Някои чернодробни заболявания се появяват само по време на бременност и могат да варират от леки до тежки. Важно е да се стараете да поддържате черния дроб здрав през цялото време, така че ако забременеете, черният дроб да се справи с повишено натоварване по време на бременност. Ако влезете в бременност с мастен черен дроб или бавен или възпален жлъчен мехур, ще бъдете изложени на повишен риск от чернодробни нарушения по време на бременност. Поддържането на висок хранителен статус и теглото ви в здравословен диапазон ще помогнат в значителна степен за предотвратяване на чернодробни проблеми по време на бременност.

лекар

Най-често срещаните видове чернодробни заболявания, уникални за бременността, включват:

  • hyperemesis gravidarum
  • остър мастен черен дроб на бременността
  • интрахепатална холестаза на бременността

Hyperemesis gravidarum

Hyperemesis gravidarum се среща при около 1 на 100 бременности, с други думи при 1% от бременностите.

Обикновено започва през първия триместър (първата третина от бременността), около 4 до 10 седмици след зачеването, но може да се случи и до 20 гестационна седмица. Други причини за повръщане по време на бременност, които не се дължат на hyperemesis gravidarum, могат да бъдат неусложнено гадене, стомашни язви, инфекции на червата (гастроентерит), камъни в жлъчката, вирусен хепатит и бъбречни инфекции.

Кой е вероятно да получи hyperemesis gravidarum?

Вие сте изложени на по-висок риск, ако -

  • имат предишна история на hyperemesis gravidarum
  • имате свръхактивна щитовидна жлеза
  • имате моларна бременност
  • имате диабет
  • имате многоплодна бременност (близнаци или тризнаци и т.н.)
  • имате наднормено тегло с мастен черен дроб

Какво причинява хиперемезис гравидарум?

Причините не са напълно изяснени. Нивата на хормона играят роля, тъй като гаденето и повръщането достигат връх, когато хормоните на бременността човешки хорион гонадотропин (HCG) и естрадиол са на най-високите си нива.

Симптоми

Симптомите включват тежко продължително гадене и повръщане, което често изисква хоспитализация и интравенозни течности. Пациентите често са много дехидратирани и могат да показват признаци на недохранване. Наддаването на тегло при майката обикновено е лошо и отслабването е често.

Тестове

Кетоните често присъстват при изследване на урината. Тежко страдащите често имат необичайно повишени чернодробни ензими, което показва възпаление на черния дроб. Кръвните тестове могат да покажат повишаване на чернодробните ензими (аминотрансфераза и алкална фосфатаза) и билирубин. В кръвта могат да присъстват анормални нива на панкреатичните ензими - нивата на амилаза и липаза могат да се повишат до 5 пъти от нормалните стойности, което показва възпаление на панкреаса.

За щастие, чернодробна биопсия обикновено не е необходима, но ако трябва да се изключи по-сериозно чернодробно заболяване, може да се направи чернодробна биопсия. При пациенти с хиперемезис гравидарум чернодробната биопсия обикновено показва нормално изглеждащи чернодробни клетки или съществуването на бавен жлъчен поток в малките чернодробни жлъчни пътища.

Лечение на хиперемезис гравидарум

  • Избягвайте неща, които ви карат да се гадите, като миризми от парфюм, дим, химически битови продукти и готвене на силно миришещи храни.
  • Яденето на нискомаслени малки ястия и приемането на храносмилателни ензими в средата на хранене може да помогне за намаляване на симптомите.
  • Суровите сокове могат да помогнат изключително много и добри неща за сока са ябълки, круши, целина, зеле, мента, магданоз, морков и джинджифил. Пийте по 3 унции (100 ml) наведнъж. Витамин С на прах в доза 500 mg може да се добави към сока.
  • Ultimate Gut Health Powder в доза от 1 степен лъжичка (8 g) може да се добави към определени млека - опитайте оризово мляко, бадемово мляко или кокосово мляко. Не загрявайте млека. Вземете праха от червата веднъж дневно.
  • Селенът в доза от 100 mcg до 200 mcg дневно може да помогне на функцията на черния дроб и да намали възпалението.
  • N ацетил цистеин (NAC) капсули в доза от 600 mg три пъти дневно ще помогнат за намаляване на възпалението в черния дроб и жлъчните пътища.
  • Хомеопатичните капки Ipecac или Nux Vomica могат да помогнат и са безвредни; опитайте да приемате по 5 капки във вода на всеки час.
  • С известен успех са използвани кристализирани джинджифил или джинджифилови капсули (250 mg през устата 4 пъти на ден).
  • Акупунктура и китки, които оказват натиск върху предната част на китката, могат да бъдат изпробвани. В преглед на Cochrane, китката не показва полза от плацебо, но всички проучвания имат голям плацебо ефект и не се наблюдават странични ефекти при лечението. Друга стратегия, която се е оказала успешна, е употребата на мултивитамини и минерали по време на зачеването, така че на всеки пациент с анамнеза за hyperemesis gravidarum трябва да се предписват мултивитамини и минерали преди зачеването.
  • Инжекциите на витамини от група В понякога могат да бъдат много ефективни, особено ако пациентът не е в състояние да държи орални таблетки в стомаха си. Тези инжекции трябва да бъдат предписани от лекар и най-важните витамини от група В са витамин В 12 и В 6. Те могат да се дават седмично в задните части. Витамин В 6 в доза 25 mg, приемана през устата 3-4 пъти на ден, може да се използва безопасно.

Лекарството доксиламин, което е блокер на Н1 рецепторите, може да се дава като 12,5 mg през устата 3-4 пъти на ден заедно с витамин В.

Ако е налице дехидратация, трябва да се започне интравенозно приложение на течности и могат да се предписват лекарства против повръщане в болница като прометазин или стероиди като метилпреднизолон орално или интравенозно.

По-добре е да постъпите в болница по-рано, отколкото по-късно, за да избегнете сериозна дехидратация и загуба на тегло. Интравенозни течности, заедно с електролити и витамини, особено витамин В 1 (тиамин), трябва да се дават на пациенти, които не могат да понасят течности за продължителен период от време. При тежки случаи може да са необходими фуражни храни и интравенозно (парентерално) хранене.

Тиаминът трябва да се дава в доза от 100 mg интравенозно преди приложението на който и да е глюкозо-електролит, съдържащ течности, и след това да продължи, докато адекватната диета може да се понася. Разумно е да се допълва с тиамин и наистина инжекциите на B 12 и B 6, както и при всеки пациент с повече от 4 седмици повръщане.

Освен физически усложнения, някои пациенти могат да изпитат значителни психични проблеми, включително тревожност и депресия.

Ако се приложи ефективно лечение рано, повечето проучвания показват, че майката и бебето напредват нормално. В много тежки случаи теглото при раждане на бебето е значително по-ниско от това с леко заболяване. За щастие няма данни за повишен риск от вродени малформации. Съобщени са случаи на вътрематочна смърт, но те са изключително редки и са наблюдавани само в случаи на тежко заболяване.

Остър мастен черен дроб на бременността (AFLP)

Остър мастен черен дроб на бременността (AFLP) се среща при 1 на 10 000 до 15 000 бременности. AFLP често започва през втората половина на бременността (от 27 до 40 гестационна седмица), обикновено близо до края на бременността. Тя може да бъде пропусната и може да бъде диагностицирана едва след раждането.

Има повишен риск от AFLP при по-възрастни майки, многоплодни бременности (близнаци или тризнаци и т.н.), прееклампсия и предишна история на AFLP.

Усложнени генетични и метаболитни фактори може да са в основата и има повишен риск от AFLP при жени, които имат генетичен дефект (мутация), който засяга техния път на окисляване на митохондриалните мастни киселини и жени, които носят плод с дълговерижен 3-хидроксиацил-коензим -А-дехидрогеназа (LCHAD) дефицит.

В много случаи AFLP се свързва с мутации в LCHAD, което е 1 от 4 ензима, които разграждат дълговерижните мастни киселини в черния дроб. Този дефицит води до натрупване на тези мастни киселини в черния дроб. Наблюдава се 18-кратно увеличение на чернодробните заболявания на майките при майки, носещи бебета с дефицит на окисление на мастните киселини (FAO).

Симптоми на остър мастен черен дроб при бременност (AFLP)

AFLP се проявява като гадене, повръщане, загуба на апетит, коремна болка, течност в корема (асцит) и влошаване на жълтеница. Може да възникне бъбречна недостатъчност и при 60% от пациентите се появява тежко психическо объркване (чернодробна енцефалопатия). Около половината от пациентите също имат признаци на прееклампсия - а именно високо кръвно налягане, протеини в урината и тежко задържане на течности.

Кръвните тестове за чернодробни функционални тестове ще покажат повишаване на чернодробните ензими и билирубина. Често присъстват тежки проблеми като ниска кръвна захар (хипогликемия), високи нива на амоняк в кръвта, ниски тромбоцити и нарушения на кървенето.

Лечение на остър мастен черен дроб при бременност (AFLP)

AFLP е сериозно животозастрашаващо заболяване и пациентът трябва незабавно да бъде приет в болница. Състоянието на плода трябва да бъде постоянно наблюдавано. Лечението е доставка на плода, което спира претоварването с мастни киселини върху черния дроб на майката. Това е спешно, тъй като не се съобщава за възстановяване преди раждането на бебето.

Поради изискването за незабавно раждане на бебето, около 75% от бебетата се раждат недоносени, със средно раждане на 34 седмици от бременността. Бебетата на майки с AFLP трябва да бъдат тествани за дефекти в окислението на мастните киселини, тъй като ранното лечение може да намали детската смъртност и заболеваемост.

Повечето пациенти започват да се подобряват в рамките на 48 до 72 часа след раждането. Тежките случаи изискват интензивно наблюдение на нивото на грижи и възможен трансфер в центрове, способни за чернодробна трансплантация.

Функцията на черния дроб обикновено се нормализира в рамките на една седмица от раждането, но може да отнеме няколко месеца. Обикновено настъпва пълно възстановяване. В миналото много жени с AFLP са починали и смъртността е достигала до 70%. Днес смъртността се изчислява от 7-18%, а причините за смърт включват чернодробна и/или бъбречна недостатъчност, следродилен кръвоизлив, широко разпространени кръвни съсиреци, панкреатит и дихателна недостатъчност.

Повтарянето на AFLP при бъдещи бременности е рядко, но се е случвало, обикновено при носители на LCHAD мутации. Тези жени трябва да бъдат наблюдавани от специалисти по майчина фетална медицина.

Интрахепатална холестаза на бременността (ICP)

Интрахепатални средства вътре в черния дроб. Холестаза означава застой (липса на приток) на жлъчка в малките жлъчни пътища, които са разположени във всички чернодробни тъкани. Интрахепаталната холестаза на бременността (ICP) се среща при около 2 на 1000 бременности. Обикновено започва през последната трета от бременността (трети триместър), около 30 гестационна седмица.

По-често се среща при по-възрастни майки и при жени, които са имали бавен отток на жлъчката (холестаза), докато са приемали орални контрацептиви. Причините за ICP включват генетични и хормонални фактори.

Какво причинява ICP?

ICP се причинява от необичаен транспорт на жлъчна течност, което причинява насищане на жлъчната система на черния дроб. ICP може да се появи в семейства по време на бременност и се смята, че е наследствен дефект в гена MDR3, който кодира каналикуларен фосфолипиден транслокатор, участващ в секрецията на фосфолипиди с жлъчните пътища. Мутациите в гена MDR3 не са единствената причина и вероятно представляват до 15% от случаите на ICP.

Женските полови хормони играят голяма причинно-следствена роля, тъй като почти всички случаи се наблюдават през третия триместър, когато нивата на естроген се повишават. Известно е, че естрогенните хормони причиняват застой на жлъчката (холестаза).

Половият хормон прогестерон също е показал роля в причиняването на ICP. Едно проучване демонстрира, че 64% от пациентите, които са развили ICP, са приемали прогестеронови таблетки, за да намалят риска от преждевременно раждане. Голям процент от жените с ICP са имали облекчаване на симптомите след прекратяване на терапията с прогестерон и други 10% след намаляване на дозата им на прогестерон.

Симптоми на ICP

Пациентите с ICP развиват генерализиран сърбеж (сърбеж), който често е най-силен по дланите и ходилата и след това се премества в лицето и багажника. Сърбежът се влошава с течение на времето и изчезва в рамките на 48 часа след раждането. Пруритусът може да бъде толкова тежък, че причинява лош сън, травма на кожата, рани, тревожност и депресия. Около 20% от пациентите стават жълтени, което означава, че натрупването на жлъчка в кожата причинява пожълтяване на очите и кожата. Тъй като жлъчката не изтича от черния дроб в червата, проблемите с храносмилането и усвояването на мазнините в диетата водят до диария или мастни изпражнения при някои пациенти.

Кръвните тестове обикновено показват повишени нива на билирубин и повишени чернодробни ензими. Най-точният лабораторен тест е серумните жлъчни киселини, които могат да бъдат първата или единствената аномалия на кръвта и този тест се използва за окончателна диагноза на ICP. Жените с ICP обикновено показват повишени жлъчни киселини, които понякога могат да достигнат до 100 пъти повече от нормалното. Тези тестове обикновено показват нормални стойности в рамките на 2-8 седмици след раждането.

Лечение на интрахепатална холестаза по време на бременност (ICP)

ICP може да има тежки резултати като преждевременно раждане и мъртво раждане, така че пациентите трябва да бъдат лекувани в центрове, способни да лекуват недоносени деца. Може да се наложи ранно раждане на плода.

Лечението се състои от лекарството Ursodeoxycholic acid (UDCA), което намалява сърбежа и чернодробните ензими и след това позволява раждането да настъпи по-близо до пълния срок. Друго лекарство, наречено холестирамин, може да се използва за намаляване на сърбежа, но е по-малко ефективно от UDCA и може да причини повече странични ефекти.

Можете да говорите с Вашия лекар относно употребата на хранителни добавки за подпомагане на транспорта на жлъчката и детоксикацията на черния дроб и те включват аминокиселините таурин и глицин. Теоретично добавките от NAC 600 mg три пъти дневно, селен 100 до 200 mcg дневно, витамин С 2000 mg дневно и витамин Е 1000 UI дневно могат да намалят възпалението в жлъчните пътища и чернодробните клетки, но не са изследвани по контролиран начин.

Честотата на спонтанните преждевременни раждания при жени с ICP варира от 30-40%. Рискът от мъртво раждане се увеличава след 37 гестационна седмица, което подкрепя активното лечение на индуцирано раждане на 37 седмици.

Установено е, че смъртността на плода при жени с ICP достига 11%. Доставката на плода се препоръчва, когато се докаже зрелост на белия дроб на плода.

Обикновено всички симптоми на ICP преминават след раждането на бебето и има само много малък шанс за персистиране след раждането, най-вече при редки наследствени форми на ICP. Има голям шанс за рецидив на ICP при бъдещи бременности, който се оценява на 45-70%, така че това е важен фактор, който трябва да се има предвид.

Едно проучване установи, че ICP може да предизвика повишена податливост към развитие на по-сериозни чернодробни заболявания в бъдеще. Те включват инфекция на жлъчния мехур (холецистит), камъни в жлъчката, мастен черен дроб и цироза. По този начин, ако сте страдали от ICP, е важно да започнете да се грижите допълнително за черния си дроб, като следвате здравословна диета и избягвате излишния алкохол. Използването на добра формула на черния дроб, съдържаща бял трън, витамини от група В, таурин и селен може да помогне за поддържане на здрава чернодробна тъкан и функция.

Избягвайте наднорменото тегло и ако имате мастен черен дроб е важно да го обърнете чрез здравословна диета и редовна тренировъчна програма. За повече информация вижте моята книга, озаглавена „Дебел черен дроб - можете да я обърнете.

Заключение

Чернодробното заболяване е сериозно и изисква лечение и редовно наблюдение от специалист по черния дроб.

Чернодробният специалист е известен като хепатолог и трябва да бъдете насочени от вашия семеен лекар или общопрактикуващ лекар. В продължение на почти 40 години практикуване на медицина съм виждал много пациенти да развиват тежко чернодробно заболяване, което за съжаление би могло да бъде предотвратено чрез ранно откриване и ранно насочване към хепатолог. Трябва да има повече информираност за чернодробните заболявания, за да могат пациентите да бъдат лекувани по-рано, за да можем да предотвратим цироза, чернодробна недостатъчност и рак на черния дроб. Уверете се, че чернодробната Ви функция се проверява ежегодно с кръвен тест.

Представих идеите си за това как да помогна на тези с чернодробни заболявания, като използвам хранителна медицина, която използвам от много години с добри успехи. Моите препоръки обаче не заместват грижите на вашия собствен лекар и вие трябва да останете под грижите на вашия собствен лекар, докато използвате хранителни терапии.

Ако имате някакви въпроси, можете да се свържете с моя натуропат, Кристин, на 623 334 3232 или да ни изпратите имейл на [email protected]

Горните твърдения не са оценени от FDA и не са предназначени за диагностика, лечение или лечение на някакво заболяване.