Новини за здраве и изцеление ®

  • У дома
  • Последни статии
  • Архиви
  • Теми
    • Теми A-G
      • Акупунктура и ориенталски меди
      • Грижа за рака
      • Сърдечно-съдово здраве
      • Хронично заболяване
      • Готвене за здраве
      • Храносмилателно здраве
      • Околна среда
      • Функционална медицина
      • Озеленяване на вашата практика
    • Теми H-N
      • Здравословно стареене
      • Холистех
      • Хомеопатия
      • Заразна болест
      • Масаж и тяло
      • Медицински Спас
      • Мъжко здраве
      • Натуропатична перспектива
      • Новини, политика и икономика
      • Хранене и начин на живот
      • Билкова медицина
    • Теми O-Z
      • Педиатрия
      • Лична хигиена
      • Развитие на практиката
      • Практика за превенция Перли
      • Психея, някои и дух
      • Размисли
      • Традиции
      • Upshots
      • Витамини и добавки
      • Женско здраве
      • Качеството се брои
  • Видеоклипове
  • Уебинари
  • Записи
    • Записи на конференцията от 2015 г.
    • Записи на конференцията за 2014 г.
    • Записи от конференцията за 2013 г.
    • Конференции
    • Записи от конференцията за 2012 г.
    • Записи от конференцията от 2011 г.
    • Записи от конференцията за 2010 г.
    • Излекувай Твоята практика
  • За нас
    • Нашата мисия
    • Връзки
    • Спонсори
    • Контакт

скритата

Все по-трудно е да се избегнат новини за тревожното нарастване на метаболитните заболявания.

Диабет тип 2 (T2D), състояние, което е засегнало приблизително 120 милиона души по света през 2000 г., се е увеличило четирикратно в световен мащаб през последните три десетилетия (Zheng Y, et al. Nat Rev Endocrinol. 2018).

Разпространението на затлъстяването също се е увеличило драстично в САЩ, от 22,9% през 1988-1994 г. до 39,6% през 2015-2016 г., според данните на Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES) (Hales CM, et al. JAMA. 2018)

Това е глобална тенденция: Световната здравна организация (СЗО) съобщава, че разпространението на затлъстяването в световен мащаб се е утроило между 1975 и 2016 г.

Моделът е същият при децата, както при възрастните: T2D при деца се увеличава с 4,8% годишно. Честотата на автоимунната форма на детския диабет също се увеличава, но с много по-нисък процент от само 1,8% годишно (Bullock A, Sheff K. N Engl J Med. 2017). В някои региони и възрастови групи T2D вече представлява повече от половината от целия детски диабет (Dabelea D, et al. JAMA 2007).

Заедно с тези състояния обаче има и такова, което често избягва нашия медицински радар: безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD).

Под радара

NAFLD е състояние, характеризиращо се предимно с мазнини, под формата на триглицериди, натрупващи се в клетките на черния дроб (Vanni E, et al. Dig Liver Dis. 2010). Безалкохолният стеатохепатит (NASH) е по-тежка форма на NAFLD, която също включва възпаление. За първи път е описано като състояние, свързано със затлъстяването през 1952 г. и не е идентифицирано като отделна болест до 1980 г. (Ludwig J, et al. Mayo Clin Proc. 1980).

Последните проучвания показват, че до 30-40% от възрастните имат NAFLD и 3-12% са засегнати от NASH (Spengler EK, Loomba R. Mayo Clinic Proceedings. 2015).

Броят е шокиращо висок при тези, които са със затлъстяване или засегнати от диабет: 30 до 90% от затлъстелите индивиди и 60 до 75% от тези с T2D се оценяват, че имат NAFLD (Cusi K, et al. Diabetes Obes Metab. 2017).

Сред децата и младите възраст статистическите данни също са мрачни: през 90-те години приблизително 2,6% от децата се оценяват на NAFLD (Tominaga K, et al. Dig Dis Sci. 1995). Днес тя засяга до 10% от всички педиатрични пациенти и 70 до 80% от затлъстелите (Berardis S, Sokal E. Eur J Pediatr. 2014).

Данните от надлъжното проучване на Avon на родители и деца (ALSPAC), представени на Международния конгрес по черния дроб през 2019 г., подчертават увеличението: всеки пети млад възрастен на 24-годишна възраст е имал доказателства за стеатоза. Това е повече от 2,5% в същата кохорта на раждане на 18-годишна възраст.

Само тези цифри са достатъчни, за да дадат основание за тревога.

Но истината е, че NAFLD често остава недиагностицирана, защото може да не е придружена от повишаване на чернодробните ензими. Клиницистите, които не го търсят специално, е малко вероятно да го открият. Но това означава, че действителното разпространение може да бъде много по-високо от изчисленото по-рано.

Ограничения на конвенционалните грижи

Един от факторите за недостатъчната диагноза на NAFLD е, че стандартните лабораторни диапазони за аланин аминотрансфераза (ALT) и аспартат аминотрансфераза (AST) обикновено използват "нормални" горни граници, които са твърде високи. Много лаборатории смятат 40 IU/L за праг на „нормално“ за ALT, докато всъщност нормалната горна граница на ALT е някъде между 29 до 33 IU/L при мъжете и 19 до 25 IU/L при жените (Kwo PY, et al. Am J Gastroenterol. 2017).

Друг фактор е слабата чувствителност на диагностичния ултразвук, най-често използваният инструмент за оценка на мастните чернодробни промени. NAFLD се диагностицира чрез наличие на чернодробна мазнина над 5% (при липса на прекомерна консумация на алкохол), но ултразвукът на черния дроб е оптимално чувствителен към откриване на чернодробни промени само когато процентът на мазнините е по-голям от 12,5% (Bril F. et al. Liver Int . 2015 г.). Ултразвукът има дори по-лоша чувствителност за диагностициране на NAFLD при затлъстели хора - самите пациенти, които са най-изложени на риск (de Moura Almeida A, et al. World J Gastroenterol. 2008).

Конвенционалната медицина няма какво да предложи за лечение на NAFLD. Има ваксинации срещу хепатит А и В, за да се предотвратят допълнителни чернодробни усложнения. Но това всъщност не се отнася до самата NAFLD.

Препоръките за въздържане от алкохол, загуба на тегло и правилното медицинско управление на кръвната захар и холестерола могат да помогнат и могат да отслабят повишените чернодробни ензими (Ahmed A, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015). Но дългосрочното спазване винаги е предизвикателство.

Без съмнение фармацевтичните компании се надпреварват да разработват лекарствени терапии за NAFLD. С толкова голямо засегнато население, кой не би искал да получи първото одобрено от FDA лекарство? Досега никоя компания все още не е ударила този джакпот.

Естествени интервенции за NAFLD

За щастие има многобройни естествени интервенции, които са проучени за лечение на NAFLD (много при възрастни, някои и при деца), които имат разумна ефикасност.

Ето няколко заслужаващи внимание:

Берберин. Берберинът, алкалоид, произведен от редица растения, включително берберис (Berberis vulgaris) и Goldenseal (Hydrastis canadensis), е любим на мнозина, когато става въпрос за справяне с метаболитните нарушения.

В клетъчни култури и/или проучвания върху животни е доказано, че берберинът повишава клетъчната чувствителност към инсулин (Ko BS, et al. Biol Pharm Bull. 2005), клетъчното усвояване на глюкоза (Yin J, et al. Metabolism. 2002), секрецията на инсулин (Leng SH, et al. Acta Pharmacol Sin. 2004) и гликолиза (Yin J, et al. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2008), като същевременно намалява абсорбцията на глюкоза в стомашно-чревния тракт (Pan GY, et al. Planta Med. 2003) и глюконеогенеза (Jiang SJ, et al. World J Gastroenterol, 2015).

Той също така има множество механизми, чрез които въздейства на холестерола, увеличавайки неговата (Li XY, et al, J Transl Med. 2015) и намалявайки неговата стомашно-чревна абсорбция (Wang Y, et al. Metabolism. 2014)

При мишки е доказано, че берберинът потиска свързаното със затлъстяването възпаление и чернодробната стеатоза чрез намаляване на фосфорилирането на възпалителния комплекс, известен като JNK1 (Guo T, et al. Sci Rep. 2016), протеин киназа, замесена в развитието на стеатохепатит (Schattenberg JM, et al. Хепатология, 2006).

Берберинът също така насърчава растежа на бактерия, известна като Akkermansia muciniphila в червата (Zhu L, et al. Atherosclerosis. 2018), което влияе положително върху наддаването на тегло, мастната маса и глюкозата (Dao MC, et al. Gut. 2016).

При пациенти с NAFLD добавките с 500 mg берберин три пъти дневно в комбинация с интервенции в начина на живот намаляват съдържанието на чернодробна мазнина и подобряват метаболизма на липидите и кръвната захар в сравнение с интервенциите само в начина на живот (Yan HM, et al. PLoS One. 2015). В доза от 500 mg два пъти или три пъти дневно е доказано в многобройни проучвания за подобряване на баланса на холестерола и регулирането на кръвната захар.

Млечен бодил (Silybum marianum). Тази често срещана чернодробна билка не само предпазва хепатоцитите от токсични обиди (Abenavoli L, et al. Phytother Res. 2010 Oct; 24 (10): 1423-32), но също така помага за смекчаване на метаболитната дисфункция (Abenavoli L, et al. Phytother Res. 2010).

Силибин и силимарин, два биоактивни компонента, произведени от растението Milk Thistle, активират ядрено-жлъчен рецептор на жлъчна киселина в хепатоцитите, известен като фарнезоиден X-рецептор (FXR). Това регулира метаболизма на жлъчните киселини, глюкозата и липидите (Ali AH, et al. Ann Transl Med. 2015). Лекарства, които взаимодействат с FXR по подобен начин като тези съединения, получени от бял трън, в момента се разследват като потенциални лечения за NAFLD.

В експерименти с гризачи активирането на FXR от силимарин регулира надолу възпалителните пътища и метаболитната дисфункция, предизвикана от диетично хранене с високо съдържание на мазнини (Gu M, et al. Front Pharmacol. 2016).

Клиничните проучвания показват, че бял трън подобрява различни параметри, свързани с NAFLD. Мета-анализ от 2017 г. установи, че лечението с бял трън значително намалява AST и ALT съответно с 5,44 IU/L и 5,08 IU/L при пациенти с NAFLD (Zhong S, et al. Medicine (Baltimore) 2017).

В анализираните проучвания нивата на дозата на бял трън варират от 140 mg веднъж дневно до 200 mg три пъти дневно за продължителност от осем до 24 седмици. Дори при ниска доза от 140 mg на ден, билката улеснява значителни подобрения в кръвната глюкоза на гладно, липидните профили и нивата на серумния инсулин, както и намаленията на AST и ALT от 56 на 37,77 IU/L и 78,73 на 53,05 IU/L, съответно (Hajiaghamohammadi AA, et al. Hepat Mon. 2012).

Млечният трън също е изследван за лечение на NAFLD при деца на възраст от пет до 16 години. Децата с диагноза NAFLD бяха рандомизирани в две групи. И двамата бяха обучени на интервенции в начина на живот (150 до 250 минути леки упражнения на седмица, диета с ниско съдържание на мазнини/ниско съдържание на въглехидрати). Децата от интервенционната група са получавали силимарин в разделени дози по време на хранене, общо 5 mg/kg/ден.

След 12 седмици тези на силимарин в допълнение към LSI имат значително по-ниска степен на затлъстяване на черния дроб и значително подобряват нивата на AST и ALT. Нито един от тези параметри не се е променил значително в контролната група (Famouri F, et al. J Herbmed Pharmacol. 2017).

Холин. Холинът е необходим за образуването на фосфатидилхолин (PC), фосфолипид, който съставлява по-голямата част от клетъчните мембрани и включва над 90% от общото съдържание на фосфолипиди в жлъчката (Hismiogullari AA, et al. Turk J Gastroenterol. 2007). Доказано е, че увеличеният прием на фосфатидилхолин засилва жлъчната секреция на липиди, като по този начин предотвратява холестазата и последващото увреждане на черния дроб чрез множество механизми, включително потискане на ядрения фактор каппа В (NF-κB), добре познат молекулярен спусък на възпалението (Chanussot F, et al . Life Sci. 2003. Karaman A, et al. J Pediatr Surg. 2003).

Скорошно проучване установи, че само 8% от възрастните в САЩ консумират препоръчителния адекватен прием (AI) на холин, осигурен от храни като яйца, млечни продукти, други животински протеини и фъстъци. Вегетарианците, жените в постменопауза и мъжете са изложени на най-голям риск от недостатъчност на холина (Wallace TC, et al. Nutrients. 2017).

Дори препоръчителните нива на прием може да не са достатъчни за предотвратяване на мастни чернодробни промени (Fischer LM, et al. Am J Clin Nutr. 2007). Това е особено вярно при тези с генетични полиморфизми, засягащи синтеза на холин (Song J, et al. FASEB J. 2005). При жени в постменопауза с NAFLD намаленият прием на холин е силно свързан с повишен риск от фиброза (Guerrerio AL, et al. Am J Clin Nutr. 2012).

При животински модели допълнителният компютър намалява безалкохолното увреждане на черния дроб, проточната пролиферация и фиброзата. Холинът допълнително играе роля в метаболизма на хомоцистеин до метионин. Повишеният хомоцистеин корелира с тежестта на NAFLD както при деца, така и при възрастни (Pastore A, et al. Int J Mol Sci. 2014).

Витамин Е. Оксидативният стрес и намаленият антиоксидантен капацитет допринасят за развитието на NAFLD (Buzzetti E, et al. Metabolism. 2016). Следователно антиоксидантите като витамин Е са проучени като потенциално лечение за това състояние.

Неотдавнашна рецензионна статия от изследователи от Университета в Падуа в Италия разглежда проучванията на витамин Е като самостоятелно лечение или допълнителна терапия при дози, вариращи от 400 до 1200 IU/ден. Прегледът включва клинични проучвания с продължителност от 24 седмици до повече от две години (El Hadi H, et al. Antioxidants (Basel) 2018).

Като цяло констатациите обикновено са положителни за този антиоксидант при лечението на NAFLD. Ежедневната добавка е свързана с подобрения в хистологията, стеатозата и/или нивата на трансаминазите (Bugianesi E, et al. Am J Gastroenterol. 2005. Sanyal AJ, et al. N Engl J Med. 2010)

В малко пилотно проучване на деца с NAFLD, добавянето на витамин Е между 400 до 1200 IU/ден в продължение на четири до 10 месеца нормализира нивата на трансаминазата и алкалната фосфатаза. Тези параметри се върнаха към ненормални нива при прекратяване на лечението (Lavine JE. J Pediatr. 2000).

Многобройни клинични открития показват, че токотриенолите - по-малко известните изоформи на естествено срещащия се витамин Е - могат да бъдат още по-мощен съюзник в борбата срещу NAFLD и метаболитни заболявания, отколкото техните братя и сестри токоферол. Доказано е, че токотриенолите подобряват профилите на холестерола, намалявайки общия и LDL холестерола съответно с 15% и 18% (Qureshi AA, et al. Brit J Med & Med Res. 2015). Добавянето на токотриенол може също да намали нивата на триглицеридите с до 28%, като същевременно понижава маркерите на възпалението и оксидативния стрес (Qureshi AA, Clin Exp Cardiol. 2015).

При възрастни с ултразвукова диагностицирана NAFLD, добавка с 200 mg смесена смес от токотриенол с висока гама-фракция (допълнително осигуряваща 61 mg алфа токоферол), два пъти дневно в продължение на една година, нормализира чернодробния ехогенен отговор и скоростта на ремисия в сравнение с плацебо (Matogosso E, et al. Nutr J. 2013).

В скорошно проучване на ултразвукова диагностицирана NAFLD с повишение на трансаминазите, 300 mg токотриеноли (делта: гама смес 90:10), приемани два пъти дневно в продължение на 12 седмици, значително намаляват AST, ALT, hs-CRP и малондиалдехид (маркер на окислителния стрес), както и оценка на индекса на мастния черен дроб в сравнение с плацебо (Pervez MA, et al. Turk J Gastroenterol. 2018).

Есенциални мастни киселини. Благодарение на ефекта им върху нивата на триглицеридите и възпалението, незаменимите мастни киселини (EFA) също са били тема на множество клинични проучвания за лечение както на възрастни, така и на педиатрични NAFLD (Scorletti E, Byrne CD. Ann Rev Nutr. 2013). Диетичните оценки на децата показват по-ниски нива на консумация на риба и консумация на добавки EFA сред деца с NAFLD в сравнение със здрави контроли (St-Jules DE, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013).

Понастоящем има множество метаанализи, разследващи въздействието на EFA върху NAFLD, включително такъв, който разглежда единствено педиатричните изследвания. Тези анализи включват добавка в доза варира от 250 mg докозахексаенова киселина (DHA) до 50 ml смес от ейкозапентаенова киселина (EPA) + DHA.

Всички тези метанализи и рецензии подкрепят използването на EFA за лечение на NAFLD.

Сборна оценка от 11 рандомизирани, контролирани проучвания (RCT) заключава, че добавката на EFA значително намалява ALT (7,53 IU/L), AST (7,10 IU/L) и триглицеридите (36,16 mg/dL) и незначително намалява чернодробните мазнини (5,11 %) .

Анализът на дозата-отговор показва постепенно намаляване на ALT (3,14 IU/L/g EPA + DHA), AST (2,43 IU/L/g EPA + DHA), чернодробна мазнина (2,74%/g EPA + DHA) и TG (9,97 mg/dL/g EPA + DHA) с добавка EFA (Guo XF, et al. Clin Nutr. 2018).

В много от проучванията на EFA изследователите наблюдават подобрения в хистологията на черния дроб (Kelley NS. Metab Syndr Relat Disord. 2016). При деца добавките с EFA (с дози, вариращи от 250 до 1300 mg/ден) значително подобряват чернодробната стеатоза, намалявайки AST в рамките на шест месеца и ALT след 12 месеца (Chen LH, et al. Clin Nutr. 2018).

Чрез комбинирането на няколко от тези нутрицевтични и ботанически терапии може да успеем да усилим техните ползи при пациенти с NAFLD.

През 2017 г. мултицентров екип от италиански и австрийски изследователи публикува рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, изследващо комбинацията от DHA, витамин Е и холин за лечение на детска NAFLD. В това проучване на деца с доказана биопсия NASH и персистиращо повишаване на аминотрансферазата са давани 250 mg DHA, 37 IU витамин Е и 201 mg холин или плацебо дневно в продължение на шест месеца в допълнение към начина на живот.

На 12 месеца (с перорална интервенция само за първите шест месеца и интервенция за начина на живот за целия период), децата, получаващи комбинираната добавка, са имали значително по-големи подобрения в чернодробната стеатоза (както се оценява чрез ултразвук), ALT и глюкоза на гладно нива от плацебо групата. Тези подобрения продължиха въпреки спирането на оралната интервенция шест месеца преди оценката (Zohrer E, et al. Appl Physiol Nutr Metab. 2017).

Като се има предвид нарастващата честота на NAFLD както при възрастни, така и при деца, както и поради липсата на ефективно фармацевтично лечение, естествените стратегии са добре определени като „следващото най-добро нещо“. Тъй като много от тези терапии се отнасят до факторите, които допринасят за развитието на NAFLD, те всъщност могат ефективно да се справят с някои от първопричините, а не само с клиничните признаци.