Каква е разликата между остър панкреатит и хроничен панкреатит?

често

Острият панкреатит е изолиран епизод на коремна болка, придружен от повишаване на нивата на кръвните ензими. По същество той описва активно възпаление на панкреаса. Повече от 80 процента от случаите на остър панкреатит са свързани с камъни в жлъчката или употреба на алкохол. Остър панкреатит може да доведе до хроничен панкреатит. Хроничният панкреатит е болезнено заболяване на панкреаса, при което възпалението е преминало, но с произтичащо увреждане на жлезата, характеризиращо се с фиброза, калцификация и дуктално възпаление. Възможно е пациентите с хроничен панкреатит да имат епизоди на остър панкреатит.

Какво причинява хроничен панкреатит?

Най-честата причина за хроничен панкреатит в западните общества е алкохолът. Консумацията на алкохол е замесена в приблизително 70 процента от случаите като основна причина за това заболяване. Други причини включват заболяване на жлъчния мехур, хиперпаратиреоидизъм (повишена секреция от паращитовидните жлези) и травма на панкреаса. Тропическият панкреатит, вариант на хроничен панкреатит, се наблюдава в тропическите части на Азия и Африка и може да засегне деца на възраст между 12 и 15 години. Причината му е неизвестна, въпреки че се предполага, че недохранването играе роля.

Няколко основни физиологични фактора допринасят за развитието на хроничен панкреатит при алкохолни пациенти. Алкохолът може да промени състава на протеините, секретирани от панкреаса, което води до образуването на протеинови запушалки в малките панкреатични канали. Това може също да промени количеството на увреждащите протеази в секрета на панкреаса. Смята се също, че алкохолът може да има преки и непреки токсични ефекти, както и системни ефекти. Съобщава се, че алкохолът има променлив ефект върху налягането в сфинктера на Оди. Алкохолът може да утаи и да допринесе за хиперлипидемия, известен рисков фактор за развитие на панкреатит.

Какви са симптомите на хроничния панкреатит?

Симптомите на хроничния панкреатит варират широко от внезапна остра коремна катастрофа до леки епизоди на дълбока епигастрална болка. Симптомите могат да включват повръщане, постоянна тъпа, неотслабваща коремна болка, епигастрална чувствителност, загуба на тегло, стеаторея и непоносимост към глюкоза. Болката при хроничен панкреатит често излъчва към гърба, въпреки че може да излъчва както в горния, така и в долния квадрант. Седенето и навеждането напред може да облекчи или намали дискомфорта.

Диарията може да бъде хронична (шест или повече изхождания на ден). Диарията е резултат от малабсорбция на мазнини, което води до обемисти, неприятно миришещи изпражнения, които могат да изглеждат мазни и плуващи (стеаторея).

Как се диагностицира хроничният панкреатит?

Хроничният панкреатит се диагностицира най-добре с помощта на историческа информация, серумни ензими, екзокринна функция и рентгенографски изследвания (рентгенови лъчи). Тестовете за екзокринна функция (усвояване на мазнини) са полезни.

Има ли някакви особени усложнения, произтичащи от хроничен панкреатит?

Да. Малабсорбцията на хранителни вещества, захарният диабет и тромбозата на далака са чести усложнения на хроничния панкреатит.

Малабсорбцията е неправилно усвояване на хранителни вещества от храносмилателния тракт. При хроничен панкреатит малабсорбцията настъпва, след като способността за ензимна секреция е намалена с повече от 90 процента. В комбинация с намаляване на секрецията на панкреатичен ензим, намаляването на секрецията на бикарбонат понижава рН в дванадесетопръстника. Ненормално ниско рН в дванадесетопръстника забавя усвояването на мазнините.

Захарният диабет е нарушение на метаболизма на въглехидратите, характеризиращо се с неадекватна секреция или използване на инсулин, което води до повишени нива на глюкоза в кръвта. Хроничният панкреатит засяга ендокринната функция на панкреаса, отговорна за производството на инсулин и глюкагон.

Диабетът е често срещан при пациенти с хроничен панкреатит и честотата се увеличава с течение на времето с прогресирането на заболяването. Приблизително 45% от пациентите с хроничен панкреатит ще развият диабет. За щастие панкреатичната форма на диабет обикновено е лека и обичайните усложнения (ретинопатия, нефропатия и васкулопатия) са необичайни. Невропатични усложнения могат да възникнат при продължителна злоупотреба с алкохол или недохранване.

Как се лекува хроничният панкреатит?

Лечението на хроничен панкреатит включва медицинска, ендоскопска и хирургична терапия.

Заместването на панкреатичния ензим е терапия, която замества ензимите, чието производство е намалено поради болестния процес на панкреатит. Целта на заместителната терапия на панкреатичния ензим е да контролира диарията и да помогне на пациента да стабилизира телесното си тегло. Тези ензими са от решаващо значение за управление на малабсорбцията. Те са полезни при значително подобряване на стеатореята (преминаване на мазнини през изпражненията). В допълнение, заместителната терапия на панкреатичния ензим инхибира секрецията на панкреаса и може също така да намали налягането в дукталната система (намаляваща болка).

Стентът или ендопротезата е куха синтетична тръба, която може да бъде поставена в панкреатичен или жлъчен канал или сфинктер, за да улесни потока на панкреатичния сок или жлъчката.

Ендоскопската сфинктеротомия се отнася до разделяне на мускула по време на ендоскопия. Това може да се използва за лечение на мускулни разстройства или за улесняване на ендоскопска терапия в жлъчните и панкреатичните канали.

Хирургията за хроничен панкреатит е показана, когато по-консервативни подходи, като медицински и ендоскопски, не успяват да облекчат симптомите.

При тежки рефрактерни случаи пълното отстраняване на панкреаса (тотална панкреатектомия) с подмяна на островните клетки, произвеждащи инсулин, сега е жизнеспособна опция.

Могат ли пациентите да очакват дългосрочно облекчаване на болката след операция?

Хирургичната интервенция осигурява дългосрочно облекчаване на болката при 70 процента от пациентите. Когато пациентите са изчерпали други възможности за лечение за облекчаване на болката, трябва да се обмисли хирургическа намеса.

Ако имам хроничен панкреатит и се лекувам, мога ли да очаквам пълно възстановяване от това заболяване?

Промените на хроничния панкреатит не са обратими. Възможно е обаче да се контролира болката и стеатореята с медицинско, ендоскопско, перкутанно или хирургично лечение.

Поискайте среща

За места в Мериленд

Телефонен номер: 410-933-7495

Факс номера:
Гастроентерология: 410-500-4267
Хепатология: 410-500-4257

За местоположения в региона на националната столица/Вашингтон

Телефонен номер: 202-660-5555

Факс номера:
Гастроентерология: 202-660-6103
Хепатология: 202-660-7359

Вече пациент?

Пътуване за грижа?

Независимо дали прекосявате страната или света, ние улесняваме достъпа до грижи от световна класа в Johns Hopkins.