Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

рафт

StatPearls [Интернет]. Островът на съкровищата (Флорида): публикуване на StatPearls; 2020 януари-.

StatPearls [Интернет].

Виктория Лок; Мелиса С. Ричардсън .

Автори

Принадлежности

Последна актуализация: 12 септември 2020 г. .

Въведение

Clonorchis Sinensis е известен също като китайски чернодробен метил. Те се срещат най-често в Източна Азия, но често се срещат и в Русия. Тези чернодробни метили са често срещани паразити на бозайниците, които ядат риба. Котките и кучетата от ендемични райони са най-често срещаните гостоприемници, но могат да бъдат предадени на хора, които ядат заразена риба. При заразяване, C. Sinensis ще живеят в жлъчната система на хората. Тези паразити, когато са налице с голямо натоварване от паразити при хората, могат да имат сериозни усложнения, ако не бъдат открити и незабавно лекувани. [1] [2] В части от Азия червеите на метил са проблем на общественото здраве.

Етиология

Причините за клонорхоза са най-вече ограничени до поглъщането на риба, която е инкритирана C. Sinensis в ендемични региони на света, включително Източна Азия.

Жизненият цикъл на C. Sinensis

Яйца от C. Sinensis се консумират от водни охлюви, които узряват и се освобождават от охлюва във водата. Те енцистират в плътта на сладководни риби и продължават да узряват. След това заразената риба се поглъща от висш бозайник като хората, където метацеркариите седят в дванадесетопръстника и се изкачват през жлъчното дърво. Пълното узряване може да отнеме до месец. Възрастните метили живеят в жлъчното дърво. Жизненият цикъл може да отнеме до 3 месеца, преди яйцата да се появят в храчките или изпражненията на заразен възрастен. [3]

Охлювите са важен домакин на C.sinensis, особено в Китай. Тези охлюви често се срещат в местните водни пътища, езера, езера и неолющени полета. Зрелите церкарии се освобождават от охлюви и могат да нахлуят в рибите, които след това се консумират от хора и много други месоядни животни. Яденето на сурова или сурова сладководна риба може да доведе до паразитна инфекция. Червеите могат да оцелеят дълго време в дванадесетопръстника и жлъчните пътища. След като настъпи голямо натоварване от паразити, пациентът може да има дискомфорт в корема, лошо храносмилане, жълтеница и запушване на жлъчните пътища.

Епидемиология

C. Sinensis е ендемичен за Източното полукълбо на света, предимно Източна Азия и части от Русия. Проучванията изчисляват, че около 35 милиона души могат да бъдат заразени в света. Разпространението в определени места в Източна Азия варира в широки граници, като честотата на разпространение достига 95% в някои малки села на Тайланд. Смята се, че 200 милиона души са изложени на риск, 15 милиона са заразени и че около 2 милиона показват симптоми. Освен това има над 31 вида риби и скариди, които са домакини на C. Sinensis, много от които са обикновени риби, които се консумират от хората и се обслужват в ресторанти в ендемични региони. Степента на заразяване показва предпочитание към мъжете (2,94%) пред жените (1,84%) и към тези, за които суровата риба е основна част от диетата им. Най-сериозните и застрашаващи инфекции са в полза на хората на възраст между 40 и 60 години. Изчислено е в Азия, че близо 6000 души умират от усложнения на C. Sinensis инфекция всяка година. [4] [2]

Патофизиология

C. Sinensis е една от най-честите паразитни инфекции в света. Поради много тясната си връзка с холангиокарцинома, това е много сериозен проблем за общественото здраве. Хората, които са окончателният гостоприемник, се заразяват чрез поглъщане на сурова, недопечена риба, която е кодирана с C. Sinensis. Формата за възрастни на C. Sinensis живее в жлъчката на хората. Те могат да живеят в каналите до 20 години и могат да растат до 25 mm на 5 mm. Точната патогенеза на C. Sinensis инфекцията с холангиокарцином е неясна. Докато абсцеси на черния дроб от C. Sinensis не са често срещани, има няколко случая, показващи, че тези видове също могат да ги произведат. Абсцесите на черния дроб могат да бъдат особено опасни за отстраняване, тъй като могат да причинят анафилаксия, ако бъдат пробити. Смята се, че сериозни усложнения като холангиохепатит и холангиокарцином са резултат от хронично дразнене, водещо до хиперплазия, дисплазия и фиброза. Известно е, че възпалителните имунни отговори са причини за карцином. Образуването на азотен оксид и паразитните секреторни продукти са няколко теории зад механизма на канцерогенезата от C. Sinensis.[2] [5]

История и физика

Патологичните и клиничните последици от инфекцията са пряко свързани с интензивността и продължителността на инфекцията. Счита се, че повечето заразени пациенти имат безвредна инфекция (по-малко от 100 метила) и рядко имат симптоми. Пет до десет процента от заразените хора могат да имат много голямо натоварване от паразити. Тези пациенти могат да се проявят с неясни симптоми: коремна болка в десния горен квадрант, гадене, повръщане, анорексия, неразположение и треска. Това се случва около 10 до 30 дни след поглъщането на заразена риба. Когато тези симптоми се появят, те обикновено присъстват в продължение на 2 до 4 седмици, като яйцата стават откриваеми в изпражненията след 3 до 4 седмици. При някои пациенти може да има периферна еозинофилия. Хроничните симптоми често се наблюдават при пациенти с голямо бреме на чернодробните метили. Тези симптоми обикновено са резултат от хронично механично и физическо нараняване на жлъчните пътища.

Хроничните симптоми включват неясна коремна болка, анорексия, повишени жлъчни киселини, загуба на тегло, диспепсия и диария. Често може да присъства повишена алкална фосфатаза. Тежката паразитна тежест може да бъде особено опасна. Високите концентрации в жлъчния мехур могат да доведат до холецистит. Хроничната обструкция на жлъчните пътища може да доведе до възходящ холангит, холангиохепатит и холангиокарцином. Мъртвите метили също могат да служат като огнище за образуване на камъни, образувайки пигментни камъни. [2] [6]

Оценка

Диагнозата обикновено се поставя от наличието на яйцеклетки и паразити, открити в проби от изпражнения, дуоденален аспират или метили, открити в жлъчен секрет, са диагностични. Стандартните диагностични тестове включват директна фекална мазка, метод Kato-Katz, който е метод за приготвяне на проби от изпражнения, при които изпражненията се притискат през мрежата, а останалата проба е парче целофан, напоен с глицерол, което изчиства изпражненията от яйцата. Златният стандартен диагноз е чрез техника за концентриране на формалин етил-ацетат (FECT). Червеи могат да бъдат намерени и в ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). [7] [3]

Съществуват серологични тестове за установяване на диагноза C.sinensis. Днес се използват PCR техники за бързо поставяне на диагноза в рамките на 24-48 часа.

Образите, включително ултразвук, CT, MRI и хармонично изобразяване, също се използват за определяне на местоположението, прогресията и степента на инфекцията.

Лечение/управление

Най-ефективното лечение за клонорхоза е празиквантел 75 mg/kg перорално три пъти на ден в продължение на 1 до 2 дни. Този режим лекува около 99% от заразените пациенти. Близо до сто процента от пациентите се излекуват с второ лечение, ако не са били напълно излекувани с първото лечение. Пациенти с тежки или напреднали последици от това заболяване, като възходящ холангит, може да се нуждаят от дренаж на жлъчката или операция. Симптомите на холецистит може да изискват холецистектомия. Членовете на семейството на пациентите и близките контакти също трябва да бъдат тествани за инфекция, тъй като е повече от вероятно те да са яли същата заразена храна. Чернодробните абсцеси, макар и редки при този паразит, трябва да се управляват внимателно. Абсцесът не трябва да се аспирира перкутанно, тъй като съществува риск от разлив в корема. Пациенти с чернодробни абсцеси може да се нуждаят от сегментектомия на черния дроб. [8] [9]

Празиквантел има неприятни странични ефекти и по този начин в някои случаи се използват и други лекарства като артесунат, мебендазол и трибендимидин.

Изследователите се опитват да разработят ваксина, но досега те са тествани само върху животни.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва остър хепатит, холецистит, холедохолитиаза, холангиокарцином, първичен склерозиращ холангит и други паразитни инфекции, включително шистозомоза, стронгилоидоза и аскариаза. [1]

Прогноза

Прогнозата за повечето пациенти е добра, ако останат в съответствие с лекарствата. Тези, които се нуждаят от операция, имат малко по-дълъг период на възстановяване и могат да развият усложнения, свързани с операцията.

Усложнения

Чернодробните метили се намират в жлъчното дърво и причиняват обструкция, възпалително дразнене и фиброза, които, когато се намират продължително време, в крайна сметка могат да доведат до холангиокарцином. Холангиокарциномът е най-тежкият и смъртоносен изход от обременителен C. Sinensis инфекция. Това обикновено се проявява с неясни симптоми като болка в десния горен квадрант, гадене, повръщане и обструктивна жълтеница. Основата на лечението на холангиокарцинома е хирургична резекция. Конкретната необходима процедура зависи от местоположението на лезията и се обсъжда по-задълбочено в статията за холангиокарцинома. [3]

Възпиране и обучение на пациентите

Профилактика на C. sinensis инфекцията се основава основно на обучението на пациентите и правилното приготвяне на храната. Ендемичните области насърчават образованието с програми за информираност на обществеността, здравни брошури и обучение на деца в училище. Тези образователни програми налагат правилното приготвяне на храна и избягването на недостатъчно приготвена или сурова риба. Премахването на селскостопански животни от близките рибни стопанства и разпознаването на симптомите също е от съществено значение. Тези райони трябва да претърпят културни промени, за да започнат намаляването на процента на инфекция от C. sinensis, включително презасаждане на семейни ферми за преместване на селскостопански животни от водоизточници и намаляване на консумацията на сурова риба в диетата им. [3]

Подобряване на резултатите на здравния екип