Холестеролът е липид или вид мазнини, произвеждани от черния дроб и получени от различни хранителни източници. Въпреки че често се споменава отрицателно, холестеролът играе съществена роля в много процеси в тялото, включително образуване на клетъчни мембрани и нервни обвивки и при производството на жлъчни киселини, мастноразтворими витамини и някои хормони. Въпреки това, високият холестерол или хиперхолестеролемията е силно свързан със значителни здравословни проблеми, включително сърдечни заболявания и инсулт.

болестно

Добри мазнини и добър холестерол

Какво представляват HDL и LDL холестеролът?

Холестеролът не е напълно разтворим във вода, така че за да може той да обикаля тялото в кръвоносната система, той трябва да се съдържа в друга частица, известна като липопротеин, с водоразтворима външна повърхност. Има няколко различни типа липопротеинови молекули, категоризирани по отношение на плътността, всеки от които изпълнява различна функция в тялото. С прости думи, липопротеинът с ниска плътност (LDL) транспортира холестерола от черния дроб до клетките в тялото, докато липопротеинът с висока плътност (HDL) връща холестерола от кръвния поток и артериалните стени към черния дроб за изхвърляне; процес, известен като „обратен“ транспорт на холестерол.

Периферна съдова болест

Когато присъства в по-големи количества от необходимото, LDL холестеролът може да се натрупа в петна, известни като плаки в артериалните стени, което води до стесняване на артериите или атеросклероза. С течение на времето тези атеросклеротични плаки могат да се натрупват до степен, в която притокът на кръв към сърцето, мозъка и други области на тялото се ограничава. Също така е възможно плаката да се спука, причинявайки кръвен съсирек. Следователно наличието на високи нива на LDL холестерол е силен рисков фактор за състояния, включително инфаркт, ангина, периферни съдови заболявания, инсулт и преходна исхемична атака (TIA или „мини инсулт“).

За разлика от това, по-високите нива на HDL холестерол са свързани с подобрени здравни резултати, включително намален риск от сърдечни заболявания и инсулт. В допълнение към улесняването на обратния транспорт на холестерола, HDL частиците могат също така активно да отделят холестерола от артериалните плаки, забавяйки развитието на атеросклерозата. Следователно по-високите нива на „добър“ HDL холестерол могат да предпазят от нездравословно увеличаване на „лошия“ LDL холестерол. Състоянията, които водят до повишени нива на LDL холестерол, също са склонни да причиняват намаляване на HDL холестерола.

Фактори на начина на живот, които допринасят за хиперхолестеролемия

Диетата и начинът на живот са важни фактори в много случаи на хиперхолестеролемия. По-специално, диетата с високо съдържание на наситени и транс-мазнини е силно свързана с повишени нива на LDL холестерол, докато консумацията на храни с високо съдържание на диетичен холестерол като яйца, скариди и черен дроб има сравнително малко влияние върху нивата на холестерола в кръвта в повечето от тях физически лица. Източниците на наситени мазнини включват животински продукти като млечни продукти, сирене, масло, сметана, месо, шоколад, палмово масло и кокосово масло.

Трансмастните киселини или транс-мазнините също се срещат естествено в малки количества в говеждото и млечните продукти, но повечето хранителни транс-мазнини се произвеждат индустриално чрез процес, известен като хидрогениране, при който водородът се добавя към растителното масло, за да го направи по-стабилен и по-добре да издържат на претопляне, когато се използват за пържене или в печени изделия. Обикновено се описва върху опаковките за храни като частично хидрогенирано масло, отрицателното въздействие на транс-мазнините върху холестерола е по-голямо от това на наситените мазнини, тъй като те повишават LDL холестерола и понижават HDL холестерола. Известно е също, че транс-мазнините имат възпалителни свойства, допринасят за инсулинова резистентност и са свързани с повишен риск от сърдечни заболявания, диабет и инсулт.

Някои мазнини са от съществено значение за доброто здраве, а консумацията на малки количества мононенаситени мазнини от хранителни източници като зехтин и рапично масло, авокадо, сусам и фъстъци и полиненаситени мазнини от източници като царевица, ленено семе и слънчогледово масло, мазна риба и Доказано е, че орехите повишават нивата на HDL холестерол.

Диетичните фибри са делът на растителните храни, които не могат лесно да бъдат разградени от стомашно-чревни процеси. Класифицира се като разтворим или неразтворим, въз основа на способността му да се разтваря във вода, а повечето храни с високо съдържание на диетични фибри съдържат смес от двете. Диетата с високо съдържание на фибри обикновено се счита за полезна за здравето на храносмилателната система и също така има тенденция да бъде по-естествено по-ниска в наситените мазнини, но по-конкретно е установено, че повишената консумация на храни, богати на разтворими фибри, има понижаващ ефект върху LDL холестерола. Овесът, бобът, варивата, плодовете и зеленчуците са добри източници на разтворими фибри.

Артериограма

Пушенето е известен рисков фактор за атеросклероза поради ефекта му върху холестерола. Счита се, че химикалът, наречен акролеин, присъстващ в тютюневия дим и за който е известно, че причинява модификация на различни протеинови молекули, е отговорен за това. Когато се абсорбира в кръвния поток през белите дробове, акролеинът действа върху HDL холестерола, за да намали способността му да пренася LDL холестерола обратно в черния дроб за изхвърляне. Освен това акролеинът предизвиква промени в LDL молекулите, които ги правят неразпознаваеми за имунната система. Когато тези модифицирани LDL молекули навлязат в артериалните стени, тялото реагира, като изпраща бели кръвни клетки и други вещества на мястото, причинявайки възпаление и увеличавайки скоростта на натрупване на плака.

Тези, които водят заседнал начин на живот, са изложени на повишен риск от хиперхолестеролемия, като се знае, че редовните упражнения имат благоприятен ефект върху нивата на холестерола чрез понижаване на LDL и повишаване на HDL холестерол. Механизмът, лежащ в основата на това, не е добре разбран, но се смята, че упражненията могат да повишат ефективността на транспортирането на холестерола до черния дроб и също така да намалят скоростта, с която холестеролът от хранителни източници се абсорбира в кръвния поток. Установено е също, че упражненията увеличават размера на LDL и HDL частиците, което затруднява проникването на LDL частиците в артериалните стени. Участието в редовни упражнения може да помогне за поддържане на здравословно телесно тегло и е независимо свързано с намален риск от инсулт, диабет и сърдечно-съдови заболявания.

Холестеролът и ефектите от затлъстяването

Отдавна се разбира, че затлъстяването влияе пряко върху липидния метаболизъм и съществува тясна връзка между ИТМ, повишени нива на LDL холестерол и намалени нива на HDL холестерол. Тези с централно или гръбначно затлъстяване, при които излишното тегло се разпределя предимно около корема и горната част на тялото, са особено податливи на хиперхолестеролемия. Този модел на разпределение на мазнините е свързан с наличието на повишени нива на висцерална мастна тъкан, за която се смята, че е по-метаболитно активна от подкожната мастна тъкан, преобладаваща в нетрунните модели на разпределение на мазнините.

Затлъстяването също е рисков фактор за състояния като диабет и хипертония, които сами по себе си са свързани с повишен риск от хиперхолестеролемия и атеросклероза. Известно е, че много затлъстели хора водят заседнал начин на живот и може да се окаже особено предизвикателно да участват в редовни упражнения, което допълнително увеличава риска от развитие на хиперхолестеролемия.

Когато едновременно се наблюдава затлъстяване на трънките, хиперхолестеролемия, повишена кръвна захар и/или хипертония, може да се постави диагноза метаболитен синдром или синдром X. Хората със синдром X са изложени на повишен риск от развитие на няколко сериозни състояния, включително диабет, сърдечно-съдови заболявания, инсулт и някои форми на рак.

Бариатрична хирургия и благоприятният ефект върху нивата на холестерола

Установено е, че бариатричните процедури имат благоприятен ефект върху нивата на холестерола при индивиди със затлъстяване, като малабсорбиращите процедури като стомашния байпас на Roux-en-Y (RYGB) осигуряват най-голямо намаляване на нивата на LDL холестерол. Няколко проучвания показват, че операцията с RYGB може да доведе до значително намаляване на нивата на LDL холестерол при пациенти със затлъстяване, като много от тези, които проявяват хиперхолестеролемия преди операцията, постигат нормални нива на холестерол в кръвта в рамките на шест месеца след операцията, без необходимост от постоянна употреба на понижаващи лекарства.

Освен това, доказано е, че бариатричната хирургия е ефективна за предотвратяване или обръщане на диабет тип 2 при висок процент пациенти със затлъстяване в сравнение с нехирургичните контроли и е известно също така, че има положително въздействие върху хипертонията. Ограничителните процедури, като лапароскопска гастректомия на ръкавите, изглежда не намаляват LDL холестерола в същата степен като малабсорбиращите процедури, но са еднакво ефективни при повишаване на нивата на HDL холестерол и изглеждат като сравними по отношение на намаляване на сърдечно-съдовия риск.

Други здравни състояния, засягащи холестерола

Здравни състояния като диабет, синдром на поликистозните яйчници, бъбречни заболявания, хипертония и проблеми с щитовидната жлеза са свързани с повишен риск от развитие на хиперхолестеролемия чрез различни механизми. Известно е също, че редица генетични фактори влияят върху податливостта към хиперхолестеролемия. Фамилната хиперхолестеролемия е наследствено състояние, при което LDL рецепторите, отговорни за премахването на LDL холестерола от кръвния поток, отсъстват или не функционират правилно, което води до високи нива на циркулиращ LDL холестерол.

Хората с фамилна хиперхолестеролемия са изложени на значително повишен риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания в началото на живота. Състоянието се открива при раждането и обикновено се лекува с лекарства за понижаване на холестерола. При липса на фамилна хиперхолестеролемия, наличието на роднина от първа степен с анамнеза за ранно начало на инсулт или сърдечно-съдови заболявания също е свързано с повишен риск от хиперхолестеролемия

Нивата на холестерола обикновено се увеличават с възрастта и докато настоящите данни не показват ясна пристрастност към пола, мъжете са статистически изложени на по-голям риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания поради други фактори, като например отрицателните последици за здравето от хиперхолестеролемия при мъжете. Счита се за нормално бременността да води до увеличаване на производството на холестерол през втория и третия триместър, като нивата обикновено намаляват отново в рамките на няколко седмици след раждането.

Други лечения за управление на хиперхолестеролемия

Промените в диетата и начина на живот са изключително важни за предотвратяване или управление на хиперхолестеролемия. В допълнение към редовното упражнение и спирането на тютюнопушенето, промените в диетата, като намаляване на наситените и транс-мазнините, яденето на умерено количество ненаситени мазнини и увеличаването на приема на разтворими фибри може да са всичко, което е необходимо за възстановяване и поддържане на здравословни нива на холестерола. Ако обаче тези промени нямат значително въздействие след няколко месеца, тогава може да се предпишат лекарства за понижаване на холестерола.

Статините са лекарства, които инхибират ензима, отговорен за производството на холестерол в черния дроб. Предлагат се различни видове статини, всеки от които действа по малко различни начини и с потенциал за редица странични ефекти, най-честите от които са главоболие, гадене, храносмилателни смущения и мускулна болка, въпреки че са възможни и по-сериозни странични ефекти. По-специално статините създават повишен риск от развитие на диабет тип 2, особено при лица, които вече са изложени на повишен риск от развитие на диабет поради фактори като затлъстяване.

Обикновено тези, на които са предписани статини, ще трябва да ги приемат за цял живот, тъй като техният понижаващ холестерола ефект спира, когато лечението бъде прекратено. Въпреки това, значителната загуба на тегло, улеснена от бариатричната хирургия, понякога може да даде възможност на лица с наднормено тегло да спрат безопасно приема на статини.

Налични са и лекарства, които блокират усвояването на диетичния холестерол, но обикновено се считат за по-малко ефективни от статините при лечението на хиперхолестеролемия, така че могат да се предписват само когато статините са противопоказани. За тези с особено висок риск от инсулт или сърдечно-съдови заболявания, статините могат да се комбинират и с други лекарства.