Определение

Няколко фактора допринасят за факта, че пациентите със затлъстяло затлъстяване са по-склонни към бързо десатурация, когато са апнеични. Болните със затлъстяване пациенти имат повишена нужда от кислород, производство на CO2 и алвеоларна вентилация, всичко това, защото скоростта на метаболизма е пропорционална на телесното тегло. Минутната вентилация се увеличава, за да се поддържа нормално ниво на CO2. Също така, прекомерната мастна тъкан върху гърдите намалява компресията на гръдната стена, а увеличената коремна маса принуждава диафрагмата нагоре и намалява обема на белите дробове. Обемът на резерва за вдишване и издишване е намален, което води до по-нисък функционален остатъчен капацитет и жизненоважен капацитет. Остатъчният обем остава нормален при тези пациенти. ERV допълнително се намалява в легнало положение и още повече от позицията на Тренделенбург.

болезнено

Намаляването на FRC може да бъде по-малко от капацитета на затваряне, което води до улавяне на въздуха и зони на шунтиране. Тези физиологични промени често водят до хипоксия при пациенти със затлъстяване в будно състояние и ги правят податливи на бърза десатурация в периоди на апнея.

Предоперативните анестетични съображения включват избягване на респираторни депресанти при пациенти с признаци на предоперативна хипоксия. Предоперативната оценка на болния със затлъстяване пациент трябва да включва оценка на сърдечно-белодробния резерв с ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош и може би ABG и PFT. Дихателните пътища при пациенти със затлъстяване могат да бъдат затруднени, тъй като те могат да имат стеснен горен дихателен път и съкратено пространство между долната челюст и гръдната мастна тъкан. Следователно, план за интубация трябва да бъде съставен преди време.

Постоперативно дихателната недостатъчност е основна грижа за пациентите със затлъстяване. Болните със затлъстяване пациенти са особено податливи по време на следоперативния период, ако по време на случая са били прилагани успокоителни или опиоиди. Също така, когато са поставени в легнало положение, горните дихателни пътища са склонни към запушване.

Рискът от следоперативна хипоксия се увеличава от предоперативната хипоксия и от всяка операция, включваща гръдния кош или корема. Екстубацията трябва да бъде отложена, докато ефектите от NMBAs се обърнат и пациентът е напълно буден. Пациентът трябва да седи изправен, за да разтовари диафрагмата и да подобри оксигенацията и вентилацията. Рискът от хипоксия обхваща следоперативния период за няколко дни и може да се наложи да се осигури допълнителен кислород.