Този преглед от 2018 г. обобщава клиничните доказателства в подкрепа на използването на кетогенна диета за диабет тип 2 (T2DM) и предоставя насоки за нейното безопасно и ефективно клинично приложение.

В края на 1800 г., преди да бъде разбрана патофизиологията на диабета, беше известно, че диетата на гладно и/или въглехидратите ограничава симптомите на диабета. В учебник от 1877 г. се отбелязва: „Има малко заболявания, които представят на практикуващия толкова ясна индикация какво трябва да се направи ... Диабетикът трябва да изключи всички захарни [захарни] и млечни [скорбялни] материали от диетата си.“

Д-р. Фредерик Алън и Елиът Джослин също са използвали диети на гладно и/или ниско съдържание на въглехидрати за лечение на диабет в началото на 1900 г., като последният позволява неограничена консумация на храни, несъдържащи въглехидрати.

Когато инсулинът е открит през 1921 г., препоръките за ограничаване на въглехидратите започват да се разхлабват; до 1971 г. Американската диабетна асоциация (ADA), без да цитира никакви доказателства, твърди конкретно, че ограничаването на въглехидратите вече не е необходимо (от 2008 г. диетата с ниско съдържание на въглехидрати е един от хранителните модели, препоръчани от ADA).

Ограничаването на въглехидратите обаче остава директно лечение на патофизиологията на диабета. Лечението с инсулин може да бъде вредно за някои диабетици, влошавайки съществуващото състояние на хиперинсулинемия; ограничението на въглехидратите, обратно, намалява едновременно глюкоза, инсулин и инсулинова резистентност.

Авторите на рецензията изследват различни изследвания - вариращи от строго контролирани клинични проучвания до свободно живеещи изследвания и клинични анекдоти - които показват, че диетите с кетогенни и въглехидратни ограничения могат да намалят тежестта на диабета или дори да го обърнат. Например:

  • В малко стационарно проучване нивата на кръвната глюкоза спаднаха значително, за да намалят значително нивата на HbA1c само за 14 дни.
  • В 16-седмично проучване в медицинския център на Дърам, Вирджиния, седем от 28 субекта са успели да прекратят лечението на диабет и средният HbA1c е намалял от 7,4% на 6,3%.
  • В голямо кохортно проучване 94% от пациентите, които са били на инсулин и са започнали кетогенна диета, са успели да намалят или премахнат употребата на инсулин.

Двама от авторите на рецензията (Westman и Yancy) лекуват пациенти с диабет с кетогенна диета в университетска медицинска клиника. Подчертавайки ефективността на лечението, те описват 60-годишен пациент от мъжки пол, който намалява своя HbA1c от 10,5% в началото на 6,2% в рамките на един месец и 5,5% в рамките на пет месеца. Това отговаря на критериите за пълна ремисия на диабета и ще се счита за лечение, ако се поддържа в продължение на пет години (същият субект поддържа ремисия в продължение на най-малко 24 месеца).

нисковъглехидратна

Авторите отбелязват, че основната грижа при диабетиците след кетогенна диета е предотвратяването на хипогликемия, а не хипергликемия. Диабетиците, които започват диета със силно ограничено въглехидрати, трябва редовно да проверяват нивата на кръвната си захар и да намаляват или прекратяват лекарствата за понижаване на инсулина и глюкозата, за да предотвратят твърде ниски нива на глюкозата.

Стандартното лечение (фармакологично лечение, съчетано с общи инструкции за отслабване) обръща диабета при по-малко от един на 14 000 пациенти годишно; според авторите на този преглед на повечето пациенти, които влизат в тяхната клиника, е казано, че имат хронично, прогресивно състояние.

И обратното, доказано е, че въглехидратно ограничената диета смекчава както острите последици от диабета (хиперинсулинемия и хипергликемия), така и хроничното състояние. На ниво пациент това подкрепя спазването, тъй като диетите с ниско съдържание на въглехидрати предоставят на пациентите възможността да намалят дозата на лекарствата си с течение на времето. В по-широк план това показва, че ограничаването на въглехидратите играе важна роля за обръщане на нарастващата социална и икономическа тежест на диабета и многото метаболитни условия, свързани с него.