От Ашер Джон Мохан, Нерадж Упманю и Силвия Сара Лал

бременност

Изпратено: 16 март 2019 г. Преглед: 18 май 2019 г. Публикувано: 6 ноември 2019 г.

Резюме

Животозастрашаваща паразитна инфекция, възникнала в развиващите се страни, главно преобладаваща при деца под 5 години и бременни жени, доведе до нарастващия интерес за разбиране на състоянието, признато за геохелминтоза. Намаленият медииран от клетките имунитет (необходимост при задържане на плода), водещ до компрометиран имунологичен отговор, прави бременните жени по-податливи на инфекцията, като по този начин увеличава риска от майчина анемия, преждевременни раждания и мъртвородени деца въз основа на доклади. Резултат от геохелминтоза при деца е нейният влошаващ ефект върху познанието. Тази глава подчертава връзката между хелминтната инфекция по отношение на бременни жени и деца, като допълнително се фокусира върху други свързани фактори като бедност, хигиена и др., Които допълнително допринасят за спада в качеството на живот в развиващите се страни.

Ключови думи

  • геохелминтоза
  • клетъчно-медииран имунитет
  • познание
  • бременност
  • паразитна инфекция

информация за глава и автор

Автори

Ашер Джон Мохан *

  • Училище по фармация и изследвания, свързано с Народния университет, Индия

  • Neeraj Upmanyu

    • Училище по фармация и изследвания, свързано с Народния университет, Индия

  • Силвия Сара Лал

    • Индийски институт за научно образование и изследвания (IISER), Индия

    • * Адресирайте цялата кореспонденция на: [email protected]

    От редактирания том

    Редактиран от Omolade Olayinka Okwa

    1. Въведение

    Общият термин, използван за описание на червей, се нарича „хелминт“. Тези безгръбначни попадат в две категории, а именно плоски червеи или Platyhelminthes (метили и тении) и кръгли червеи или Nematoda [1, 2]. Те или оцеляват във водна и сухоземна среда като паразити или без гостоприемник. От различните видове чревни нематоди или предавани от почвата хелминти (STH), известни също като „геохелминти“, са най-често срещаните в световен мащаб. Световната здравна организация (СЗО) твърди, че 1,5 милиарда души по света, представляващи 24% от световното население, са заразени от STH; с широко разпространение в Субсахарска Африка, Америка, Китай и Източна Азия в тропическите и субтропичните региони [3].

    Основната инфекция на STH произхожда от атаката на Ascaris lumbricoides (обикновено наричана дебелочревен кръгъл червей или обикновен кръгъл червей) и Trichuris trichiura (камшичен червей) [4, 5]. Заболяването от анкилостома (Ancylostomatidae) също е друга най-честа хронична инфекция, открита при хората, която допринася за STH [6].

    Децата са честите жертви на STH атака, тъй като много от тях са в училищна възраст и живеят в райони с широко предаване на болести; изискващи терапевтични интервенции и превантивни мерки [7]. Вторични жертви на тази инфекция са бременни жени, за които се съобщава всяка година, сред които 44 милиона се оценяват да бъдат засегнати в световен мащаб [8]. Подобренията в услугите за питейна вода, отводняването, санитарния контрол на храните, жилищните помещения, индивидуалните и общностни антивекторни действия са няколко концепции, които могат да бъдат приложени за ликвидиране на това заразно огнище [9].

    Основният фокус на тази глава е да придобие представа за това как аспектите на детството и бременността са съпътстващи геохелминтозата, заедно с различни други взаимосвързани фактори като бедност, хигиена и др .; които причиняват спад в качеството на живот в развиващите се страни.

    2. Имунни отговори на STH

    Предклиничните данни от животни предполагат, че th2 (Т-хелперни) клетки се задействат от освобождаването на цитокини заедно с имуноглобулин Е (IgE) на имунната система гостоприемник, подпомагаща елиминирането на хелминтните тежести [10, 11]. Често обаче се установява, че вроденият и адаптивен имунитет остава потиснат. Това показва, че имунните отговори, предизвикани поради хелминтна инфекция, могат да доведат до антагонизиране на реакциите на защита на гостоприемника срещу микробни патогени [12, 13]. Последните открития за участието на макрофаги, посочени като алтернативно активирани макрофаги, също могат да бъдат фактор, допринасящ за възпалителна реакция при контакт с хелминт [14].

    3. Деца и геохелминтоза

    Установено е, че учениците в страните, засегнати от тази епидемия, показват най-голяма честота и тежест на огнището. Смята се, че не се наблюдават вредни ефекти (по отношение на заболеваемостта) от деца с леки инфекции. Въпреки това, последните доказателства се противопоставят на тази традиционна идея с доклади за леки или минимални огнища на огнище, които имат значителен спад в развитието и растежа на децата [15]. Информация относно това как различните фактори влияят върху геохелминтозата при деца е разгледана по-долу.

    3.1 Хранене

    Храненето играе ключова роля като цел за облекчаване на хелминтните инфекции. Няколко околности в развиващия се свят са засегнати от недохранване и хелминтна инфекция, както техните основни, така и допълнителни фактори, регулиращи смъртността [16]. Нарушено храносмилане, малабсорбция, намаляване на консумацията на храна и лоши темпове на растеж често се отбелязват при деца, които търпят това хелминтско нахлуване [17]. Последните проучвания показват и факта, че недохранването е правопропорционално на интензивността на патогена Ascaris [18]. Други фактори, управляващи мащаба на инфекцията, включват степента на хранителен дефицит и едновременното израстване на единични или множествени инфекции и единични или множество хранителни дефицити [19]. Повишената загуба на ендогенен протеин, съчетана с дистрес на енергийния и минералния метаболизъм, са механизмите, чрез които чревният нематод намалява приема на храна от гостоприемника. По-доброто хранене може да подобри степента на отхвърляне на червеи при възрастни чрез подход на диетична консумация, богата на метаболизиращи се протеини [20].

    Подобряването на хранителния статус на децата в училище би било основно средство за облекчаване на болестите [21, 22].

    3.2 Околна среда

    Променливите на околната среда, приписващи на риска от това паразитно огнище, не могат да бъдат избегнати, тъй като корелацията между този аспект и състоянието на заболяването е с широко разпространение.

    Неотдавнашни проучвания на различни училища, съобщаващи за наличието на някои други влиятелни фактори на околната среда, управляващи инфекцията, като неадекватно водоснабдяване, изискване за редовни режими за поддържане на вода/канализация и пренаселеност в класните стаи могат да бъдат взети под внимание при управлението на болестите [23].

    3.3 Антихелминтно лечение при деца

    Тъй като основният режим на терапия включва използването на анти-хелминти, развитието на резистентност поради тяхното приложение е решаващ фактор, регулиращ геохелминтозата. Известните променливи, които добавят стойност към антихелминтната резистентност, са честотата на приемане на лекарства, убежището или процентът в паразитната популация, която не е изложена на наркотици, и възможността за недостатъчно дозиране [24].

    Друг причинителен фактор при деца, водещ до чревна непроходимост, е предварително антихелминтно лечение [25]. Въпреки че се смята, че специфични IgE антитела участват в защитата срещу хелминтна инфекция, поликлоналната стимулация на IgE, причинена от хелминтни паразити, може да бъде единствената причина за повторна инфекция [26]. В последващо разследване относно деца с изостаналост в растежа, при които антихелминтната терапия е прекратена след успешно облекчаване; установено е, че степента на повторна инфекция се увеличава драстично, което може да създаде трудности в качеството на живот на засегнатия [27].

    3.4 Познание

    Негативното влияние на STH инфекциите върху когнитивните процеси, особено при децата в училище; е изведен от изследователи от 1900 г. Продължителната анемия и токсимия са фактори, които са отговорни за значителното нарастване на степента на когнитивно забавяне по отношение на нивото на инфекция. Остава обаче да се изяснят механизмите, чрез които червеите въздействат върху познанието. Някои постулати включват недохранване и умора при деца, затруднени от инфекцията като последици от намаленото познание. Докладите за лекарства, които обръщат този неблагоприятен ефект, също са като цяло и много важни за ефективен контрол на заболяването [28, 29, 30].

    4. Бременност и геохелминтоза

    Предполага се, че хелминтните инфекции са изключително вредни, с вредно въздействие върху анемията на майката и резултатите от раждането в случаи на бременност, като общото глобално въздействие върху бременностите се оценява на 44 милиона [31, 32].

    4.1 Вероятен механизъм на податливост към STH по време на бременност

    Характерна особеност на бременността е успешното задържане на плода поради хормонални, диетични и имунологични промени, настъпили през периода [33]. Това е уникална илюстрация на това как тялото се приспособява към разрушителен имунен отговор по време на бременност [34]. Следователно, проучванията ясно са определили характеристиката на бременността като имунна модулация, а не нейното потискане. С други думи, промяна в имунната система допринася за различните реакции не само въз основа на микроорганизми, но и на базата на етапа на бременността [35].

    Въпреки че участието на перипартикурна имуносупресия остава неясно, един от предложените механизми изобразява избягването на определени процеси на имунна защита на гостоприемника от паразитния хелминт [36, 37]. Приликата между имунните реакции с хелминти и бременни жени може да е знак, че толерантността може да се използва от аналогични механизми (т.е. отговори тип 2). Друго предположение е, че хелминти може да са претърпели самоадаптация, за да се борят с имунните реакции от майката, като използват сходството в механизмите, използвани от човешкия плод [38]. Това може да са едни от многото причини, поради които податливостта на бременна майка към хелминтска атака е широко разпространена.

    СЗО съобщава, че много повече от половината от бременните жени в нововъзникващите икономики имат опасения, свързани с желязодефицитна анемия, която може да бъде резултат от повишен метаболизъм на желязото по време на раждането, съчетано с лошо хранене. Този дефицит на железен STH е съпътстван от увеличена смъртност, преждевременно раждане и ниско тегло при раждане през периода на бременността [39, 40].

    4.2 Коинфекция

    Като се има предвид бременността, податливостта към коинфекции не може да бъде пренебрегвана поради имунологични модулации, свързани със стадия. В случаите на бременност са открити данни, показващи по-голямо разпространение на Trichuris trichiura, последвано от инфекция с Ascaris lumbricoides; където е установено, че атаките на единична инфекция са с по-висок процент от тези на коинфекциите [41]. Като се имат предвид съпътстващите инфекции, свързани със свързана с бременността STH, беше установено, че маларийният паразит Plasmodium falciparum съществува едновременно с анкилостоми в сравнение с аскаридите и бичи червеи [42, 43].

    4.3 Геофагия (ядене на почвата)

    Друг причинен компонент за STH заболявания е геофагията, която се практикува сред някои африкански жени. Докато точната причина остава загадка, някои вярвания като излекуване на киселини и облекчаване на сутрешното гадене все още са на свобода [44]. Адекватните данни показват, че геофагията може да бъде свързана с повишена анемична опасност и намалени количества хемоглобин [45]. Геофагията при кърмещи майки е довела до реинфекция и поради това е била посъветвана за незабавни интервенции за справяне с предаването на болестта [46].

    4.4 Анемия на майката

    Колкото по-голяма е тежестта на заразите с анкилостоми, толкова по-голям е процентът на загуба на кръв или анемия, наблюдаван при бременни жени от проучване в ендемична област [47]. По време на бременността, анкилостомата, по-специално, се счита за източник на лека асоциативна анемия, докато другите STH са участвали в лек дефицит на желязо [48, 49]. Съвременната връзка между коинфекцията и анемията, както се съобщава в последните проучвания, показва, че последната не е единствен спътник само на хелминтска атака [50].

    Тъй като съществува допълнителна връзка между анемията и резултатите от раждането (повишен риск от преждевременно раждане или ниско тегло при раждане), огнището на хелминти също може да бъде свързано с второто по време на бременността [51]. Всички горепосочени констатации показват, че асоциацията на анемия, дължаща се на STH, може да бъде изтощителна в случай на бременни жени.

    4.5 Резултати от раждането

    Причината за проблема с ниското тегло при раждане беше излагането на атака на анкилостома, водеща до забавяне на вътрематочния растеж, особено в случаите на заразени с ХИВ субекти [52]. По-ниско разпространение на ниско тегло при раждане е краен резултат от периодичните антихелминти и седмичните добавки с фолиева киселина преди бременността [53]. Друг преживян резултат от раждането е преждевременното раждане. Подобно на случая с майчината анемия, съвместното съществуване на други инфекции със STH доведе до по-големи отрицателни резултати при раждането.

    5. Представете полезни хипотези

    Въпреки че хелминтните инфекции са трудни за деца и за бременни жени, бе установено, че асимптоматичният стадий на хелминтна инфекция действа като пазач срещу имунологични синдроми [54]. Необичайна, възпалителна болест на червата (характеризираща се с хронично стомашно-чревно възпаление) хигиенна хипотеза предполага липсата на излагане на чревни хелминти като важен фактор на околната среда, допринасящ за развитието на такива заболявания [55, 56].

    Възможността за предразположение към болестта на Crohn (възпалителна идиопатична болест на червата, засягаща най-често илеума, дебелото черво и в някои случаи; хранопровода) поради липса на излагане на хелминтни паразити според данни от определено проучване [57, 58]. Подобно проучване с малко напречно сечение показва, че разпространението на STH има благоприятни ефекти при пациенти с диабет тип 2 (резистентни към инсулин). Това обаче може да изглежда вредно в райони, където възможностите за лечение на хелминти са задължителни за ограничаване на заболеваемостта [59].

    6. Други взаимосвързани фактори

    Всички споменати по-горе променливи, свързани с деца и бременни жени, също зависят от условията на географските условия, бедността и лошата хигиена. Нападението със STH е ограничено до тропическите селски райони, особено в крайбрежните региони; където температурата, влажността и видът на почвата са подходящи за развитие и растеж. Излагането на яйца на ларви в селскостопански райони, където индивидите излагат кожата си на гореща и влажна почва, помага за предаването на болести. Пясъчните почви осигуряват по-добри условия за растеж на тези червеи в сравнение с глинести почви. Важна неблагоприятна връзка между социално-икономическия статус и честотата или тежестта на хелминтозната болест също може да се дължи на разпространението на STH. Установено е, че разпространението на заболяването е по-малко в случаите на групи с по-високи доходи. Лошата санитария или хигиена поради липса на доходи също е свързан фактор, водещ до атака на STH [60, 61, 62, 63].

    7. Заключение

    Благодарности

    Авторите биха искали да изкажат своята благодарност на People’s University, Bhanpur, Bhopal, за осигуряването на необходимата среда за завършване на тази глава.

    Конфликт на интереси

    Ние, авторите, бихме искали да заявим, че няма конфликт на интереси въз основа на предоставената информация.