Наука, медицина и антропология

Уебсайт за съвместна работа, обхващащ пресечните точки на медицинската антропология, науката и технологиите, културната психиатрия, психологията и биоетиката.

Нарколог Вячеслав Давидов (Снимка: Грегъри Уорнър)

Преди няколко месеца получих имейл от Грегъри Уорнър, здравният репортер на NPR’s Marketplace, който ми каза, че иска да обсъди работата ми. Грегъри току-що се беше върнал от Москва, където беше посетил клиника, която лекува алкохолизма с някои много странни техники. Той би намерил тези лечения за странни - и достатъчно интересни - че е занесъл историята си до продуцентите на Radiolab, които са решили, че това ще направи добър сегмент от по-дълго шоу на тема договорите, които човек прави със себе си. Както се случи, това бяха и същите методи, с които се сблъсках, докато провеждах докторската си теренна работа в Санкт Петербург през 2003 и 2004 г. Докато изследвах парчето, Грегъри се натъкна на някои от моите публикувани трудове за тези лечения на алкохолизъм и затова той влезе докосване.

внушения като

Вече можете да слушате този епизод на Radiolab онлайн - сегментът за лечението на руския алкохолизъм е вграден по-долу. Но първо исках да дам малко допълнителен контекст на точките, които изтъквам в парчето.

Именно това е аспектът на лечението, от който се възползват руските лечения за алкохолизъм. Например, на пациентите често се имплантира това, което се описва като подкожни депа, предназначени бавно да освобождават дисулфирам в кръвта им. Казват им, че те ще останат химически активни в продължение на месеци или години. Доказано е обаче, че наличните в търговската мрежа импланти от този тип нямат химически ефект след кратък период от време или седмица или така. На други пациенти се прилагат инжекции с „дългодействащ“ дисулфирам. В много от тези случаи пациентите всъщност се имплантират или инжектират с химически неутрални вещества. Всъщност лекарите, с които работех в Санкт Петербург, редовно наричаха тези методи „плацебо терапия“. С други думи, дисулфирамът играе по-скоро риторична или перформативна роля в тези интервенции, отколкото химическа.

И всъщност има свързан вид лечение, което се различава само по това, че не използва никакви фармацевтични продукти. Методът, наречен кодиране или „кодиране“ - разработен през 70-те години от базирания в Крим лекар на име Александър Романович Довженко - включва терапевта, просто използвайки силата си на убеждаване, за да убеди пациента, че мозъкът му е променен, така че да изпие водка сега може да го убие незабавно.

Въпреки че наскоро тези различни методи са хибридизирани с ню ейдж, окултни и религиозни образи, те произхождат от руслото на съветската психиатрия, в което Павловската теория легитимира хипнотичното внушение, като го формулира във физиологичните термини на „рефлекторно действие“. Обсъждам тази история по-подробно в скорошна статия, публикувана в Култура, медицина и психиатрия.

Може би най-важното е, че алкохолизмът и неговото лечение се превърнаха в място за обсъждане на неспокойната трансформация на постсъветска Русия, тъй като клиничните технологии, основани на внушения, са принудени да се конкурират
с внесени методи като терапия с дванадесет стъпки. Както непрофесионалните, така и професионалните дискусии са фокусирани върху въпроса дали тези форми на лечение са подходящи в политически и етичен план. Например руските защитници на анонимните алкохолици често се стремят да изобразят методите, основаващи се на внушения, като типична „съветска“ форма на власт, която „манипулира“ пациента, докато те твърдят, че Дванадесетте стъпки позволяват на пациента да осъзнае себе си и са следователно по-правилно „демократичен“ или „либерален“. Според тези аргументи пациентите, подложени на хипнотично внушение, обменят зависимостта си към бутилката за зависимост от харизматичен лечител.

Въпреки това, говоренето с лекари и пациенти и наблюдението на техните срещи разкриха по-сложен набор от реалности. Докато много клиницисти наистина имат интерес да представят методите си, основани на внушения, като мощни и авторитетни технологии, пациентите, подложени на такова лечение, не се чувстват контролирани от някаква външна агенция - или като нещо подобно на политическо убеждение. По-скоро много пациенти възприемат лечението като хипноза като всъщност им предоставя относително по-голяма автономност - както в ежедневието, така и в самовъзприятията си - от методите на Дванадесет стъпки, които изискват от привържениците пълно самопреобразуване, донякъде като религиозно обръщане. Вместо да трансформират субективността на пациентите, тези методи работят чрез използване на техните съществуващи идеи, вярвания и афекти - с краен резултат, който се преживява като промяна в поведението или практиката, без промяна в себе си.

Можете да слушате сегмента на Radiolab по-долу. За по-подробна дискусия, моля, вижте моето „Постсъветско плацебо: Епистемология и авторитет в руските лечения за алкохолизъм“, Култура, медицина и психиатрия (2010) 34: 132-168. По-кратка версия на историята на Radiolab също се излъчва в Marketplace и може да бъде достъпна тук.