенето. Силно съдов слой на костта, известен като субхондрална кост, е разположен точно под хрущяла. Самата става се помещава в капсула, а ставната кухина отвътре се запълва със синовиална течност, генерирана от слой синовиална мембрана, покриваща кухината. Синовиалната течност доставя основни хранителни вещества в ставния и безсъдов ставния хрущял, а също така функционира като амортисьор.

Най-общо остеоартритът възниква в резултат на дегенерация на ставния хрущял. Тъй като хрущялът се разгражда, подлежащата субхондрална кост започва да се удебелява и да бростеоартрит в опит да намали лостеоартрит на хрущяла, образувайки костни израстъци, наречени остеофити в ставите. Синовиалната мембрана и капсулата се удебеляват, намалявайки пространството вътре в ставата и в ранните етапи на състоянието патологичните промени в синовиалната течност могат да причинят набъбване на хрущяла. С течение на времето допълнителните химически промени карат хрущяла да омекне и да загуби еластичността си, в крайна сметка да ерозира до степента, в която е изложена подлежащата кост. Това причинява травма на костта, натоварва връзките и може да доведе до образуването на остеоартрит артритни кисти. Може да възникнат и увреждания на нервите и атрофия на околния мускул.

Какви са рисковите фактори за артрозата?

Болката по време на движение и подуването на ставите са често срещани симптоми. Дългите периоди на бездействие, като например по време на сън, могат да причинят скованост. Ако хрущялната обвивка е напълно износена, тогава болката е налице дори когато е в покой. Симптомите варират в зависимост от пациента; някои пациенти могат да съобщят за малка болка или дискомфорт дори при много очевидна дегенерация на ставите. Признаците и симптомите могат да се появят епизодично. Засегнатите пациенти могат да изпитат продължителни периоди на безболезнено съществуване. Симптомите също ще варират в зависимост от засегнатата става.

Остеоартритът се класифицира като първично или вторично състояние в зависимост от откриването на основната причина. С възрастта хрущялът започва да се изражда и да задържа вода. Омекотяващият ефект на хрущяла намалява и ставите са изложени на износване. Триенето между хрущяла и ставата може да доведе до подуване и болка в ставите. Движението на ставите става ограничено. Понякога остеоартритът се характеризира с нарастване на костни шпори около засегнатите стави. Има доказателства, които предполагат, че първичният остеоартрит често е генетичен и наследствен.

Остеоартритът може да бъде класифициран като вторичен спрямо идентифицируема причина като травма или вродена деформация на ставата или първичен, когато не може да бъде определена основна причина. Хрущялът естествено губи своята устойчивост като част от процеса на стареене, а първичният остеоартрит е най-често при тези над 50-годишна възраст, като повечето хора на възраст над 70 години показват признаци на остеоартрит в поне една става. Не всички от тези индивиди обаче ще бъдат симптоматични и артрозата не е неизбежна последица от възрастта.

Случаите на остеоартрит при тези на възраст под 40 години показват мъжки превес и често се ускоряват от травматично нараняване на засегнатата става. След 50-годишна възраст преобладават случаите при жени, вероятно в резултат на хормонални ефекти.

Смята се, че генетичните фактори играят важна роля в патогенезата на остеоартрита и са идентифицирани различни гени, които допринасят за цялостната чувствителност към остеоартрит и влияят върху специфични прояви на състоянието. Вродените проблеми, пряко засягащи ставата, също са известен рисков фактор, чийто обем е трудно да се определи количествено, тъй като дори много фини дефекти могат да бъдат достатъчни за иницииране на артроза.

Вторичният остеоартрит може да бъде свързан с метаболитни нарушения като диабет и болест на Уилсън, заболявания на съединителната тъкан, включително синдром на Марфан и синдром на Ehlers-Danlos и възпалителни заболявания като болест на Лайм и болест на Perthes’sease. Освен това, остеоартритът може да се развие вторично вследствие на увреждане на ставите, причинено от други форми на артрит, най-вече ревматоиден артрит.

Признаци и симптоми на остеоартрит

Диагнозата се поставя въз основа на клинични показания и рентгенографски находки, като се извършват лабораторни тестове за изключване на диференциални диагнози, включително лаймска болест, ставна инфекция или ревматоиден артрит, или за изследване на възможна основна причина за вторичен остеоартрит.

Краката

Външно подуването може да е очевидно и остеофитите могат да доведат до видимо уголемяване, особено в по-малките стави като тези на ръцете и краката. Когато засягат дисталните (най-близки до върха на пръста) или междуфалангеалните (средните) стави на пръстите, те са известни като възли на Heberden и Bouchard. Когато краката са засегнати, могат да се образуват буниони. Медицинското изобразяване може да разкрие повишена субхондрална костна плътност, образуване на субхондрална киста, остеофити, излив и намалено пространство в ставата.

Въпреки че е възможно да има асимптоматичен остеоартрит, болката в ставите, която се засилва при употреба, често е основният проявяващ се симптом. Диапазонът на движение на засегнатата става може да се ограничи и продължителната липса на движение по време на периоди на почивка или сън може да доведе до скованост на ставите или „желиране“, което може да продължи до 30 минути. Изливът или подуването на ставите също са често срещани, макар и не непременно придружени от болка или ограничение на движението, а остеоартритът е значителна причина за излив на колянната става, иначе известен като „вода върху коляното“. Някои хора също изпитват крепитация; звук на пукане, който може да бъде придружен от усещане за смилане или смачкване, когато фугата е в движение.

Какви стави често страдат от остеоартрит

  • Основа на палеца - Често срещан при жени след менопаузата. Точната причина не е известна; наследствеността и предходна фрактура обаче могат да доведат до състоянието.
  • Колене - Артрозата на колянните стави често е резултат от възрастта, нараняването на сухожилията или фрактурата. Състоянието е често срещано при затлъстели индивиди.
  • Китка на ръка - Състоянието може да се развие с течение на времето от износването, от което страдат китката и хрущялът. Нараняването на китката или предмишницата също може да причини остеоартрит.
  • Рамо - Остеоартрит на рамото обикновено се среща при хора на възраст над 50 години.
  • Хип - Както и при другата тежест на тазобедрената става, и тук затлъстяването е причина. Износването на ставата за определен период от време също може да причини артрит.

Какви тестове се използват за диагностика на остеоартрит

Рентгеновите лъчи са възможен диагностичен тест за състоянието. Аномалиите, които се проявяват, включват загуба на хрущял, покриващ ставните и костните шпори. Извършват се кръвни изследвания, за да се проверят за заболявания, които могат да причинят вторичен остеоартрит. Рентгеновите лъчи също са полезни за изключване на други вероятни причини и определяне на най-добрия вариант на лечение. ЯМР и CT-сканиране са други използвани техники за изображения.

Процедура, наречена артхоцентеза, понякога се използва за изключване на подагра и инфекция като причини за състоянието. Тя включва отстраняване на ставната течност чрез стерилна игла и анализ на течността.

Артроскопията се използва за оглед на ставните пространства с помощта на тръба, поставена там. Позволява на медицинския специалист да проверява за увредени хрущяли и отпуснати връзки.

Физикалният преглед, наличието на възли и буни на Хебърден на краката, разпит относно естеството и продължителността на симптомите могат да помогнат на лекарите при диагностицирането на остеоартрит.

Как затлъстяването влияе на артрозата?

Известно е, че мастната тъкан, особено когато е локализирана в коремната област, е метаболитно активна, като произвежда различни фактори, включително хормоните лептин, адипонектин и резистин. Тези химически пратеници могат да посредничат в промените в костния растеж и хомеостазата на хрущяла и по-специално е установено, че лептинът има повишени концентрации спрямо кръвната плазма в синовиалната течност на остеоартритните стави. Освен това лабораторните тестове върху модели на клетъчни и тъканни култури показват, че наличието на лептин е свързано с повишена деградация на хрущяла.

Съдови промени в субхондралната кост са наблюдавани при остеоартритни стави и сърдечно-съдовите заболявания са известен рисков фактор за остеоартрит. Следователно се изказва хипотезата, че ограниченията в кръвоснабдяването могат да имат пряк исхемичен ефект върху костта и/или въздействие върху снабдяването с хранителни вещества в хрущяла, като всяко едно от тях би могло да ускори скоростта на прогресиране на остеоартрита. Сърдечно-съдовите заболявания и метаболитните нарушения като диабет са силно свързани със затлъстяването и е известно, че са независими рискови фактори за остеоартрит, дори когато се контролира ИТМ, което предполага, че общ набор от метаболитни фактори може да бъде замесен в патогенезата на тези състояния.

Докато износването под формата на статично натоварване на ставите играе роля в инициирането и прогресирането на остеоартрит, някои форми на упражнения са показали, че имат защитен ефект срещу дегенерация на хрущяла. Обикновено се счита, че упражненията имат противовъзпалителен ефект и цикличното натоварване на ставите може да повлияе положително на здравето на ставите чрез директно стимулиране на ставния хрущял, което може да инхибира възпалението и да предпази от дегенерация на хрущяла. Изследванията показват, че значителен брой затлъстели лица с остеоартрит имат заседнал начин на живот, което предполага, че липсата на редовни упражнения може да допринесе за развитието на остеоартрит в такива случаи, вероятно в резултат на повишена податливост към възпаление.

Остеоартрит и упражнения, свързани със затлъстяването

Може ли бариатричната хирургия да помогне на артрозата?

При индивиди с наднормено тегло и затлъстяване загубата на тегло може едновременно да намали степента на вредно статично натоварване на носещите тежести стави и да увеличи общата мобилност, което улеснява участието в редовни упражнения. Освен това положителните ефекти от загубата на тегло върху сърдечно-съдовия и метаболитния статус могат да намалят цялостната чувствителност към остеоартрит. Комбинацията от затлъстяване и остеоартрит обаче може да направи упражненията изключително трудни, обостряйки симптомите на остеоартрит и предотвратявайки загуба на тегло. В такива случаи бързата загуба на тегло от петдесет до сто килограма, обикновено улеснена от бариатрична хирургия, може да осигури ефективно средство за прекъсване на този цикъл, като загубата на тегло осигурява незабавно облекчение от статично натоварване, като същевременно подобрява мобилността и толерантността към упражненията, така че програма могат да се предприемат редовни упражнения и физическа терапия, предназначени да предложат по-дългосрочни подобрения в симптомите на остеоартрит.

Какви са другите лечения за остеоартрит?

Редовните упражнения и техниките за физическа терапия често са ефективни при лечението на симптоматичен остеоартрит, а в някои случаи дори могат да спрат или обърнат артрозата на бедрата и коленете. Програмата за упражнения за остеоартрит трябва да включва комбинация от дейности, предназначени да развият цялостната физическа форма, да укрепят мускулите и да увеличат гъвкавостта. Включването на редовни, но кратки периоди на почивка в ежедневието може да бъде от полза, но само във връзка с упражнения и редовна употреба. Продължителното обездвижване на остеоартритна става може да доведе до състояние, известно като контрактура, при което меките тъкани, заобикалящи ставата, се съкращават трайно, оставяйки ставата заключена в огънато положение.

В случаите на остеоартрит на гръбначния стълб, тазобедрената става или коляното може да се препоръча избягване на меки матраци и дълбоки столове, които насърчават лоша стойка и от които може да е трудно да се вдигнете, а помощни средства като опори, скоби за крака или обувки, абсорбиращи удара, могат да помогнат за намаляване на болката и увеличаване на подвижността. Някои хора получават симптоматично облекчение от директното нанасяне на топла или студена опаковка върху засегнатата област, а изпълнението на упражнения в топла вода също може да облекчи болката, като същевременно помага за предотвратяване на контрактури.

Ако е необходима аналгезия, лекарства без рецепта като Tylenol или Advil може да са достатъчни за справяне с болката. В противен случай могат да бъдат предписани по-силни болкоуспокояващи като нестероидни противовъзпалителни лекарства или НСПВС. Тези лекарства могат едновременно да облекчат болката и да намалят възпалението, но не са подходящи за всички, особено тези с анамнеза за астма, инфаркт или инсулт. Освен това, когато се приемат редовно, те могат да разрушат лигавицата на стомашно-чревния тракт, което го прави податлив на дразнене и увреждане от стомашната киселина. Стомахът ви може да е особено чувствителен към лекарства с НСПВС след бариатрична хирургия, поради което трябва да сте сигурни, че сте обсъдили тези лекарства с Вашия лекар. Опиоидите като кодеин са ефективни за облекчаване на силна болка при остеоартрит, но могат да причинят странични ефекти, включително гадене, сънливост и запек. Локалните лечения като тези, включващи НСПВС или капсаицин (получен от люти чушки) могат да помогнат за справяне със симптомите на остеоартрит на ръцете и коленете.

Ако болкоуспокояващите са неефективни или противопоказани, тогава може да се препоръча курс на вътреставно инжектиране на кортикостероиди. Една доза, инжектирана директно в засегнатата става, може да облекчи болката, да намали възпалението и да увеличи гъвкавостта в продължение на седмици или дори месеци. Въпреки това, курсът на лечение може да бъде ограничен до три инжекции на става в годината поради опасения относно увреждане на хрущяла, вторично след лечението.

В много малък брой случаи, когато консервативните методи на лечение са неефективни, може да се посочи операция. Минимално инвазивните артроскопски процедури могат да се използват за възстановяване или заместване на увредения хрущял и са особено ефективни при лечението на разкъсвания на хрущяла. Артропластиката или пълната подмяна на ставите е по-инвазивна процедура, включваща отстраняване на ставната повърхност и подмяна с протеза. Остеомия, при която малки части от костите се добавят или отстраняват от ставата, за да се фокусира отново теглото от най-увредената област, може да се препоръча за по-млади хора с остеоартрит на коляното. Ако не е подходящ друг хирургичен вариант, може да се предложи процедура, известна като артродензис, при която ставата се слива в постоянно положение. Докато това може да доведе до значително намаляване на болката и по-здрава става, самата става ще бъде обездвижена.

Преди това имаше известен дебат относно въздействието на затлъстяването върху вероятния успех на операцията за заместване на ставите, но скорошни проучвания показват, че процедурите за артропластика, като пълна операция за заместване на коляното, могат да улеснят повишената подвижност при затлъстели лица, като едновременно насърчават трайна загуба на тегло и директна подобряване на симптомите на остеоартрит.