АТРИАЛЕН СЕПТАЛЕН ДЕФЕКТ (ASD)

ИНЦИДЕНЦИЯ, МОРБИДНОСТ И СМЪРТНОСТ С АТИАЛЕН СЕПТАЛЕН ДЕФЕКТ

  • Сред вродените сърдечни заболявания, диагностицирани в зряла възраст, 30% -40% са ASD 1,2
  • При педиатрични пациенти 61% от ASD се представят като сложни лезии 3
  • Възрастни с неремонтиран дефект на секунданта са намалили тренировъчния капацитет с 50% -60% 1
  • Нелекувани големи годишни нива на смъртност от ASD: 1
    • За пациенти на 40 години: 4,5%
    • За пациенти на 60-годишна възраст: 7,5%

Едно проучване изследва дългосрочната смъртност при възрастни пациенти с ASD със и без затваряне на дефекта. Констатациите разкриват, че смъртността като цяло е била по-висока сред пациентите с ASD без затваряне в сравнение с пациентите, които са имали затваряне на ASD и сърдечните смъртни случаи са значително по-високи
(стр. 4

ВИДОВЕ АТИАЛЕН СЕПТАЛЕН ДЕФЕКТ

  • Secundum ASD (75% от случаите) в областта на fossa ovalis
  • Първичен ASD (15% до 20%), разположен по-ниско близо до същността на сърцето
  • ASD sinus venosus (5% до 10%), разположен в близост до:
    • Превъзходен вход на куха вена
    • Влизане в долната куха вена
  • Дефект на коронарния синус (по-малко от 1%), който причинява шунтиране през коронарния синус ostium

Около 65% -70% от пациентите със вторичен дефект са жени. 1

дефект

ПРИЧИНИ ЗА АТИАЛЕН СЕПТАЛЕН ДЕФЕКТ

Повечето такива дефекти нямат установима причина, но някои генетични аномалии са свързани с ASD. Рискът от дефект на секунда се увеличава по-специално в семейства с анамнеза за вродени сърдечни заболявания - особено когато ASD е диагностициран и при брат или сестра. 1

ASDs са свързани с майчините характеристики и поведения като: 1

  • Фетален алкохолен синдром
  • Пушене на цигари, особено през първия триместър
  • Напреднала възраст на майката (≥ 35)
  • Определена употреба на антидепресанти
  • Диабет

Когато се развият симптоми

Повечето деца с изолирани ASD са асимптоматични. Ако пациентите не се лекуват обаче, симптомите могат да се появят в зряла възраст. 1

Симптоми на дефект на предсърдната септала

Последицата от шунт от ляво на дясно през ASD е претоварване на обема на дясната камера и белодробна свръхциркулация. Пациентите, които имат големи предсърдни шунтове, могат да получат симптоми, свързани с излишния белодробен кръвен поток и десностранната сърдечна недостатъчност. При кърмачета, деца и млади възрастни до приблизително 20-годишна възраст симптомите могат да включват:

  • Сърдечен шум (последван от ехокардиограма)
  • Чести респираторни инфекции
  • Бавно наддаване на тегло


При възрастни възрастни ASD могат да се проявят със симптоми на:

  • Диспнея
  • Сърцебиене
  • Умора и непоносимост към упражнения
  • Цианоза
  • Предсърдни аритмии - предсърдно трептене, предсърдно мъждене и синдром на болния синус
  • Периферни отоци
  • Кардиомегалия при рутинна рентгенова снимка на гръдния кош
  • По-чутно мърморене по време на бременност
  • Парадоксална емболия

Симптоми при пациенти с малък ASD

Пациенти, които имат малки дефекти (1 Повишеното шунтиране също може да бъде фактор, причинен от намаляване на съответствието на лявата камера (LV), тъй като пациентът развива коронарна артериална болест, хипертония или придобита клапна болест.

За да се избегне късно диагностициране: Информираност за постепенното появяване на симптомите

Тъй като много пациенти изпитват постепенно поява на симптоми - и могат да проявят само фини физически находки - късна диагноза може да възникне при пациенти с ASD. Правилното внимание към представянето на симптомите може да предотврати късното диагностициране, което излага пациента на по-висок риск от аритмии, белодробна артериална хипертония, систолна дисфункция на LV и парадоксална емболия.

ДИАГНОСТИЧНА ОЦЕНКА

Трансторакалната ехокардиография (TTE) е основният образен начин за ASD. Клиницистите трябва да визуализират цялата предсърдна преграда, от отвора на горната куха вена до отвора на долната куха вена. Това е важно, тъй като трансторакалните изображения с лошо качество могат да доведат до фалшиво отрицателни диагнози, които могат да бъдат сравнително често срещани.

Лечение на дефекти на предсърдната септала

Перкутанното устройство или хирургичното затваряне са основите на терапията при пациенти с хемодинамични или клинични последици от дефекта. Тежката белодробна артериална хипертония (PAH) обаче е противопоказание за затваряне. 6 Перкутанното затваряне е избраното лечение в повечето случаи на вторични ASD. 5

Пациентите, които не се подлагат на затваряне на ASD, имат по-лоши дългосрочни резултати, включително повече предсърдни аритмии, все по-намален функционален капацитет и в крайна сметка по-висока степен на PAH. 6

Лечение на дефекти на предсърдната преграда

Abbott предлага ефективно лечение на ASD.


Предоставената информация не е предназначена за медицинска диагностика или лечение като заместител на професионални съвети. Консултирайте се с лекар или квалифициран доставчик на здравни грижи за подходящи медицински съвети.

AP2947079-WBU Rev. A

  1. Geva T, et al. Дефекти на предсърдната преграда. Лансет. 2014; 383: 1921-1932.
  2. Adler DH. Дефект на предсърдната преграда. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/162914-workup#showall.
  3. Shuler CO, et al. Разпространение на лечението, рискови фактори и управление на дефекти на предсърдната преграда в педиатричната кохорта Medicaid. Педиатър Кардиол. 2013; 34 (7): 1723-1728. doi: 10.1007/s00246-013-0705-5.
  4. Nyboe C, et al. Дългосрочна смъртност при пациенти с дефект на предсърдната преграда: национално кохортно проучване. Eur Heart J. 2018; 39: 993-998. doi: 10.1093/eurheartj/ehx687.
  5. Kashour TS, et al. Успешно перкутанно затваряне на дефект на предсърдната преграда на секундата чрез феморален подход при пациент с прекъсната долна куха вена. Вродени сърдечни дис. 2010; 5: 620–623.
  6. Stout KK, et al. 2018 AHA/ACC Насоки за лечение на възрастни с вродени сърдечни заболявания: доклад на Американския колеж по кардиология/Американска сърдечна асоциация на работната група относно насоките за клинична практика. Тираж. 2018; 000: e000-e000. doi: 10.1161/CIR.0000000000000603.

Регистрирай се

Получавайте актуализации от Abbott Structural Heart