Честно Условна

DM: Резюме на препоръките (2008)

Резюме на препоръките

По-долу са изброени основните препоръки и оценки за Академията по диетология и диетология Диабет тип 1 и 2 Насочени на доказателства Насоки за практическо хранене за възрастни. Повече подробности (включително анализ на доказателства, подкрепящи тези препоръки) са достъпни на този уебсайт за членовете на Академията и абонатите на EAL чрез щракване Основни препоръки от лентата с менюта вляво.

За описание на схемата за оценка на препоръките на Академията (силна, справедлива, слаба, консенсус, недостатъчни доказателства) и обяснение на типа препоръка (императивна, условна) кликнете тук.

Препоръките за диабет са изброени по-долу. (Забележка: Ако преместите курсора на мишката върху подчертаните съкращения и термини, ще се появи изскачаща дефиниция.)

DM: Медицинска хранителна терапия 2008

DM: MNT и брой/дължина на първоначалната серия срещи

Медицинска хранителна терапия (MNT), предоставена от регистриран диетолог (RD), се препоръчва за лица с диабет тип 1 и тип 2. Първоначална серия от три до четири срещи всеки се препоръчва с продължителност от 45 до 90 минути. Тази поредица, започваща при диагностициране на диабет или при първо насочване към RD за MNT за диабет, трябва да бъде завършена в рамките на три до шест месеца. RD трябва да определи дали са необходими допълнителни срещи с MNT след първоначалната серия въз основа на хранителната оценка на учебните нужди и напредъка към желаните резултати. Проучванията, основани на диапазон в броя (1-5 индивидуални сесии или поредица от 6-12 групови сесии) и продължителността (45-90 минути), отчитат положителни резултати за една година и повече. Проучвания, прилагащи различни хранителни интервенции, отчитат намаляване на нивата на А1С, а някои проучвания също така отчитат подобрени липидни профили, подобрено управление на теглото, корекции в лекарствата и намаляване на риска от поява и прогресиране на съпътстващите заболявания.

Силна, Наложително

DM: Дългосрочни последващи срещи на MNT

Поне едно последващо проследяване сблъскване се препоръчва ежегодно за засилване на промените в начина на живот и за оценка и мониторинг на резултатите, които оказват влияние върху необходимостта от промени в MNT или лекарства. RD трябва да определи дали са необходими допълнителни срещи с MNT. Проучванията, включващи редовни сесии за намеса в начина на живот (до 1 на месец), отчитат устойчиви положителни резултати за една година и повече.

Силна, Наложително

DM: Оценка и диабет 2008

DM: Оценка на храненето

RD трябва да оцени приема на храна (с акцент върху въглехидратите), лекарства, метаболитен контрол (гликемия, липиди и кръвно налягане), антропометрични измервания и физическа активност, които да служат като основа за прилагане на предписанията за хранене, целите и намесата. Хората, които имат диабет, трябва да получават MNT, съобразен с RD.

Силна, Наложително

DM: Оценка на гликемичния контрол 2008

DM: Оценка на гликемичния контрол

RD трябва да направи оценка на гликемичния контрол и да се съсредоточи върху терапията с медицинско хранене, за да постигне и поддържа нивата на глюкоза в кръвта в целевия диапазон (целевите нива на глюкоза, отбелязани в стандартите на Американската асоциация по диабет за медицинска помощ при диабет) Изследвания за оценка на ефективността на диабет MNT след три до шест месеца съобщават за намаляване на A1C в диапазона от 0,25% до 2,9%.

Силна, Наложително

DM: Оценка на относителното значение на управлението на теглото 2008 г.

DM: Оценка на относителното значение на управлението на теглото

RD трябва да оцени относителната важност на управлението на теглото за хората с диабет, които са наднормено тегло или затлъстяване. Докато умерената загуба на тегло е доказано, че подобрява инсулиновата резистентност през наднормено тегло и затлъстяване инсулинорезистентни индивиди, изследване на трайни интервенции за отслабване с продължителност 1 година или повече съобщава за противоречиви ефекти върху A1C.

Силна, Условна

DM: Опции за намеса 2008

DM: Опции за намеса

RD трябва да прилага MNT, избирайки от различни интервенции (намален прием на енергия и мазнини, преброяване на въглехидрати, опростени планове за хранене, избор на здравословна храна, индивидуализирани стратегии за планиране на хранене, списъци за обмен, съотношения инсулин към въглехидрати, физическа активност и поведенчески стратегии) . Образованието и консултирането по хранене трябва да са чувствителни към личните нужди, желанието за промяна и способността да се правят промени на индивида с диабет. Проучванията, докладващи за ефективността на MNT, отчитат разнообразие по брой и вид MNT сесии, които водят до подобрени резултати.

Силна, Наложително

DM: Макронутриенти 2008

DM: Проценти на макроелементи

RD трябва да насърчава консумацията на макронутриенти въз основа на диетичните референтни количества (DRI) за здрави възрастни. Изследванията не поддържат идеален процент енергия от макронутриенти за хора с диабет.

Силна, Наложително

DM: Въглехидрати 2008

DM: Консистенция на прием на въглехидрати

При лица, получаващи самостоятелно MNT, лекарства за понижаване на глюкозата или фиксирани дози инсулин, приемът на въглехидрати в храната и лека закуска трябва да се поддържа постоянен ежедневно. Последователността на приема на въглехидрати води до подобрен гликемичен контрол.

Силна, Условна

DM: Прием на въглехидрати и корекция на дозата на инсулин

При лица с диабет тип 1 или тип 2, които коригират своите дози инсулин по време на хранене или които са на терапия с инсулинова помпа, дозите инсулин трябва да се коригират, за да съответстват на приема на въглехидрати (съотношение инсулин към въглехидрати). Това може да се постигне чрез цялостно обучение по хранене и консултиране относно интерпретация на моделите на кръвната захар, управление на лекарства, свързани с храненето, и сътрудничество със здравния екип. Коригирането на дозата инсулин въз основа на планирания прием на въглехидрати подобрява гликемичния контрол и качеството на живот без никакви неблагоприятни ефекти.

Силна, Условна

DM: Захароза и диабет 2008

Ако хората с диабет изберат да ядат храни, съдържащи захароза, съдържащите захароза храни трябва да бъдат заместени с други въглехидратни храни. Приемът на захароза от 10 до 35 процента от общия енергиен прием няма отрицателен ефект върху гликемичния или липидния отговор, когато се замества с изокалорични количества нишесте.

Силна, Условна

DM: Нехранителни подсладители и диабет 2008

DM: Нехранителни подсладители

Ако хората с диабет решат да консумират продукти, съдържащи FDA-одобрени нехранителни подсладители, при нива, които не надвишават ADIs, RD трябва да съветва, че някои от тези продукти могат да съдържат енергия и въглехидрати от други източници, които трябва да бъдат отчетени. Изследванията върху нехранителните подсладители не показват ефект върху промените в гликемичния отговор.

Честно, Условна

DM: Гликемичен индекс и диабет 2008

Ако използването на гликемичен индекс е предложено като метод за планиране на хранене, RD трябва да даде съвет относно противоречивите доказателства за ефективност на тази стратегия. Изследвания, сравняващи диети с висок и нисък GI, отчитат смесени ефекти върху A1C.

Честно, Условна

DM: Fiber and Diabetes 2008

DM: Прием на фибри и гликемия

Препоръките за прием на фибри за хора с диабет са подобни на препоръките за широката общественост (DRI: 14 грама на 1000 kcal). Докато се съобщава, че диетите, съдържащи от 44 до 50 грама фибри дневно, подобряват гликемията; по-обичайният прием на фибри (до 24 грама дневно) не е показал благоприятен ефект върху гликемията. Не е известно дали свободно живеещите хора могат ежедневно да консумират количеството фибри, необходимо за подобряване на гликемията.

Силна, Наложително

DM: Прием на фибри и холестерол

Включете храни, съдържащи 25-30 грама фибри на ден, със специален акцент върху разтворимите източници на фибри (7-13 грама). Диетите с високо съдържание на общо и разтворими фибри, като част от кардиопротективната хранителна терапия, могат допълнително да намалят общия холестерол с 2-3% и LDL холестерола до 7%.

Силна, Наложително

DM: Протеин и диабет 2008

DM: Прием на протеин и нормална бъбречна функция

При лица с диабет тип 1 или тип 2 с нормална бъбречна функция, RD трябва да препоръча, че обичайният прием на протеин от около 15 до 20% от дневния енергиен прием не трябва да се променя. Въпреки че протеинът има остър ефект върху секрецията на инсулин, обичайният прием на протеин в дългосрочни проучвания има минимални ефекти върху концентрациите на глюкоза, липиди и инсулин.

Честно, Условна

DM: Прием на протеини и нефропатия

При хора с диабетна нефропатия, прием на протеин от един грам или по-малко на килограма препоръчва се телесно тегло на ден. Доказано е, че диетите с по-малко от един грам протеин на kg телесно тегло на ден подобряват албуминурията при лица с нефропатия; обаче не е доказано, че имат значително въздействие върху скоростите на гломерулна филтрация (GFR).

Честно, Условна

DM: Прием на протеин и нефропатия в късен етап

За лица с късен стадий на диабетна нефропатия (Хронична бъбречна болест [ХБН] Етапи 3-5), хипоалбуминемията (индикатор за недохранване) и енергийният прием трябва да се наблюдават и да се правят промени в приема на протеини и енергия, за да се коригират дефицитите. Прием на протеин от приблизително 0,7 грама на килограма телесно тегло на ден е свързано с хипоалбуминемия, докато приемът на протеин от приблизително 0,9 грама на ден килограма телесно тегло на ден не е.

Честно, Условна

DM: Глюкозен мониторинг 2008

DM: Мониторинг на кръвната глюкоза

За индивиди, които се лекуват самостоятелно или хранителна терапия в комбинация с лекарства за понижаване на глюкозата, самоконтрол на кръвната захар (SMBG) се препоръчва. Честотата и времето зависят от целите и терапиите за управление на диабета (т.е. MNT, лекарства за диабет и физическа активност). Кога SMBG е включен в образователните програми за диабет и информацията от SMBG се използва за извършване на промени в управлението на диабета, SMBG се свързва с подобрен гликемичен контрол.

Честно, Условна

DM: Честота на мониториране на кръвната глюкоза

За лица с диабет тип 1 или тип 2 на инсулинова терапия се препоръчват най-малко три до осем теста за кръвна захар на ден, за да се определи адекватността на дозата (ите) на инсулина и да се направят корекции в дозата (ите) на инсулина, приема на храна и физическото състояние дейност. Някои инсулинови схеми изискват повече тестове, за да се установи най-добрата интегрирана терапия (инсулин, храна и активност). Веднъж установени, някои инсулинови режими ще изискват по-рядко самоконтрол на кръвната захар (SMBG). Интервенционни проучвания, които включват обучение за самоуправление и коригиране на дозите инсулин въз основа SMBG водят до подобрен гликемичен контрол.

Силна, Условна

DM: Възможна нужда от непрекъснато наблюдение на глюкозата или по-често SMBG

Лицата, които изпитват необясними повишения на А1С или необясними хипогликемия и хипергликемия, могат да се възползват от използването на непрекъснат мониторинг на глюкозата (CGM) или по-често SMBG . От съществено значение е хората с диабет да получат образование как да калибрират CGM и как да тълкуваме CGM резултати. Проучванията са доказали точността на CGM и повечето показват, че използвайки данните за тенденция/модел от CGM може да доведе до по-малка вариабилност на глюкозата и подобрен контрол на глюкозата.

Честно, Условна

DM: Профилактика и лечение на ССЗ 2008

DM: ССЗ и кардиопротективна хранителна терапия

Кардиопротективните хранителни интервенции за превенция и лечение на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) трябва да бъдат приложени в първоначалната поредица от срещи. Диабетът е свързан с повишен риск от ССЗ и гликемичният контрол може да подобри липидния профил.

Силна, Наложително

DM: ССЗ и кардиопротективни хранителни интервенции

Кардиопротективните хранителни интервенции за превенция и лечение на ССЗ включват намаляване на наситени и транс-мазнини и диетичен холестерол и интервенции за подобряване на кръвното налягане. Проучвания при лица с диабет, използващи тези интервенции, съобщават за намаляване на сърдечно-съдовия риск и подобрени сърдечно-съдови резултати.

Силна, Наложително

DM: Управление на теглото 2008

DM: Диабет и управление на теглото

RD трябва да съветва, че гликемичният контрол е основният фокус при лечението на диабета. Докато намаляването на енергийния прием може да подобри гликемичния контрол, не е ясно дали самото отслабване ще подобри гликемичния контрол. Трайните интервенции за отслабване с продължителност 1 година или повече съобщават за противоречиви ефекти върху хемоглобина А1С.

Честно, Условна

DM: Физическа активност 2008

DM: Диабет тип 2 и физическа активност

При лица с диабет тип 2 се препоръчват 90 до 150 минути натрупана аеробна физическа активност с умерена интензивност седмично, както и тренировки за съпротива/сила три пъти седмично. Както аеробните, така и тренировките за устойчивост подобряват гликемичния контрол, независимо от загубата на тегло. Физическата активност също подобрява чувствителността към инсулин и намалява риска от сърдечно-съдови заболявания и смъртност от всички причини.

Силна, Условна

DM: Диабет тип 1 и физическа активност

Хората с диабет тип 1 трябва да бъдат насърчавани да се занимават редовно с физическа активност. Въпреки че не се съобщава, че упражненията подобряват гликемичния контрол при хора с диабет тип 1, хората могат да получат същите ползи от упражненията като широката общественост - намален риск от сърдечно-съдови заболявания и подобрено чувство за благосъстояние.

Честно, Условна

DM: Физическа активност и използване на инсулин/инсулин секретагог

RD трябва да инструктира хората относно инсулина или инсулиновите секретагоги относно указанията за безопасност за предотвратяване на хипогликемия (често проследяване на кръвната глюкоза и евентуална корекция на дозата на инсулина или приема на въглехидрати). Изследванията показват, че честотата на хипогликемия по време на тренировка може да зависи от изходните нива на глюкоза.

Честно, Условна

DM: Координация на грижите и диабета 2008

DM: Координация на грижите

RD трябва да прилага MNT и да координира грижите с интердисциплинарен екип. Необходим е интердисциплинарен екипен подход за интегриране на MNT за пациенти с диабет в цялостното управление.

Консенсус, Наложително

DM: Монитор и оценка и диабет 2008

DM: Мониторинг и оценка

RD трябва да наблюдава и оценява приема на храна, лекарства, метаболитен контрол (гликемия, липиди и кръвно налягане), антропометрични измервания и физическа активност. Докладите от изследванията поддържат подобрения в A1C след 12 месеца и по-дълго с дългосрочни последващи срещи с РД.

Силна, Наложително

DM: Оценка на гликемичния контрол

RD трябва да използва предимно резултатите от мониторинга на кръвната захар при оценка на постигането на целите и ефективността на MNT. Резултатите от мониторинга на глюкозата могат да се използват, за да се определи дали корекциите в храни и ястия ще бъдат достатъчни за постигане на целите на кръвната захар или ако добавките или корекциите на лекарства трябва да се комбинират с MNT.

Консенсус, Наложително