Повишеното разпространение на болестното затлъстяване представлява многобройни аналгетични предизвикателства, включително проблеми, свързани с дишането и сърдечно-съдовата система. Според скорошно проучване на Wake Forest, по-високият индекс на телесна маса (ИТМ) също е свързан с надеждността на епидуралните катетри по време на раждането.

епидурални

Ретроспективният анализ на невраксиалните процедури на труда установи, че недостатъчността на катетъра както за епидурална, така и за комбинирана гръбначно-епидурална техника е свързана с ИТМ на раждащия.

На Световния конгрес на анестезиолозите през 2016 г., водещият автор на изследването, д-р Джошуа Пан, заяви, че тези открития подкрепят по-голяма бдителност на функцията на катетъра по време на обезболяване на труда и отбеляза, че използването на комбинирани гръбначно-епидурални техники би намалило риска от отказ на катетъра, особено при болестни състояния пациенти със затлъстяване (резюме PR213).

„Болестното затлъстяване, особено при ИТМ над 35 kg/m 2, е свързано с повишен риск от дефект на епидуралния катетър на труда, независимо от комбинирани гръбначно-епидурални или епидурални [техники]“, казва д-р Пан, анестезиолог от Уейк Форест Училище от Medicine, в Winston-Salem, NC „Въпреки това, в сравнение с епидуралните, комбинираните гръбначно-епидурални [техники] намаляват риска от неуспех на катетъра при раждане и цезарово сечение при всички нива на ИТМ [Таблица].

„ИТМ не е увеличил неуспешната конверсия на катетър за цезарово сечение, ако катетрите са били функционални за обезболяване на труда“, добави д-р Пан.

Както докладва д-р Пан, епидуралните и комбинираните гръбначно-епидурални техники се превърнаха в основата на аналгезията на труда, но честотата на епидурална недостатъчност на катетъра все още е 5% до 10%. Увеличението на разпространението на болестното затлъстяване обаче доведе до по-голяма честота на цезарово сечение, придавайки допълнително значение на надеждността на епидуралните катетри за безопасността на пациентите.

В интервю за Anesthesiology News д-р Пан отбелязва, че съотношението на комбинираните гръбначно-епидурални и епидурални техники в собствената му институция се е увеличило през последните години от „приблизително 50:50“ на „по-близо до 65:35 в полза на комбинирания гръбначен стълб –Епидурални [техники] “, но предупреди, че употребата на епидурална анестезия може да бъде значително по-висока в други институции.

Въпреки че клиницистите са изразили загриженост, че комбинираните гръбначно-епидурални техники може да доведат до по-голяма недостатъчност на катетъра или забавено разпознаване на неуспех в сравнение с правилната епидурална анестезия, скорошно проучване на Booth et al (Anesthesiology 2016; 125: 516-524) демонстрира по-ниска честота на неуспех с комбинирани гръбначно-епидурални техники. В резултат на това д-р Пан каза, че тази техника вече може да бъде избрана с по-малко грижи.

Въпреки това, добави той, комбинираните гръбначно-епидурални техники могат да бъдат свързани с повишена фетална брадикардия малко след процедурата и поради това трябва да се избягват при пациенти с лошо проследяване на сърдечната честота на плода.

Увеличаване на ИТМ, увеличаване на провала на катетъра

Д-р Пан и колегите му анализираха ретроспективно анестезиологични, акушерски и осигурителни записи от 2362 невраксиални процедури, извършени в медицинския център на Форсайт за период от шест месеца. ИТМ на родилите жени варират от 16 до 69 kg/m 2 .

След контролиране на ковариатите, мултивариативният регресионен модел показа, че повишаването на ИТМ значително повишава риска от повреда на катетъра (коефициент на риск [HR], 1,02; 95% CI, 1,004-1,04; P = 0,02). Според данните за всеки 1-kg/m 2 увеличение на ИТМ е имало 2% увеличение на риска от отказ на катетър.

В сравнение с епидуралните, комбинирани гръбначно-епидурални техники намаляват риска от неуспехи на катетъра при всички нива на ИТМ (HR, 0.61; 95% CI, 0.44-0.83; P = 0.002).

Независимо от използваната техника, ИТМ по-голям от 35 kg/m 2 е значително свързан с увеличените честоти на цезарово сечение и броя на необходимите допълнителни епидурални допълнения. Въпреки това, когато се вземат предвид само цезарови сечения, ИТМ не повлиява успеха на преобразуването на катетър.

„Неизправността на катетъра може да е била разпозната и сортирана по-рано по време на раждането ... преди да е пристигнала нуждата от цезарово сечение“, предположи д-р Пан, „или размерът на извадката на тези, които се нуждаят от цезарово сечение, може да е недостатъчно силен, за да покаже статистическата значимост в разликата при неуспех, свързан с ИТМ. "