Резюме

Посмъртно изследване на 7-годишно немско овчарско куче, което е имало дилатация на стомаха/волвулус и спленектомия 2 месеца по-рано, разкрива, че десният среден и квадратен дял на черния дроб е дифузно задръстен и разкъсан. Жлъчният мехур беше силно разтегнат и разкъсан по дългата си ос и имаше данни за жлъчен перитонит.

едновременен

Продължи

Torsion de la vésicule biliaire et du lobe du foie et péritonite biliaire chez un Berger allemand 2 mois après une gastropexie pour dilatation gastrique/volvulus et une splénectomie. L’autopsie d’un chien Berger allemand âgé de 7 ans qui avait eu une dilatation gastrique/volvulus et une splénectomie 2 mois auparavant a révélé que les lobes médial droit et carré du foie présentaient unengestion et une torsion diffuses. La vésicule biliaire etait totalement distendue et tordue sur son axe long et il y avait des signes de peritonite biliaire.

(Traduit par Isabelle Vallières)

Торзията на черния дроб и едновременната торзия на жлъчния мехур е рядко явление при кучето (1–6). Доколкото е известно на автора, това е вторият доклад, който описва и двете състояния, протичащи едновременно, и първият, който има едновременен жлъчен перитонит.

Описание на случая

7-годишно кастрирано мъжко немско овчарско куче е имало анамнеза за дилатация на стомаха/волвулус (GDV) 2 месеца преди смъртта. GDV се лекува в рамките на 2 часа от появата на типични клинични признаци, включително непродуктивно изтегляне, запушване и внезапна летаргия с коремно разтягане. По време на операцията беше отбелязано, че на опашката на далака има 5-сантиметрова маса. Поради наличието на тази маса и съмнителното кръвоснабдяване на далака, беше извършена спленектомия след гастропексия. Масата на далака не е подадена за хистопатология. Останалата част от корема е изследвана без значителни находки. Кучето се възстанови безпроблемно и беше изписано 48 часа след операцията.

Четиридесет и пет дни по-късно кучето беше представено за маса във врата, прогресивно намаляващ апетит с продължителност 5 дни, запушване и летаргия. Идентифицирана е маса въз основа на палпация и странична рентгенография, която разкрива масов ефект дорзо-каудално на ларинкса, който вентрално измества трахеята. Масата не е биопсирана поради опасения от травмиращи структури в този регион. Диференциалните диагнози за тази маса включват езофагеално чуждо тяло, езофагеална стриктура, неоплазия и абсцес. Ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт (GI) и барий са отхвърлени от собственика. Кучето беше изпратено у дома на цефалексин (Novolexin; Novopharm, Sellersville, Pennsylvania, USA) 750 mg, PO, q12h за 14 дни в случай на аспирационна пневмония и метоклопромид (Apo-metoclop; Apotex, Toronto, Ontario), 10 mg, PO, q8h за 5 дни за подобряване на GI подвижността. Кучето беше поставено на диета с мека храна (Medi-Cal RC A/D; Royal Canin, Guelph, Ontario). През следващите 2 седмици масата намалява по размер, кучето бавно се връща към нормалната си активност и апетит, но лека летаргия продължава. В този момент имаше епизод на повръщане и внезапна летаргия, последвана от смърт.

Приблизително 6 часа след смъртта е извършен следсмъртен преглед. По всичко изглежда, че кучето има разтегнат корем. Следсмъртното изследване разкрива голямо количество коремна течност, усукване на десния среден и квадратен дял на черния дроб и жлъчния мехур. Жлъчният мехур беше силно увеличен (15 cm × 6 cm × 6 cm) и изпълнен с гъста червено-зелена течност. Други аномалии са обезцветяване на черепната част на хранопровода и лявосторонна гастропексия. Множество проби от тъкани бяха изпратени в лабораторията за здраве на животните във Ветеринарния колеж в Онтарио, Гуелф, Онтарио. Получени са следните резултати.

Дискусия

Едно проучване на 13 случая на торзия на черния лоб съобщава за тази находка само при кучета с големи породи с тегло над 37,2 кг (4). Кучетата обикновено се проявяват с признаци на летаргия, липса на апетит, повръщане, загуба на тегло и диария, коремна болка и раздуване на корема (1–5,7). Такова представяне обикновено се нарича остър корем, но клиничните признаци могат да бъдат с остра или хронична продължителност (3,4). Усукване на черния дроб е описано при много домашни видове, включително куче, котка, кон, прасе и заек (1,2,8-11). Торзията води до венозна обструкция, последвана от масивно нагъване на черния дроб с кръв. Следва разширяване на засегнатия лоб на черния дроб. В резултат на задръствания, плазмата и еритроцитите изтичат от капсулната повърхност на черния дроб. Това обяснява фибриновите плаки, наблюдавани върху черния дроб и ексудативната коремна течност. Ако торзията на черния лоб не се лекува, пациентите могат да изпаднат в хиповолемичен шок от кръвоизлив и да арестуват (7). Лечението обикновено включва стабилизиране на хемодинамичните свойства, последвано от операция за пълно изрязване на засегнатия лоб. Дезортирането на лоба преди отстраняването не се препоръчва, тъй като може да доведе до тромбоемболия и/или освобождаване на токсини и кислородни радикали, което води до допълнителен компромис на пациента (2–5,7,12).

Този пациент е имал торзия както на десния среден, така и на квадратния дял на черния дроб. Kinkle-Schwartz et al (4) съобщават, че в 13 случая засегнатият чернодробен лоб е ляв медиален (n = 4), ляв страничен (n = 3), папиларен отросток на опашния лоб (n = 2), опашен лоб (n = 1) и десен страничен лоб (n = 1). Усукването на квадратния лоб е описано в едно проучване (5). Торсията засяга най-често левите дялове на черния дроб (2,3,5,7).

Усукване на жлъчния мехур при куче е описано само два пъти в литературата; веднъж с едновременно усукване на десния медиален и квадратен черен дроб, за което се смята, че вероятно е резултат от спленектомия 1 година по-рано (5). Другият докладван усукване на жлъчния мехур се дължи на диафрагмална херния, след като хемостатичните форцепси са оставени неволно в корема (6). Интересното е, че и двете кучета са били немски овчарки.

Механизмите зад торсиите на черния дроб и жлъчния мехур не са определени. Съществуват няколко хипотези, които включват разтягане на поддържащите структури на черния дроб (3), неоплазия, травма (13) и вродени аномалии (2). В настоящия случай не е имало явна неоплазия, нито е имало анамнеза за травма или доказателства за вродени дефекти в връзката на черния дроб. Предполага се, че повтарящите се случаи на стомашна дилатация могат да доведат до разхлабване на поддържащите връзки към черния дроб (3). Този случай е имал анамнеза за операция на GDV с едновременна спленектомия. Възможно е комбинацията от отпуснатост на връзките и увеличено пространство в коремната кухина да е направила това куче предразположено към торзия на черния дроб.

След смъртта зависимите чернодробни лобове могат да станат дифузно червени поради обединяване на кръв (14). В този случай степента на задръстване на черния дроб и нарушаването на нормалното анатомично местоположение изключват възможността за типични промени след смъртта. Друга очаквана промяна след смъртта е автолизата, която в черния дроб настъпва бързо поради миграцията на бактерии (Clostridium spp.) От храносмилателния тракт (13,14). В настоящия случай коремната течност и черният дроб/жлъчния мехур не се култивират, но в коремната течност не се наблюдават бактерии. В случаите на жлъчен перитонит при жив пациент, извършването на култура е от съществено значение, тъй като резултатът за оцеляване със септичен жлъчен перитонит е тежък в сравнение с асептичен процес (14). Ретроспективно проучване (14) съобщава, че при 22 кучета и 2 котки с жлъчен перитонит преживяемостта е спаднала до 27%, ако изливът е септичен спрямо 100%, ако е стерилен.

Благодарности

Благодаря на д-р Josepha DeLay от Лабораторията за здраве на животните за нейния анализ на хистопатологията и дискусията по този случай и на д-р Ameet Singh от Службата по хирургия на ветеринарния колеж в Онтарио за редакцията и съветите по този случай. CVJ