от Мелита Петросян

В част 1 на този 3-частен блог обхващам въпроси или опасения, че много от моите пациенти с болестта на Паркинсон (PD) имат този център около червата.

  1. Запек/забавено изпразване на стомаха
  2. Диетични препоръки за PD като цяло
  3. Протеинови взаимодействия с леводопа
  4. Диетични взаимодействия с МАО-В инхибитори
  5. Връзка на PD и червата
  6. Антибиотично въздействие върху чревните бактерии
  7. Перспективите за превенция или прогресия на превенцията за PD

1. Стомашно-чревни симптоми на болестта на Паркинсон

До 70% от пациентите с PD имат стомашно-чревни симптоми, често започващи години преди появата на двигателни симптоми, по цялата дължина на стомашно-чревния тракт. Ще опиша проблемите, които могат да възникнат отгоре надолу, така да се каже.

Симптоми на устата и гърлото включват забавяне и намаляване на реакцията на поглъщане, в резултат на което се налага лигавене или многократно поглъщане в ранните етапи на PD. С напредването на заболяването затрудненото преглъщане (известно като дисфагия) може да се влоши, което да доведе до аспирация (спускане по грешната тръба), която може да бъде безшумна (не се забелязва) или свързана с кашлица, задавяне или пневмония. Дисфагията и аспирацията трябва да бъдат оценени чрез изследване на поглъщането, проведено от логопед. Препоръките за лечение включват дъвчене по-бавно, прочистване на гърлото преди поглъщане, ядене в седнало положение с прибрана брадичка и промяна на структурата на твърдите вещества и течностите, за да бъде по-лесно и по-безопасно за поглъщане.

Отговорът на лястовицата е подсъзнателно движение на мускулите на устата и фаринкса и PD влияе на тези подсъзнателни движения. По същия начин, по който рефлексът на мигане намалява, преглъщането става по-рядко. Това води до лигавене (известно като сиалорея), тъй като слюнката не се поглъща толкова често. Лигавицата може да се лекува с инжекции с ботулинов токсин (напр. Ботокс) в слюнчените жлези, за да се намали производството на слюнка.

паркинсон
Източник: Pitara

Симптоми, свързани с долната част на червата. Много често срещан симптом на паркинсонизма, който може да присъства години преди появата на двигателни симптоми, е бавно преминаващият запек. Терминът бавен транзит се отнася до запек, който се дължи на забавяне на червата при преминаване на отпадъчните продукти. Това се дължи подобно на забавената перисталтика, както в случай на забавено изпразване на стомаха. Заседналият начин на живот, липсата на адекватна хидратация и западната диета (с ниско съдържание на фибри) изострят запека.

Хроничният запек е основен проблем на много нива, но едно от основните притеснения от ежедневна гледна точка е, че запекът може да влоши гастропарезата, като по този начин забавя действието на леводопа ефект допълнително. В допълнение, хроничният запек е свързан с хемороиди, анални цепнатини (разкъсвания!), Дивертикулоза (отслабване на стената на дебелото черво, което може да причини кървене и инфекции) и дори до двукратно повишен риск от рак на дебелото черво, когато е тежък. Периодичното лечение на запек („спиране“ за няколко дни, приемане на лаксативи, след това многократни движения на червата, като всяко от тях става по-разхлабено и по-разхлабено) води до редуване на запек плюс диария, наречен „констирея“ от един от моите пациенти. Ето защо е най-добре да останете на върха на движенията на червата и да използвате нелекарствени и медикаментозни възможности, за да останете редовни, с изхождане всеки ден или два.

За повече информация относно управлението на запек, моля, вижте Част 2 на този блог.

2. Диетични препоръки за пациенти с PD

Няма конкретни диети, за които е доказано, че намаляват прогресията на PD. Има обаче основателна причина да вярваме, че добре балансираната, хранителна диета (такава, която може да бъде препоръчана за всеки човек във възрастовия диапазон) би била най-добрата. Пациентите с коронарна артериална болест, бъбречни заболявания и диабет трябва да се консултират със своите лекари и диетолози, тъй като тези състояния имат други диетични ограничения или приоритети. При тези без други медицински състояния може да се екстраполира успехът в предотвратяването на болестта на Алцхаймер с използването на диетата Средиземноморски DASH за интервенция за неврогенеративно забавяне (MIND), че и при Паркинсон може да има полза, тъй като и двете са невродегенеративни заболявания и включват клетъчна дисфункция поради натрупването на токсични протеини.

Диетата MIND има 15 диетични компонента, включително 10 „здравословни за мозъка групи храни“:

  • Зелени листни зеленчуци
  • Други зеленчуци
  • Ядки * (може да препоръчате смачкани или ядки)
  • Плодове (особено боровинки и ягоди)
  • Боб
  • Цели зърна
  • Риба *
  • Домашни птици
  • Зехтин
  • Червено вино * - с повишено внимание - вижте по-долу

Петте нездравословни групи са:

  • Червени меса
  • Масло и пръчка маргарин
  • Сирене
  • Сладкиши и сладкиши
  • Пържена или бърза храна

Диетата MIND включва най-малко три порции пълнозърнести храни, салата и един друг зеленчук всеки ден. Това включва също закуска през повечето дни с ядки и ядене на фасул през ден или така, птици и горски плодове поне два пъти седмично и риба поне веднъж седмично. Диетата MIND препоръчва ограничено хранене на определените нездравословни храни, особено масло (по-малко от 1 супена лъжица на ден), сирене и пържена или бърза храна (по-малко от една седмица за която и да е от трите).

Тъй като обаче тази диета не е проучена при PD, където пациентите могат да имат проблеми с баланса, които биха могли да се влошат при алкохол, НЕ препоръчвам дневна чаша вино. Вместо това може да се приема добавката ресвератрол. Също така не препоръчвам като строго ограничаване на сиренето и маслото, но препоръчвам ограничаване на излишните захари и преработените храни. Струва ми се, че би било по-оптимално пациентът да се наслаждава на висококачествена храна с ограничено количество, дори (понякога) богати храни или сладкиши, вместо да има големи количества нискокачествени, преработени храни като „диета“ версии на храни, които обикновено имат по-високо съдържание на захар, когато се рекламират като „без мазнини“ или могат да използват повече химикали, за да заменят вкуса. Например, тъмният шоколад има антиоксидантни качества, така че изглежда, че малко количество (унция например) шоколад с добро качество, който се ползва внимателно, би се справил по-добре, отколкото да се въздържате напълно или да се опитате да се въздържате и след това „да се счупите“ диета ”с препивки от нискокачествен шоколад.

По отношение на приема на риба, бих препоръчал да се избягват рибите с високо съдържание на живак:

  • Крал скумрия
  • Марлин
  • Orange Roughy
  • Акула
  • Риба меч
  • Tilefish
  • Ахи тон (албакор тон има по-ниско съдържание на живак и може да се приема веднъж седмично).

Информацията за съдържанието на живак се намира на уебсайта на EPA.

Пациентите с Паркинсон могат да имат затруднения с преглъщането и препоръките за хранене могат да варират в зависимост от тежестта на състоянието. По принцип високорисковите храни, които трябва да се избягват в контекста на поглъщането, включват цели ядки, пуканки, твърди бонбони и жилави меса. Някои пациенти могат да бъдат посъветвани да поддържат дисфагична диета, която може да препоръча пюрирани храни или механични меки храни (напр. Месо) и може да препоръча течностите да се сгъстят до консистенцията на нектар или мед. Тези диети се препоръчват заедно с оценка на поглъщането от реч/езиков патолог (SLP, т.е. логопед). Ако пациент с PD има кашлица/задавяне с храна, течност или лекарства, дори и само в някои случаи, важно е да уведомите медицинския екип, за да оцени допълнително.

3. Протеинови взаимодействия с леводопа

Източник: iStock

За пациенти, които приемат леводопа (карбидопа-леводопа под формата на Sinemet, Rytary или Parcopa; или бензеразид-леводопа, известна като Madopar), протеинът в червата инхибира абсорбцията на леводопа. Това означава, че приемането на лекарството със или непосредствено след хранене прави лекарството по-малко ефективно или забавя началото на действието или дори може да доведе до това лекарството да не започне изобщо. Поради тази причина леводопа трябва да се приема на гладно. Препоръчвам да приемате лекарството ПОНЕ 30 минути преди хранене или ПОНЕ 60 минути след приключване на храненето. Това не означава, че храненето трябва да се приема при тази половин час, просто трябва да има забавяне преди ядене. Също така, ако пациентите приемат лекарства 4 или 5 пъти на ден, те все още могат да ядат само 3 хранения, което означава, че всяка доза не трябва да бъде последвана от хранене. Лекарствата трябва да се приемат възможно най-последователно по едно и също време на ден, но понякога може да се направят корекции, ако има късно хранене.

Моля, обърнете внимание, че единствената храна, която пречи на усвояването на леводопа, е протеинът (който се съдържа в месни продукти, млечни продукти, боб, бобови растения и ядки, наред с други видове храни). Ето защо, ако пациентът иска да закуси малко преди доза леводопа, няма проблем дали закуската е без протеини (като кафе и препечен хляб сутрин, плодове и зеленчуци и т.н.).

Общият прием на протеини трябва да бъде на умерено ниво - протеинът все още е важен за общото здраве и поддържане на мускулите. Средно това е около 50-60 грама на ден или 2-3 порции храна, богата на протеини на ден. Отново пациентите с бъбречни заболявания трябва да се консултират с нефролозите си относно оптималната дневна доза протеин. За пациенти с PD, които нямат други съображения, свързани с приема на протеин, дневната доза не трябва да бъде ограничавана, а само времето, коригирано, за да се намали намесата в приема на леводопа. Пациентите с PD, които не приемат леводопа, не трябва да се притесняват от приема на протеини и времето на хранене.

4. Диетични корекции с МАО-В инхибитори

Лекарствата разагилин (Azilect), селегилин (Eldepryl, Emsam, Zelapar) и новото лекарство сафинамид (Xadago) са инхибитори на МАО-В. Това означава, че те намаляват метаболизма на естествения допамин в мозъка, като по този начин карат повече допамин да бъде на разположение за употреба.

Етикетирането на лекарството съветва пациентите да спазват диета с ниско съдържание на тирамин. Тази хранителна препоръка върху етикета обаче е, защото МАО-В инхибиторите са в класа на МАО инхибиторите като цяло. Неселективните МАО инхибитори също биха намалили метаболизма на аминокиселината тирамин, което може да причини повишени нива на тирамин, което би се проявило с високо кръвно налягане и други сърдечно-съдови странични ефекти.

Когато се приема в подходящата доза, всъщност няма диетични ограничения, които действително се изискват. Дозите, които са одобрени от FDA за тези 3 селективни МАО-В инхибитори, са показани като специфични за МАО-В и следователно НЕ ограничавам метаболизма на тирамин. Пациентите НЕ трябва да приемат дози, по-високи от препоръчаните (1 mg за разагилин, 10 mg за селегилин). Тираминът се съдържа в отлежали сирена, хляб със закваска, продукти на основата на соя, наливна бира, червено вино, ферментирало зеле (като кисело зеле и кимчи) ​​и в сушени меса. Разбира се, пациентите не трябва да приемат излишък от храни, богати на тирамин, но когато се ядат умерено, на практика няма риск от тираминова криза.

5. Връзка на PD и червата

Източник: abneyandbaker.com

Пациентите с PD и нормалните контролни субекти имат различни видове чревни бактерии, известни като чревен микробиом. В допълнение, анормални протеинови отлагания на алфа-синуклеин, наблюдавани в мозъка на пациенти с PD, също са открити в червата преди развитието на двигателни симптоми, до 20 години преди диагностицирането. Съществуват редица теории и изследвания, които разглеждат връзката, която червата може да има във връзка с появата на болестта на Паркинсон. Подробно резюме на научните изследвания на връзката мозък-черва в нашето разбиране за болестта на Паркинсон може да бъде намерено в Част 3 от тази поредица от три части в блога.

6. Антибиотично въздействие върху чревните бактерии

Тъй като употребата на антибиотици е един от основните фактори при промяната на естествените бактериални профили на червата, бих напомнил и на пациентите да внимават по отношение на антибиотиците - както в диетата си, така и в собственото си здравеопазване. Има движение за ограничаване на количеството антибиотици в месото и млечните продукти и трябва да се положат усилия за търсене на продукти без антибиотици за домашно приготвяне и при хранене в ресторанти. Антибиотиците също трябва да бъдат ограничени до употреба при условия, очевидно причинени от бактериална инфекция. Твърде често антибиотиците се дават при вирусни инфекции като настинка или грип, в някои случаи по настояване на самите пациенти. Прекалената употреба на антибиотици и в двете ситуации може да доведе до устойчиви на антибиотици бактерии, както и до споменатите по-рано промени в чревната флора. Ограничаването на ненужните антибиотици е важно за всички хора, а не само за тези, които имат PD, за да се ограничи нарастването на устойчиви на антибиотици супербубчета.

7. Перспективите за превенция или превенция на прогресията на болестта на Паркинсон

Има много обещаващи текущи изследвания за идентифициране на биомаркери за PD, използващи чревни тъкани като слюнка. В бъдеще те могат да служат за идентифициране на хората, изложени на риск от развитие на PD, и/или да помогнат за определяне на маркери за прогресия при пациенти с PD. Много пациенти от по-ранен стадий могат да бъдат оценени за риск и могат да бъдат направени по-навременни оценки на заболяването. Разработването на лекарства би могло да бъде насочено към много ранен стадий на заболяването спрямо лечение на клинична прогресия.

Междувременно все още няма доказателства в подкрепа на използването на пробиотици или предбиотици за допълване на чревния микробиом. Това е област от ранни изследвания за лечение на симптоми, свързани с червата, като запек. Надеждите за предотвратяване на прогресията на заболяването може да отнемат по-големи и по-дълги проучвания.

На този етап, въз основа на настоящите доказателства, бих насърчил здравословното хранене, както е описано по-горе.

Прочетете Част 2 и Част 3 от тази 3-част блог поредица.

за автора

Мелита Петросян

Мелита Петросян, доктор по медицина, е директор на Тихоокеанския център за разстройства на движението и е обучен невролог с клинични интереси и опит в разстройства на движението като болест на Паркинсон, есенциален тремор, дистония, нарушения на походката, атаксия, миоклонус, блефароспазъм, хемифациален спазъм, Meige синдром, спастичност, тикове и синдром на Tourette. Тя също така специализира в състояния, свързани с Паркинсон, като деменция с телца на Леви, прогресивна надядрена парализа, множествена атрофия на системата, кортикобазална дегенерация, първично замразяване на походката и деменция на болестта на Паркинсон.