Докато много хора изпитват случайни киселини или лек киселинен рефлукс, когато тези симптоми се появяват поне два пъти седмично или пречат на ежедневието, може да бъдете диагностицирани с гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

диабетът

ГЕРБ причинява симптоми или нараняване на хранопровода чрез чест киселинен рефлукс - обратното измиване на стомашната киселина и жлъчните соли, които заливат хранопровода.

„Това се дължи главно на дисфункцията на мускулите и нервите, които контролират нормалните функции на хранопровода и нормалното изпразване на стомаха“, казва Джеймс С. Рейнолдс, доктор по медицина, AGAF, FACP, FACG, гастроентеролог и професор по медицина в Penn Medicine. „Но добрата новина е, че ГЕРБ е лечима и може да бъде излекувана.“

Диабет и ГЕРБ

Тъй като ГЕРБ е свързана както с невропатия, така и с увреждане на нервите и затлъстяване, хората с диабет имат повишен риск от развитие на киселинна рефлуксна болест. Според едно проучване от 2013 г. „разпространението на симптомите на гастроезофагеален рефлукс при диабет може да достигне до 41%.“

„За хората с тип 1 механизмът е изцяло свързан с увреждане на нервите, причинено от години на неадекватен гликемичен контрол“, казва д-р Рейнолдс. „Тип 1 ясно показа, че е рисков фактор за развитие на проблеми в стомашно-чревния тракт, включително запек, диария, гастропареза и ГЕРБ, като всички те могат да бъдат подобрени чрез по-добър гликемичен контрол.“

Що се отнася до тип 2, затлъстяването е огромен рисков фактор за ГЕРБ, язви в хранопровода и най-сериозното усложнение - хранопровода на Барет, рисков фактор за развитие на рак на хранопровода.

„Ако добавите лошо управляван диабет, който може да причини увреждане на нервите, тогава рискът от всички тези състояния се увеличава експоненциално за тип 2“, казва д-р Рейнолдс.

„Освен това, ако имате ретинопатия или проблеми с краката си, има вероятност да имате и проблеми с хранопровода“, добавя той. Това е така, защото и двете могат да бъдат причинени от нервни проблеми и могат да сигнализират, че други части на тялото са засегнати по подобен начин.

Механиката на ГЕРБ

ГЕРБ се развива, когато мускулът сфинктер, който отделя влизането в стомаха от хранопровода, отслабва или се отпуска, когато не трябва.

Обикновено този сфинктер остава в затворено положение. Когато ядете, сфинктерът се отваря, за да може храната да премине в стомаха. При ГЕРБ обаче сфинктерът не се затваря напълно след хранене, позволявайки на киселината да изтече назад в хранопровода.

Лигавицата на хранопровода е лошо оборудвана за справяне с киселинното съдържание на съдържанието на стомаха, което води до усещане за парене в гърлото и устата. В допълнение, продължителното излагане на киселина в лигавицата на хранопровода може да промени клетките, така че те вече не приличат на клетки на хранопровода, а вместо това да придобият вид на стомашни клетки. Това състояние е известно като хранопровода на Барет.

Медицински процедури

Съществуват разнообразни лекарства за ГЕРБ.

Те включват антиациди без рецепта, хистамин-2 блокери и инхибитори на протонната помпа (ИПП), които можете да вземете, за да намалите количеството киселина в стомаха си. Ако изпразването на стомаха е проблем, лекарите могат да препоръчат курс на прокинетика или антибиотици. Около две седмици ИПП може да са всичко, което е необходимо, за да се излекува ерозията на хранопровода за някои хора; други може да изискват дългосрочно лечение с лекарства, отпускани по лекарско предписание.

Въпреки че няколко негативни ефекта са свързани с дългосрочната употреба на ИПП - включително бъбречни заболявания, деменция, фрактури, инфекции и дефицит на витамини/минерали - действителният риск от развитие на тези усложнения е нисък до много нисък.

Хирургични лечения

При трудни случаи може да се предпише операция.

Често се получава рефлукс, ако мускулите, където хранопроводът се среща със стомаха, не се затварят достатъчно плътно. Хиаталната херния може да влоши симптомите на ГЕРБ. Това се случва, когато стомахът се издуе през този отвор в гърдите ви.

Най-честата операция за справяне с тези проблеми е фундаменталната терапия на Нисен, където хирург възстановява хиатална херния, ако е налице, и след това увива горната част на стомаха около края на хранопровода с шевове.

Това помага да се предотврати изтичането на стомашна киселина и храна нагоре от стомаха в хранопровода.

Това може да се направи с хирургичен разрез или лапароскопски.

Друг, по-малко използван вариант е ендолуминалната фундопликация, при която ендоскоп - специална камера на гъвкав инструмент - се предава в устата и надолу по хранопровода. Използвайки този инструмент, лекарят ще постави малки скоби на мястото, където хранопроводът се среща със стомаха. Тези клипове помагат да се предотврати резервирането на храна или стомашна киселина.

Докато киселини и други симптоми трябва да се подобрят след операцията, някои хора може да се наложи да продължат да приемат лекарства. В някои случаи, ако симптомите се върнат, ако стомахът е бил обвит твърде плътно или ако се развие нова хиатална херния, хората могат да се нуждаят от втора операция.

Промени в поведението
В случай на затлъстяване, отслабването може да помогне за намаляване на ГЕРБ, както и отказването от тютюнопушенето и избягването на големи, мазни ястия.

„Мазнините са най-трудното нещо за изпразване от храносмилателния тракт като цяло“, казва д-р Рейнолдс. „Ако стомахът ви не се изпразва добре, защото сте яли мазно ястие, има повече възможност киселинният сок в стомаха да мехурче в храносмилателния тракт.“

Д-р Рейнолдс казва, че ястията с ниско съдържание на мазнини са полезни по няколко причини, включително позволяват на стомаха да се изпразни по-добре и помага да поддържате теглото си по-ниско, за да не качите килограми и да влошите диабета си.

„Може би най-добрият съвет обаче е да не лежите скоро след хранене“, казва д-р Рейнолдс. „Тъй като стомахът не се изпразва както трябва, ако си легнете преди да сте усвоили храната си, стомашните киселини имат възможност да наводнят хранопровода, влошавайки ГЕРБ.“

Това може да създаде проблем за хората с диабет, които могат да бъдат инструктирани да ядат леки закуски преди лягане, което според д-р Рейнолдс „определено е не-не“. За да се справят с този проблем, клиниката за диабет Joslin предлага на хората с определени инсулинови режими или които имат анамнеза за ниски нива на кръвната захар рано сутрин да говорят със своя доставчик на здравни услуги, за да видят дали могат да намалят количеството инсулин, което приемат, или да променят време те го вземат.

Ако лека закуска остане необходима, д-р Рейнолдс препоръчва да се ограничи до храни с много ниско съдържание на мазнини.

Диета и упражнения

За някои хора диетата, която елиминира определени храни, може да помогне за състоянието, въпреки че д-р Рейнолдс отбелязва, че опитът да се спази ограничителен хранителен план може да бъде труден. Така че, с изключение на избягването на мазни храни, той често препоръчва на пациентите да се справят лесно с диетичните ограничения.

„Оказва се, че лекарствата за киселинен рефлукс са толкова ефективни и че контролирането на живота ви чрез премахване на цял списък с храни може наистина да навреди на вашия социален и семеен живот“, казва той. „Но ако някой наистина иска да го направи, това може да бъде много полезно.“

За тези, които се интересуват дали някои храни влошават състоянието им, членът на редакционния съвет на On Track Amy Hess-Fischl, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE предлага предложения за храни, които трябва да се избягват, включително:

  • Храни с високо съдържание на мазнини
  • Цитрусови
  • Шоколад
  • Лук
  • Чесън
  • Пикантни храни
  • Кофеин
  • Мента
  • Алкохол
  • Домати

Hess-Fishl също препоръчва да увеличите количеството фибри и зеленчуци в диетата и да изберете постно месо и здравословни мазнини (авокадо, орехи, ленено семе и зехтин).

И докато се препоръчват упражнения, трябва да се избягват съчетания, които оказват натиск върху коремната кухина, като коремни преси или вдигане на тежести, особено непосредствено след хранене.
„Като се разхождате малко след хранене, ще помогнете за храносмилането, ще помогнете за изгарянето на калории и евентуално за отслабването - всичко това ще намали симптомите на ГЕРБ“, казва Хес-Фишл.