300 Longwood Ave, Бостън, Масачузетс 02115 617-355-6000

управлението

Педиатричното затлъстяване се превърна в национална криза на общественото здраве през последното десетилетие, като Центровете за контрол и превенция на заболяванията в САЩ (CDC) регистрираха нива на детско затлъстяване до 17% в цялата страна. Това не улеснява индивидуалния разговор със семействата за затлъстяването и неговите последици. Всъщност широко разпространеният характер на този проблем е послужил за нормализирането му в обществото и често усложнява дискусиите и мотивацията за лечение. Въпреки това, ужасните потенциални последици от детското затлъстяване изискват, че ние като педиатри работим за предотвратяване, както и за диагностициране и лечение на това разстройство.

Определяне на затлъстяването при деца

Педиатричното затлъстяване се определя от индекс на телесна маса (ИТМ), по-голям от 95 процента за възраст и пол, въз основа на данните за растежа на CDC. Това нарушение увеличава риска от множество съпътстващи заболявания на различни органи.

Управление на затлъстяването в първичната помощ

Педиатрите от първичната помощ, използвайки точни измервания със стадиометри и калибрирани везни, могат да диагностицират затлъстяването. Понастоящем повечето практики имат системи чрез електронни медицински досиета, за да посочат пациентите, които имат затлъстяване или които са изложени на риск от затлъстяване (ИТМ> 85-ми процента за възрастта и пола). След като бъдат идентифицирани, доставчиците могат да информират семействата за диагнозата и да ги обучат за потенциалните усложнения.

Съпътстващи заболявания, свързани с детското затлъстяване. (Ebbeling et al. Lancet 2002)

След като фокусът се прехвърли отвъд въпросите за външния вид и културата на поведение при хранене до потенциални медицински последици, семействата може да са по-склонни да разберат спешността на намесата. Педиатрите от първичната помощ могат да предоставят съвети за начина на живот, като се фокусират върху хранителните насоки и увеличават физическата активност до цел от 60 минути дневно, като същевременно намаляват времето, основано на заседналия екран, до по-малко от 2 часа дневно.

Често обаче ресурсите за интензивно хранително консултиране и подкрепа за промяна на поведението не са налице в натоварена педиатрична практика. По този начин може да се наложи насочване към специализирана програма за лечение на затлъстяване, за да се осигури тази подкрепа. Възможно е обаче с подходящи ресурси и при липса на допълнителни причиняващи фактори или значителни съпътстващи заболявания много от децата с диагноза затлъстяване да могат да бъдат обгрижвани в медицинския дом за първична помощ.

Оценка на потенциалната етиология за повишен ИТМ

Оценката на затлъстяването трябва също да включва оценка на потенциалните причиняващи фактори и произтичащите от това съпътстващи заболявания. Ако педиатър отбелязва:

  • - много бърз и/или необичаен модел на наддаване на тегло при много малко дете на възраст под 2 години, или
  • спад в линейния растеж по време на бързо покачване на теглото

може да са необходими допълнителни оценки за генетична, ендокринологична или метаболитна етиология на бързото наддаване на тегло, което налага насочване към съответния специалист. Доставчиците, подозрителни за екзогенна причина за затлъстяването поради други клинични, фамилни или исторически фактори, трябва да обмислят насочване на своя пациент към специализирана програма за затлъстяване за допълнителна оценка.

Оценка за съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването

Доставчиците на първична медицинска помощ могат да оценят децата, диагностицирани със затлъстяване, за свързани съпътстващи заболявания. Изчерпателната анамнеза и физически преглед могат да дадат оценка на психиатрични проблеми, нарушения на съня и други белодробни фактори, както и на опорно-двигателния апарат.

  • Фамилна анамнеза за диабет тип 2
  • Раса/етническа принадлежност (индиански, афроамериканец, латиноамериканец, азиатски американец, тихоокеански остров)
  • Признаци на инсулинова резистентност или свързани състояния (acanthosis nigricans, хипертония, дислипидемия, СПКЯ или тегло при раждане с малка гестационна възраст)
  • Анамнеза за майчинство на диабет или GDM
  • Започнете тестването на 10 години или в началото на пубертета

Честота на скрининга: на всеки 3 години

Американската диабетна асоциация препоръчва скрининг на високорискови пациенти, които отговарят на очертаните критерии за диабет тип 2 (Фигура 2). Много деца с диагноза затлъстяване ще отговарят на критериите за скрининг.

Асоциацията на детските болници „Фокус върху по-добро бъдеще II“, група с представители на 25 програми за затлъстяване в САЩ, публикува консенсусно указание с насоки за скрининг, оценка и лечение на често срещаните съпътстващи затлъстявания, включително липидни аномалии, чернодробни заболявания, кръвно налягане аномалии и синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ).

Както беше отбелязано, скринингът на липидния профил на гладно може да идентифицира пациенти с допълнителни сърдечно-съдови рискови фактори, а изследванията на чернодробната функция могат да идентифицират тези, изложени на риск от стеатохепатит. Ако необичайни резултати от скрининг предполагат тези съпътстващи заболявания, тогава е оправдано насочването към специализирана програма за затлъстяване или към конкретната субспециална служба, лекуваща съответната органна система.

Управление на детското затлъстяване

Основното лечение на педиатричното затлъстяване е да се промени хранителния прием и нивата на физическа активност. Нашата клинична програма, Програмата за оптимално тегло за живот (OWL), се фокусира върху прилагането на диета с нисък гликемичен индекс в дома чрез промяна на практиките на покупка, подобряване на хранителната среда в дома и значително намаляване на храни и напитки с висок гликемичен индекс, включително премахване на захарта подсладени напитки. Акцентът е върху увеличаването на плодовете и зеленчуците, протеините и здравословните мазнини.

Ние също така предлагаме консултации за физическа активност и специфично програмиране, за да осигурим упражнения. Основен компонент е консултирането от специалисти по психично здраве за улесняване на поведенческите промени в пациента и семейството. Много от тези елементи на непрекъсната грижа биха могли да бъдат подкрепени в първична помощ с подходящи ресурси. Допълнителна оценка за етиологии и съпътстващи заболявания може да се направи в субспециална програма в координация с доставчиците на първична помощ.

Ейми Флейшман, д.м.н., е медицински директор на Програмата за оптимално тегло за живот (OWL) в Детската болница в Бостън и асистент по педиатрия в Медицинското училище в Харвард.

Имате въпроси относно управлението на детското затлъстяване? Свържете се с програмата за оптимално тегло за живот (OWL) в Детската болница в Бостън.