Намерете гастроентеролог-член на ACG със специализиран интерес към чернодробни заболявания.

колеж

Общ преглед

Цирозата на черния дроб се отнася до образуване на белези на черния дроб, което води до нарушена чернодробна функция като последица от хронично (дългосрочно) увреждане на черния дроб. Цирозата е водеща причина за заболяване и смърт в САЩ. В Съединените щати приблизително 5,5 милиона души (2% от населението на САЩ) са засегнати от цироза. Цирозата причинява 26 000 смъртни случая всяка година и е седмата причина за смъртност в САЩ сред възрастните на възраст между 25 и 64 години. Очаква се броят на хората, засегнати от цироза, да продължи да се увеличава в близко бъдеще.

Черният дроб е най-големият вътрешен орган и участва в много сложни метаболитни функции, важни за живота. Кръвта, напускаща храносмилателната система (стомах, черва), преминава през черния дроб по обратния път към сърцето. Основните функции на черния дроб включват:

  • Черният дроб извлича от кръвта хранителни вещества, абсорбирани от храносмилателната система, и ги обработва за по-късна употреба.
  • Черният дроб произвежда жлъчка, която се доставя в храносмилателната система, за да помогне за усвояването на мазнините и някои витамини.
  • Черният дроб също така премахва лекарствата и токсичните отпадъчни продукти от кръвта и ги екскретира в жлъчката.
  • Черният дроб е основната фабрика на тялото за кръвни протеини, включително протеините, участващи в нормалната функция на кръвосъсирването.

Цирозата на черния дроб е следствие от дългосрочно увреждане на черния дроб от много видове. Докато излишната употреба на алкохол и хроничната инфекция с вируси на хепатит (като хепатит В и хепатит С) са най-честите причини за цироза в Съединените щати, цирозата може да бъде причинена от много състояния, включително мастна чернодробна болест, наследствени нарушения, причинени от наркотици наранявания, нарушения на жлъчните пътища и автоимунни заболявания. Някои пациенти могат да имат повече от една причина за цироза (като излишък на алкохол и вирусен хепатит). Голяма част от пациентите (до 20%) нямат установима причина за цироза. Това е известно като криптогенна цироза.

Симптоми

Признаците и симптомите на чернодробна цироза могат да отсъстват или да не са специфични в ранните етапи. Ранните неспецифични симптоми включват умора и сърбеж. Тъй като белезите заместват здравата тъкан и функцията на черния дроб се влошава, могат да се развият различни симптоми, свързани с черния дроб.

Тъй като черният дроб изпълнява много сложни метаболитни функции, има много възможни усложнения, които могат да се развият поради цироза. Освен това някои усложнения възникват по-често при някои заболявания, които причиняват цироза (например, остеопорозата се среща по-често при пациенти с чернодробни заболявания, които засягат предимно жлъчните пътища).

Причини

Има много причини за чернодробно увреждане като прекомерна консумация на алкохол, вируси, наследствени разстройства, нараняване, свързано с наркотици, и излагане на токсини от околната среда. Ако не се лекува, всяко заболяване, което причинява продължаващо (хронично) увреждане на черния дроб, може да доведе до цироза. Нараняването на черния дроб води до възпаление, което може да бъде открито от аномалии при кръвни тестове, свързани с черния дроб. С течение на времето продължаващото нараняване води до развитие на белези в черния дроб, процес, наречен фиброза. Тъй като черният дроб има значително количество резервна функция, леките до умерени количества фиброза обикновено не водят до симптоми. Въпреки това, тъй като количеството фиброза се увеличава, това може да доведе до нарушения в нормалната форма и функция на черния дроб.

Цирозата се появява, когато нормалната структура на черния дроб е нарушена от ленти от белези. Една от нормалните функции на черния дроб е да филтрира кръвта, връщаща се към сърцето от храносмилателната система. Когато е налице цироза, наличието на белези причинява повишена устойчивост на кръвния поток през черния дроб. Това води до развиване на високо налягане във вените, които се оттичат в черния дроб, процес, наречен портална хипертония. Много от усложненията на чернодробното заболяване, като задържане на течности и езофагеално кървене, са причинени от наличието на портална хипертония.

Рискови фактори

Има няколко известни рискови фактора за развитие на цироза. Най-често срещаните рискови фактори са:

  • Прекомерна употреба на алкохол - редовната консумация на повече от 1-2 алкохолни напитки на ден за жени или 2-3 алкохолни напитки на ден за мъже за дълъг период от време може да доведе до чернодробна цироза. Пациентите с други рискови фактори за чернодробно заболяване могат да развият цироза при още по-малко редовна употреба на алкохол.
  • Инфекция с вирусен хепатит - докато не всички пациенти, които имат хронична инфекция с хепатит В вирус (HBV) или хепатит С вирус (HCV), ще развият цироза, хроничният вирусен хепатит е една от водещите причини за чернодробни заболявания в света.
  • Затлъстяването и диабетът - затлъстяването и диабетът са и двата рискови фактора за форма на увреждане на черния дроб, известна като неалкохолен стеатохепатит (NASH). С течение на времето NASH може да доведе до значително увреждане на черния дроб и цироза. Не всички пациенти със затлъстяване или диабет ще развият NASH, но като се има предвид епидемията от затлъстяване в Съединените щати, се очаква NASH да се превърне в водеща причина за цироза в бъдеще (тъй като броят на случаите на вирусен хепатит намалява).

Скрининг/Диагностика

Цирозата се определя най-добре чрез изследване на проба от чернодробна тъкан под микроскоп, процедура, която се нарича чернодробна биопсия. При тази относително проста процедура тънка игла се вкарва, обикновено под местна упойка, в черния дроб и отстранява малко парче чернодробна тъкан. Биопсията на черния дроб не само потвърждава наличието на цироза, но често може да предостави информация за нейната причина.

Биопсията на черния дроб не винаги е необходима за диагностициране на цироза. Често Вашият лекар може да бъде в състояние да диагностицира цироза чрез наличие на промени, отбелязани по време на физически преглед (като увеличаване на далака, увеличаване на гръдната тъкан при мъжете и някои кожни находки), заедно с резултатите от кръвни тестове, образни изследвания (като ултразвук, CT или MRI сканиране) и/или ендоскопия. Има няколко нови теста, които използват ултразвук или ЯМР за директно измерване на сковаността на черния дроб, което може да помогне при диагностицирането на цироза, но тези тестове не са широко достъпни.

Лечение

Медицинските грижи за пациенти с цироза имат няколко цели: (1) лечение на основната причина за чернодробно заболяване, когато е възможно, (2) предотвратяване на свързаните с цироза усложнения и (3) лечение на симптомите на цироза. Цирозата е хронично заболяване и пациентите с цироза се нуждаят от постоянна медицинска помощ с лекар, специализиран в грижата за пациенти с чернодробно заболяване (гастроентеролог или хепатолог).

Винаги когато е възможно, основната причина за цироза трябва да бъде лекувана. Някои състояния се подобряват с медиалната терапия и лечението може да подобри или забави влошаването на чернодробната функция. При някои обстоятелства пациентите може да не понасят лечение на основното чернодробно заболяване, тъй като тяхната цироза е твърде напреднала.

Пациентите с цироза не трябва да пият алкохол. При пациенти, които редовно консумират алкохол, чернодробната функция може да се подобри значително при пълно избягване на алкохол.

Вашият лекар може да препоръча различни лечения, насочени към предотвратяване развитието на усложнения от цироза. Инфекцията е важна причина за заболяване при пациенти с цироза и Вашият лекар може да препоръча актуализиране на ваксинациите. Обикновено пациентите с цироза трябва да получават годишна грипна (грипна) ваксина и пневмония (пневмококова) ваксина. Вашият лекар може да ви тества за хепатит А и хепатит В и да ви ваксинира, ако не сте имунизирани.

Пациентите с цироза са изложени на повишен риск от развитие на първичен рак на черния дроб, известен като хепатоцелуларен карцином. Рискът от рак на черния дроб варира в зависимост от основното чернодробно заболяване, но при пациенти с инфекция с хепатит С (една от най-честите причини за чернодробни заболявания в САЩ) той е приблизително 3-4% всяка година. Успешното лечение на рак на черния дроб зависи от ранното откриване. Ракът на черния дроб често не причинява никакви симптоми, когато са малки и възможностите за лечение могат да бъдат ограничени от времето на развитие на симптомите. Вашият лекар може да препоръча ултразвук, КТ или ЯМР на черния дроб на редовен интервал, обикновено на всеки 6 месеца, за откриване на чернодробни тумори. Кръвен тест, наречен алфа-фетопротеин (AFP), също може да се използва за подпомагане на откриването на тумори, но той не е достатъчно надежден сам по себе си, за да замести необходимостта от периодично тестване на изображения.

Вашият лекар може да предпише различни лечения, за да помогне за контролиране на симптомите от усложнения на цироза. Те могат да включват:

  • За ограничаване на асцит и отоци се предписват диетични ограничители на солта и диуретични лекарства (известни като „хапчета за вода“). В някои случаи може да се вкара малка игла в коремната кухина под местна анестезия за оттичане на асцитна течност, процедура, известна като парацентеза.
  • Пациенти с асцит, които са имали предишни епизоди на инфекция в течността (спонтанен бактериален перитонит) или които имат висок риск от инфекция (въз основа на лабораторен анализ на течността), получават дългосрочно перорално антибиотично лекарство за предотвратяване на бъдещи епизоди на инфекция.
  • За пациенти с чернодробна енцефалопатия могат да се предписват различни лекарства. Те включват лактулоза и/или някои видове перорални антибиотици.
  • Пациенти с варикоза на хранопровода могат да бъдат лекувани с лекарства за намаляване на кръвното налягане или лечението може да се прилага директно върху вариците по време на ендоскопия.

В някои случаи Вашият лекар може да препоръча въвеждането на TIPS шънт. Поставянето на TIPS шънт е инвазивна процедура. TIPS шънт е метална тръба (наричана още стент), поставена в черния дроб под рентгеново ръководство чрез разрез в югуларната вена на шията. TIPS шънтът действа чрез намаляване на налягането, срещу което кръвта трябва да тече в черния дроб (т.е. за намаляване на порталната хипертония). TIPS шунтове се използват за лечение на пациенти с тежки затруднения с асцит или кървене от варици, които не могат да бъдат контролирани с лекарства или ендоскопия. Не всички пациенти трябва да получават TIPS шънт. Поставянето на TIPS шънт има свързани рискове и поставянето на TIPS шънт може да доведе до нова или влошаване на чернодробната енцефалопатия.

Автор (и) и Дата (и) на публикуване

Уилям Санчес, д-р и Джаянт А. Талуалкар, д-р, MPH, FACG, Mayo College of Medicine, Рочестър, MN - публикувано през януари 2009 г.