Започва дебат за ваксинация срещу едра шарка

Очаква се Консултативният комитет по имунизационните практики да направи препоръки през юни относно това дали американците трябва да бъдат ваксинирани срещу едра шарка, болест, която вече не съществува на планетата.

шарки

Съединените щати и останалият свят се чувстват комфортно повече от две десетилетия, като знаят, че последният случай на едра шарка се е случил през 1977 г. и болестта е обявена за напълно унищожена през 1980 г. След елиминиране на запасите от вируса в лабораториите по света, Световната здравна организация успя да каже през 1984 г., че единствените останали изолати на вируса на вариола се съхраняват само на две места: Центровете за контрол и превенция на заболяванията в Атланта и Държавния изследователски център по вирусология и биотехнологии в Новосибирск, Русия.

Но има продължителни опасения, че вирусът се намира извън тези лаборатории и може да бъде използван като оръжие от терористи. И последиците от такава терористична атака биха били катастрофални, твърдят служители на общественото здравеопазване по две причини: вирусът е силно заразен и се разпространява лесно и бързо от човек на човек и почти никой в ​​САЩ не е имунизиран срещу инфекцията. Ваксинацията срещу едра шарка не се извършва рутинно в тази страна от 1972 г., така че сега има голяма популация от деца и млади хора, които никога не са били имунизирани. И дори лица, родени преди 1972 г., които вероятно са получили ваксина срещу едра шарка, за да влязат в училище и имат белег, който да го докаже, може вече да не са имунизирани, тъй като никой не знае колко точно продължава имунитетът, предизвикан от ваксина.

Това означава, че почти всички в Съединените щати биха могли да бъдат изложени на риск, ако терористите внесат вируса на едра шарка, или чрез изпращане на заразени лица да се смесят с тълпи, или чрез разпространение на самия вирус във въздуха или върху често използвани предмети. Това поставя въпроси пред комисията по имунизационни практики, включително:

  • Трябва ли да действаме сега, за да направим ваксината срещу едра шарка достъпна за всички в Съединените щати или, като алтернатива, за млади хора на възраст между една и 29 години, които никога не са били ваксинирани; и трябва ли ваксинацията да бъде задължителна или доброволна?
  • Или трябва да изчакаме, докато има атака, разчитайки на факта, че имунизацията в рамките на два или три дни след експозицията изглежда предотвратява или намалява тежестта на едра шарка?

В решенията на комитета могат да влязат редица фактори. Единият е дали има достатъчно ваксина срещу едра шарка, за да се изпълнят препоръките на комисията. В момента в тази страна има ограничени запаси от ваксини, повечето от които са произведени през 1982 г. или по-рано. В проучвания, публикувани през април в New England Journal of Medicine, изследователите съобщават, че са открили, че тези ваксини могат да бъдат разредени 5- до 10 пъти „без значителна загуба на ефикасност“. „Когато се прилага от раздвоена игла на неваксинирани по-рано възрастни, ваксината произвежда везикуларни кожни лезии, които корелират с индукцията на антителата и отговорите на Т-клетките, които се считат от съществено значение за изчистване на инфекциите с ваксиния вирус.“

- Д-р Антъни Фаучи

Това означава, казва д-р Антъни Фауци от Националния институт по алергия и инфекциозни болести, че „Настоящият запас от 15 милиона дози ваксина срещу едра шарка може безопасно да се разреди, за да се получат поне 75 милиона дози“. Освен това, посочва той, продължаващото производство на ваксини срещу едра шарка от второ поколение ще увеличи доставките ни до приблизително 286 милиона дози до края на тази година, а Министерството на здравеопазването и социалните услуги заяви, че ще тества за безопасност и имуногенност някои 75 милиона дози ваксина, за които наскоро беше установено, че се съхраняват от фармацевтична компания от 1972 г. "По този начин наличието на ваксина скоро ще стане по-малко фактор при формулирането на политика", каза Фаучи.

Друг момент, който консултативният комитет може да обмисли, е как може да се работи с имунизация в голям мащаб, преди или по време на терористична атака. В успешната си кампания за ликвидиране на едра шарка в световен мащаб преди 40 години, Световната здравна организация заложи на техника, наречена „ваксиниране с пръстени“, което е подходът, препоръчан в момента в насоките, разработени от Центровете за контрол и превенция на заболяванията. При пръстеновидна ваксинация се изолират пациенти със съмнение или потвърдена шарка; контактите се проследяват, ваксинират и се държат под строг надзор; и високорисковите лица, които може да са имали пряк или непряк контакт с пациента, се идентифицират и ваксинират.

„Въпреки фундаменталната стабилност на този подход и неговия успех при предишни природни огнища, има значителен скептицизъм относно осъществимостта на тази стратегия“, в случай на терористична атака, отбелязва Фаучи, тъй като многобройните излагания и произтичащата от това паника могат да надвият способността на CDC и местните власти да изпълняват плана. И най-важното, посочва той, предишните огнища, контролирани с ваксинация с пръстени, са били в контекста на съществуващия стаден имунитет, а не в по същество неимунна популация.

Факторът, който изглежда най-вероятно ще повлияе на общественото мнение относно необходимостта да се ваксинира преди атака, казва д-р Уилям Бикнел от Университетското училище за обществено здраве в Бостън, е, че ваксинацията срещу едра шарка често има нежелани реакции при иначе здрави хора. Обикновено изследователите съобщават, че здравите млади доброволци, които са получавали или пълна, или разредена ваксина, за да проверят нейната ефикасност, са имали странични ефекти, включително образуване на сателитни лезии, регионална лимфаденопатия, треска, главоболие, гадене, мускулни болки, умора и студени тръпки, тъй като както и генерализирани и локални обриви.

В проучвания, докладвани на годишната среща на Педиатричните академични общества в Балтимор, Мериленд, 7 май, педиатрите Алекс Кемпер и Матю Дейвис от Университета в Мичиган прогнозират, че масова кампания за ваксиниране на американци срещу едра шарка може да доведе до 200 до 300 смъртни случая и може да доведе до няколко смъртни случая хиляди хора, тежко болни от усложнения като вирусна инфекция, разпространяваща се от мястото на ваксинацията и тежки кожни обриви. „Понастоящем няма друга ваксина, която да носи със себе си риск от смърт“, посочи Кемпер. „От гледна точка на обществото трябва да решим дали сме готови да поемем този риск.“

Но при изготвянето на своите препоръки консултативният комитет се очаква да прецени много сериозния характер на самата шарка спрямо възможността за нежелани реакции при имунизация при ограничен брой хора. Повечето лекари и медицински сестри, които сега са на практика, никога не са виждали случаи на едра шарка, но лекар, който е лекувал 22 пациенти с едра шарка, докато е бил разположен в армията в Япония през 1945 г., описва опита в статия от New England Journal of Medicine. „Болестта започна с висока температура“, спомня си д-р Мъри Дворецки, „с температура над 40 градуса по Целзий и след това спада, макар и никога до нормална, преди да скочи отново. Въпреки че някои пациенти са имали пустулозни лезии, тези, които са починали, са имали сливащи се подкожни кръвоизливи, които бързо са обхванали цялото тяло, с подобен енантем, включващ лигавиците на устната кухина, дихателната лигавица и целия стомашно-чревен тракт. Болката беше силна и морфинът я облекчи само незначително. " Четиринадесет от 22-те пациенти са починали.

Друга статия на New England Journal отбелязва, че инкубационният период на болестта е от 7 до 17 дни, след което рязко започват тежки болки в гърба, главоболие и треска. Лезиите възникват първо по лицето и крайниците, но след това обхващат цялото тяло. След тежка едра шарка, лещи или ямки с лезии се наблюдават при 65 до 80 процента от оцелелите, най-често по лицето. Смъртта от едра шарка се приписва на токсимия, свързана с имунни комплекси, и на хипотония.

Във всеки случай, New England Journal of Medicine редактира: „Дебатът за превантивна ваксинация не може да продължава безкрайно. Трябва да вземем решение. Ако все пак продължим с мащабната ваксинация, трябва да обмислим какви оперативни планове могат да бъдат изпълними, кой трябва да бъде имунизиран, кога трябва да бъде имунизиран и как да намалим нежеланите последствия. "