преглед

Bulimia nervosa е преяждане (ядене на големи количества храна, докато се чувствате извън контрол), придружено от компенсиращо поведение за предотвратяване на наддаване на тегло и нарушения на образа на тялото.

Мъжете и жените, които живеят с булимия (BN), ядат голямо количество храна за относително кратко време и след това компенсират това с лаксативи или самоволно повръщане. BN е сравнително нова диагноза, определена за първи път през 1979 г. от британския психиатър д-р Джералд Ръсел. Хората, които преяждат и след това се прочистват, може да се почувстват претоварени от справянето с емоциите или да прекарат и да се прочистят, за да се накажат. Това може да е в пряка връзка с това как се чувстват по отношение на себе си или как се чувстват по отношение на определено събитие или поредица от събития в живота им. Прекаляването и прочистването помага на хората с BN да избягват и/или освобождават чувство на гняв, депресия, стрес или безпокойство. Други усилия за отслабване могат да включват използването на диуретици, стимуланти, водно гладуване или прекомерно упражнение. С течение на времето ефектите от предизвикване на повръщане могат да се видят в удебелената кожа над кокалчетата и разграждането на зъбния емайл.

Психологичните състояния и характеристики, които често се срещат едновременно, включват тревожност, депресия, употреба на вещества и затруднения с контрола на импулсите. Приблизително 70% от хората с BN се възстановяват с течение на времето и пациентите с по-малко съпътстващи психиатрични проблеми изглежда се справят по-добре. Екологичната моментна оценка (EMA) позволява на пациентите да записват симптоми, афекти и поведение, близки във времето до преживяното. Използвайки дневници, PDA или мобилни телефони, много събития и преживявания могат да бъдат записани от пациентите близо до момента на тяхното възникване.

Отрицателният ефект е получил все по-голямо внимание като ускоряващо преяждане при пациенти с BN. Хилберт и Тушен-Кафие (2007), използвайки EMA, установяват, че настроението на пациента е по-негативно преди преяждане, което е последвано от по-нататъшно влошаване на настроението. Използвайки също EMA, Smyth и колеги (2007) показват, че дните, характеризиращи се с преяждане или повръщане, също са белязани от по-висок негативен ефект и по-висок гняв/враждебност и повече самоотчитане на стрес. Записите в рамките на деня показват, че намаляващото положително въздействие и нарастващото отрицателно въздействие и гняв/враждебност надеждно предшестват събитията на БН, като преяждане и пречистване. Engelberg и колеги (2007), също използващи EMA, също установяват, че негативният ефект, както и дисоциацията, са повишени преди епизодите на преяждане.

Ново изследване показва, че за процент от пациентите с BN генетичното предразположение може да играе роля в чувствителността към развитие на булимия; факторите на околната среда след това предизвикват реакция. Повечето булимики са с нормално тегло. Според Националния алианс за психични заболявания до 3% от населението има булимия. Приблизително 9 от 10 души с булимия са жени.

Актуализация на лечението

Уилсън (2007) направи преглед на психологичното лечение на хранителни разстройства и заключи, че CBT, базиран на ръчно, в момента е най-ефективното лечение за БН. Той също така обсъди различни стратегии за подобряване на резултатите, постигнати с CBT, включително комбиниране на CBT с антидепресанти, интегриране на CBT с алтернативни психологични терапии и разширяване на обхвата и гъвкавостта на CBT, ръчно базирани. В първото рандомизирано контролирано проучване за лечение на юноши с BN, Le Grange и колеги (2007) сравняват семейното лечение с поддържаща психотерапия. Четиридесет и един пациенти бяха рандомизирани за семейно лечение, а 39 за поддържаща психотерапия. Семейното лечение показва клинично и статистическо предимство пред поддържащо психотерапевтично следлекуване и при шестмесечно проследяване.

И анорексия, и булимия ...

Има много прилики и при двете заболявания, като най-честата е причината. Изглежда, че има често срещано сексуално и/или физическо и емоционално насилие във връзка с хранителни разстройства (въпреки че не всички хора, живеещи с ЕД, са преживели насилие). Изглежда, че има и пряка връзка при някои хора с клиничната депресия. Хранителното разстройство понякога причинява депресията или депресията може да доведе до хранително разстройство. Като цяло хранителните разстройства са много сложни емоционални проблеми. Въпреки че на пръв поглед ЕД може да изглежда нищо повече от опасна мания за тегло, за повечето мъже и жени с ЕД остават да се разрешат по-дълбоки конфликти.

Някои от поведенческите признаци могат да бъдат: повтарящи се епизоди на бърза консумация на храна, последвани от огромна вина и прочистване (лаксативи или самоволно повръщане) и чувство на липса на контрол. Важно е да се осъзнае, че това, което прави човек булимичен - за разлика от анорексичния - не е прочистването, а цикълът на преяждане и прочистване. Пречистването може да използва лаксативи или самоиндуцирано повръщане, но има булимии, които използват други неподходящи компенсаторни поведения като компулсивни упражнения (като прекомерен джогинг или аеробика), за да се опитат да изгорят калориите от преяждане или да постят на следващия ден преяждане. Не са редки случаите, когато мъж или жена с булимия пият хапчета за отслабване, опитвайки се да се предпазят или да използват диуретици, за да се опитат да отслабнат. Страдащият често ще скрие или „съхрани“ храна за по-късни запои, често ще яде тайно и може да има големи колебания в теглото си.

Възпалено гърло или болка в стомаха може да са първите очевидни физически странични ефекти на булимия. Хроничното, самоиндуцирано повръщане може да причини различни симптоми в храносмилателния тракт, започвайки от устата. Високото съдържание на киселини в повръщането може да увреди зъбите, да причини ерозия на емайла, чувствителност на зъбите и заболявания на венците.

Диагностични критерии

Следното се счита за „учебната“ дефиниция на булимия нерва. Петото издание на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства или DSM-5 изброява следните критерии за Bulimia Nervosa:

Дългосрочен резултат

Д-р Джеймс Мичъл, един от основните членове на редакционния съвет на EDR, а сега е почетен член на борда, и д-р Полин Кийл проследяват резултата от 88 проучвания, които извършват последващи оценки с булимични субекти най-малко 6 месеца след като пациентите за първи път са потърсили лечение. Те откриха, че суровият процент на смъртност поради всички причини за смърт при лица с BN в тези проучвания е 0,3% (7 смъртни случая сред 2194 субекта); двамата изследователи обаче смятат, че краткото проследяване в повечето проучвания вероятно означава, че това е подценяване. Пет до 10 години след първото им търсене на лечение, приблизително 50% от жените, първоначално диагностицирани с BN, са се възстановили напълно от разстройството, докато близо 20% продължават да отговарят на пълните DSM критерии за булимия нерва. Приблизително 30% от жените са имали рецидив на булимични симптоми и рискът от рецидив намалява 4 години след началото на лечението. Последователно са идентифицирани малко прогностични фактори, но личностните черти, като импулсивността, могат да допринесат за по-лош резултат. В допълнение, участието в проучване на резултатите от лечението е свързано с подобрен резултат за проследяващи периоди по-малко от 5 години.

Две проучвания оценяват дългосрочния резултат и естествения ход на хранителните разстройства, включително резултата при пациенти с BN. Като част от Колаборативното проучване на надлъжните личностни разстройства, Grilo и колеги (2007) установяват, че вероятността за ремисия за тези с BN е 74% до 16 месеца, а за тези, които вече са имали ремисии, рискът от рецидив е 47%. Fichter и Quadflieg (2007) установяват, че дългосрочният резултат от BN е подобен на този при субекти с разстройство на преяждане (BED), докато субектите с анорексия невроза имат значително по-лош дългосрочен резултат.

Междувременно продължават изследванията за намиране на нови начини за подпомагане на пациенти с БН. Ново проучване от Университета на Минесота и Университета на Северна Дакота разглежда липовите подтипове (свръхконтролирани, подконтролирани и тези с ниски нива на психопатология) за улики кой може да отговори най-добре на лечението на БН (Хейнс и др., 2016). Лечението с CBT-Enhanced (CBT-E) имаше най-добър ефект при прочистване сред свръхконтролираната група. Други продължават да търсят промени в мозъка, които могат да доведат до БН. Група в Германия използва проучвания с функционално ядрено-магнитен резонанс (fMRI), за да демонстрира променени мозъчни механизми в BN, свързани с трите мрежи за внимание (Seitz, 2016).