Резюме

Кравето мляко и кокошето яйце са повсеместни в диетите по целия свят и могат да бъдат важни източници на протеин при малки деца. За съжаление алергиите към мляко и яйца също са едни от най-честите хранителни алергии в детска възраст. По-малко алергенни форми на мляко и яйце поради нагряване и взаимодействие с хранителна матрица, както при печени изделия, се понасят от повечето пациенти с алергия към мляко и яйца. Добавянето на печено мляко и яйца в диетите на деца с алергия към мляко и яйца може да разшири диетите, да увеличи храненето и да подобри качеството на живот. Най-важното е, че редовното приемане на печено мляко и яйце може да помогне на децата да надраснат алергиите си към млякото и яйцето. Тази статия ще направи преглед на сегашното ни разбиране за толерантността към печено мляко и яйца и ще очертае как тези печени форми ускоряват толерантността към редовното мляко и яйца.

поглъщането

Заден план

Алергиите към мляко и яйца са сред най-честите хранителни алергии при децата. Алергията към мляко засяга 1,4–3,8% от малките деца в Съединените щати и Европа, като популационно проучване в Израел съобщава за IgE-медиирана алергия към мляко при 0,5% от бебетата [1–5]. Яйчната алергия засяга 1–2,6% от малките деца в САЩ и Европа, като австралийско проучване съобщава за алергия към сурови яйца при 8,9% от бебетата [1–3, 6, 7]. До 80% от децата могат да надраснат алергия към мляко и яйца, въпреки че по-рано се смяташе, че толерантността се развива в по-голямата част от училищната възраст, последните данни показват, че отнемането на тези алергии отнема повече време [8–10]. В допълнение, разпространението на хранителната алергия продължава да нараства и понастоящем няма лечение [11]. Пероралната имунотерапия за смекчаване на хранителната алергия не се предлага в рутинната клинична практика в повечето страни. Основното управление на хранителната алергия остава стриктното избягване на хранителни алергени и бързото лечение на случайни поглъщания и реакции. Стратегиите, които биха могли да помогнат на децата да прераснат алергиите към мляко и яйца, биха били безценни.

Млякото и яйцето са често срещани хранителни съставки, както и важни източници на протеин при малки деца. Способността да се добавят по-безопасни, по-малко алергенни форми на мляко и яйчни протеини, като например печени изделия, в диетите на деца с алергия към мляко и яйца има няколко предимства. Първо, разширява диетата и намалява риска от хранителни дефицити или проблеми с храненето при малки деца. Второ, подобрява качеството на живот, като увеличава диетичните възможности и позволява на децата да се чувстват по-включени в социални ситуации, като рождени дни [12]. И накрая, може да намали времето за развитие на толерантност към редовното мляко и яйце. Тази статия ще покаже, че печеното мляко и яйце се понасят добре и могат да помогнат на децата да надраснат алергията си към мляко или яйца.

Обработка на храна

Хранителната обработка променя протеините и може да ги направи повече или по-малко алергенни. Например конформационните епитопи могат да бъдат денатурирани от топлина, докато линейните епитопи вероятно ще останат непокътнати [13]. Освен това топлината може да повлияе различно на отделните протеинови компоненти. Казеинът в млякото и овукоидът в яйцето са топлоустойчиви, докато α-лакталбуминът и β-лактоглобулинът в млякото и овалбуминът в яйцето са термостабилни [14]. Проучванията показват, че пациенти с алергия към мляко и яйца с преобладаващо свързване на IgE с линейни епитопи на казеин и овукоид са по-склонни да имат постоянна алергия към мляко и яйца [15, 16]. Използвайки серум от пациенти с алергия към мляко и яйца, Bloom et al. демонстрира, че нагряването намалява свързването на IgE с млякото и яйчните протеини и че всички пациенти, реагиращи на печено мляко, запазват свързването на IgE с казеин, независимо от времето за загряване [14].

Освен промени, дължащи се на нагряване, взаимодействието на млякото и яйчните протеини с хранителна матрица, като пшеница, също показва, че намалява разпознаването на IgE. Блум и др. и Shin et al. използва SDS-PAGE за сравнение на IgE свързването на печено мляко и яйце с редовно мляко и яйце, нагрявано при същите условия и установява, че алергенността намалява в присъствието на пшеница, дори за нагряване на стабилни казеин и овукоидни протеини [14, 17]. Авторите на Bloom et al. предположи, че млечните и яйчните протеини образуват комплекси с пшеница, които правят протеините по-малко достъпни за имунната система и намаляват тяхната ефективна алергенност.

Проучванията показват, че субектите могат да понасят по-голямо количество мляко или яйчен протеин в печени изделия в сравнение с обикновеното мляко или само яйце. Turner et al. отбеляза, че толерантността към печеното яйце не се дължи просто на по-малки количества погълнато яйце, тъй като редица пациенти понасят над 1 грам печен яйчен протеин в кифла, но остават реактивни на под 300 mg редовен (непечен) яйчен протеин [18] . По същия начин Lemon-Mule et al. съобщават субекти, които толерират 2,2 g печен яйчен протеин по време на предизвикателство за кифла, но реагират на средна доза от 1,5 g редовен яйчен протеин, като 75% реагират на по-малко от 2,2 g [19]. Новак и др. са имали подобни констатации в печено мляко, като са докладвали субекти, които са толерирали 1,3 g протеин от печено мляко по време на предизвикателство за кифла, но са реагирали на средна доза от 0,4 g редовен (непечен) млечен протеин [20]. Това подкрепя теорията, че IgE разпознаването на мляко и яйчни протеини в печени изделия е променено и по-малко алергенно.

Поносимост на печено мляко и яйце

Проучванията показват, че повечето деца с алергия към мляко и яйца могат да понасят печено мляко или яйце. В кохортни проучвания между 69 и 83% от алергичните към мляко субекти толерират печено мляко (Таблица 1) [20–23]. По същия начин между 63 и 84% от алергизираните към яйца субекти понасят печено яйце (Таблица 2) [18, 19, 24–30].

В две проспективни кохортни проучвания в голям център за третична помощ, Nowak et al. и Lemon-Mule et al. демонстрира, че поглъщането на печено мляко и яйца, съответно, се понася добре [19, 20]. Не е имало разлика в теглото, ръста и индекса на телесна маса за възрастта и резултата от z на изходно ниво в сравнение с след 12 месеца поглъщане на печено мляко или яйце. Чревната пропускливост при тези, които поглъщат печено мляко или яйце, не е била значително засегната и други атопични заболявания не са се влошили. Няма съобщения за незабавни реакции на печено мляко или яйце, приготвени според протокола от проучването у дома, след преминаване на изпит за перорално хранене с печено мляко или яйца (OFC). Впоследствие един толерантен към мляко субект съобщава за орален сърбеж при недостатъчно изпечени млечни продукти (домашен хляб и вафли), но толерира повторно изпечено мляко OFC и възобновява достатъчно изпечени млечни продукти у дома [20]. Един печен толерантен към яйца субект развива забавено повръщане и диария след случайно поглъщане на редовно яйце, съответстващо на синдром на ентероколит, индуциран от хранителни протеини, и впоследствие се връща, за да избягва всички форми на яйцеклетки [31]. Никой субект, погълнал печено мляко или яйце, не е развил еозинофилен езофагит, за който е установено, че се дължи на мляко или яйце [32].

Симптомите на печено мляко и яйце у ​​дома след преминаване на печено мляко или яйце OFC са докладвани в други проучвания, но не е възможно да се провери дали храните са били правилно изпечени. В Bartnikas et al., Трима субекти, които са преминали OFC на печено мляко, развиват симптоми след поглъщане на печено мляко у дома; никой не е върнат за повторно изпечено мляко храна OFC [22]. Освен това един от тези субекти, който съобщава за орален сърбеж след поглъщане на печено мляко у дома, също развива орален сърбеж по време на OFC на печеното мляко, за който в крайна сметка е установено, че е преминал. В Mehr et al., Три деца, преминали през печено мляко OFC, съобщават за леки симптоми у дома (сърбеж, коремна болка и екзема) една седмица по-късно и се предполага, че следват същата рецепта, използвана в OFC [23]. В Turner et al., Двама субекти, които понасят печеното яйце OFC, развиват коремни симптоми при поглъщане у дома една седмица по-късно [18]. Без повторно изпечено мляко или яйца OFC е трудно да се разбере дали печеното мляко или яйчните продукти у дома са достатъчно изпечени или тези субекти впоследствие развиват чувствителност. Рецепти за печено мляко и яйца и препоръки за това как да въведете печено мляко и яйце в диетите на деца, които са толерантни, са на разположение в рецензия на Leonard et al. [33].

Спазването на диети с мляко и яйца изглежда добре. В проучване на Lee et al. проследяване на субекти с алергия към мляко и яйца, които са преминали предизвикателство за печено мляко или яйце (кифла) и са били насърчавани да поглъщат кифли поне веднъж седмично, е проучено чрез проучване [34]. От 98 респонденти 72% съобщават, че все още поглъщат кифли средно 12 месеца от предизвикателството им, като 68% поглъщат някаква форма на печено мляко или яйце поне веднъж седмично, а само 10% не поглъщат никаква форма от печено мляко или яйце. Около 68% от родителите изглеждаха мотивирани да включат печено мляко и яйце в диетата въз основа на възможността това да помогне на детето им да надрасне алергията им към мляко или яйца. По-голямата част от родителите също съобщават, че извършването на предизвикателство за кифла е помогнало за облекчаване на притесненията относно алергията на детето им (82%) и е помогнало за управлението на диетата (77%).

От тези, които са преустановили поглъщането на кифли в Lee et al., По-малко от половината (12 от 27; 44%) са спрели поради симптоми [34]. Други причини за спирането не бяха очертани. Историята, времето след това и тежестта на предишните реакции към млякото или яйцето и характеристиките на изходното ниво не са предсказващи кои пациенти са преустановени. Съобщава се, че симптомите са предимно леки и стомашно-чревни, а интересното е, че 19 пациенти, които са имали симптоми, продължават да поглъщат кифли. Авторите не разглеждат дали симптомите отзвучават с течение на времето, докато кифлите все още се поглъщат, или дали тези субекти имат по-голяма или по-малка вероятност да развият толерантност към редовно мляко или яйце.

Предсказуемост на толерантност към печено мляко и яйца

Може да се изтъкне аргументът, че диагностичните тестове, използващи печени форми, ще отразяват по-скоро реактивността на печено мляко или яйце. Въпреки това, Mehr et al. установи, че SPT към суспензия за кифла от печено мляко не предсказва реакция към предизвикателство за печено мляко [23]. Tan et al. съобщи, че кифла с печени яйца SPT

Заключение

Включването на печено мляко и яйца в диетите на пациенти с алергия към мляко и яйца изглежда добре поносимо и полезно като потенциална форма на имунотерапия, за да помогне на децата да надраснат алергията си към мляко и яйца. Малко вероятно е толерантността към печено мляко и яйца просто да представлява по-лека или преходна форма на алергия към мляко или яйца, тъй като изходната реакция на редовното мляко и яйца и диагностичните тестове са имали ограничена способност да се предвиди толерантност към печено мляко или яйца. Дори пациентите с умерено тестване или анамнеза за анафилаксия към мляко и яйце са били в състояние да понасят печено мляко и яйце. Проучванията върху проактивното поглъщане на печено мляко и яйце и свързаните с тях промени в имунологичните параметри поддържат печеното мляко и яйцето като активно лечение за хранителна алергия. Препоръчва се редовно оценяване и тестване, за да се оцени толерантността към печено мляко и яйца и развитието на толерантност към редовното мляко и яйца. Поради риска от анафилаксия към печено мляко и яйца, препоръчвани от лекарите OFC да определят толерантност към печено мляко и яйце.