Клиничното изпитване за ремисия на диабет (DiRECT) демонстрира четиримесечна, калорично ограничена диета за отслабване, която може да обърне диабета при значителен брой пациенти (1). Този анализ от 2018 г. сравнява субекти, при които диабетът е бил успешно обърнат (n = 40, „реагиращи”) с други подобни индивиди, които са останали диабетици след успешна загуба на тегло (n = 18, „неотговарящи“).

Загубата на тегло е сходна при реагиращите и неотговорилите (13 до 16 kg). Наред със загубата на тегло, съдържанието на чернодробни мазнини намаля драстично при всички пациенти, от 16% (фракция на чернодробната мазнина) на изходно ниво до 3% след загуба на тегло, стойност, подобна на здравите контроли. Съдържанието на мазнини в панкреаса намалява по подобен начин от повишено изходно ниво до здравословни нива при всички пациенти. Предишна работа на тези автори, както и работата, представена на CrossFit.com, свързва намаляването на мазнините в панкреаса и черния дроб с подобрения в гликемичния контрол и инсулиновия отговор (2).

Успоредно с тези промени, кръвната захар на гладно намалява до 102 mg/dL при респондентите, но не се променя значително при неотговорилите. Съответно, HbA1c беше намален до здравословни нива при отговорилите (5.9%), но не се промени значително при неотговорилите. От решаващо значение е, че инсулинът на гладно намалява при всички субекти, но инсулиновият отговор от първа фаза - т.е. количеството инсулин, секретиран от панкреаса веднага след повишаване на кръвната глюкоза - се увеличава до здравословни нива при отговорилите, но не се променя при неотговорилите.

изисква

Отговарящите и неотговорилите са имали сходна средна възраст, ИТМ и глюкоза на гладно на изходно ниво. Неотговорилите са имали по-нисък инсулин на гладно, по-висока плазмена аланин аминотрансфераза (ALT) и по-голяма средна продължителност на диабета, отколкото отговорилите.

Взети заедно, тези данни показват, че значителна загуба на тегло води до изчистване на черния дроб и панкреаса при всички пациенти. Панкреатичните бета-клетки на някои субекти обаче не успяват да се върнат към нормалните си нива на функциониране дори след изчистване на панкреаса от мазнини. При тези субекти инсулиновият отговор на натоварване с глюкоза (т.е. хранене) остава подтиснат, така че нивата на кръвната глюкоза и HbA1c остават повишени и диабетът продължава дори при загуба на тегло.

Предишни изследвания предполагат, че бета-клетъчният стрес на панкреаса е резултат от високи нива на кръвна глюкоза, кръвни липиди и/или инсулин (3). Широко известно е, че функцията на бета-клетките на панкреаса се разгражда с течение на времето, когато диабетът продължава, независимо дали е следствие от тези стресови фактори или поради други фактори.

Това проучване допринася за изследванията, разработени в предишни проучвания, показващи, че диабетът е обратим при повечето пациенти чрез използването на диета с ограничен калории (4). Някои (Lim 2011, Steve 2016) показват, че много нискокалоричната диета може да предизвика обръщане на диабета само за няколко седмици. Проучването DiRECT се основава на тези по-малки проучвания, като допълнително установява, че диабетът може да бъде обърнат само чрез диета. Също толкова важно, това проучване засилва значението на ранната интервенция, тъй като диетата, започнала скоро след диагностицирането, преди стресорите да започнат да разграждат функцията на бета-клетките на панкреаса, е по-вероятно успешно да обърне диабета.