Съдържание

  • 1 заглавие
  • 2 Резюме
  • 3 ключови думи
  • 4 Характеристики на клиента
  • 5 Констатации от изпит
  • 6 Клинична хипотеза
  • 7 Интервенция
  • 8 Резултат
  • 9 Дискусия
  • 10 Референции

Заглавие

Ампутация на пациент с диабет: Казус на ампутиран пациент

казус

Резюме

Болестта на долните крайници, особено свързана с диабет, причинява значителен брой ампутации годишно. Задълбоченото познаване на рисковите фактори като улцерация, инфекция и невропатия може да улесни много управлението на диабетното стъпало. Голям брой ампутации могат да бъдат предотвратени чрез ранно откриване от пациента и правилно управление от мултидисциплинарен екип. Функционалните увреждания и уврежданията на ампутираните могат да бъдат описани и оценени чрез общоприета рамка, предоставена от Международната класификация на функционирането. Силен фокус трябва да бъде поставен върху психологическите

Ключови думи

Диабет тип 2, диабетни язви, ампутация, транстибиална, протеза, рехабилитация

Характеристики на клиента

Jumbo е 56-годишен мъж, който се самоподдържа, който е бил насочен към Физиотерапия за предписване и рехабилитация на протези. Той има собствена строителна фирма, в която участват и двамата му синове.

Направен е транс-тибиален (TT) ампутация на десния му крак, за да спаси живота му след сериозна инфекция и гангрена. Джъмбо първоначално страдаше от периферна невропатия, свързана с неконтролиран диабет. С намаленото усещане той несъзнателно засили горещи въглища, които изгоряха през подметката на обувката му. Лошото кръвоснабдяване на крака и крака му затруднява зарастването на раните, мехурите се заразяват и се превръщат в язви на краката и по-късно в тежка гангрена. Многобройни курсове на антибиотици и специализирани грижи за рани не могат да спрат влошаването на тъканта.

Джамбо е имал много неактивен начин на живот и е качил прекомерно тегло. Множество медицински състояния, които съществуват едновременно, включват: Диабет тип 2, хипертония, затлъстяване, заболяване на периферните артерии и персистиращ периферен оток.

В момента неговият диабет и хипертония се контролират с лекарства. Главното му оплакване е трудността, която трябва да прехвърли, което води до ограничения в мобилността му. Той иска отново да може да ходи самостоятелно.

Констатации от изпит

  • Миналата медицинска история включва диабет тип 2, хипертония, заедно с намалена толерантност и издръжливост при упражнения.
  • В момента диабетът му е под контрол и той използва антихипертензивни средства за повишеното си кръвно налягане.
  • Джамбо е получил транс-тибиална ампутация поради инфекция и гангрена от пренебрегвани язви на стъпалото на десния крак. Поради лошото кръвоснабдяване и намаленото заздравяване на раната, раната на пъна отне по-дълго време, но заздравява напълно с функционален белег. Бездействието поради неподвижност доведе до прекомерно наддаване на тегло.
  • Състоянието на кожата на пънчето се представя с добра перфузия, добро усещане в съседство с белега. Фантомните усещания на крайниците се наблюдават най-вече през нощта.
  • В момента функционалните му способности включват самопрехвърляне, но с големи усилия. Той използва инвалидна количка с електрическо задвижване. Той има автоматична кола, която е добре адаптирана към неговите нужди и може да кара самостоятелно.
  • На социално ниво той е добре подкрепен. Домашната среда на Jumbo е добре адаптирана и удобна за инвалидни колички.
  • Тъй като собственикът на неговата строителна компания беше силно засегнат от ампутацията, тъй като вече не може сам да влезе в строителните обекти.
  • Въпросникът за оценка на протезата беше попълнен, както и индексът Barthel ADL.
  • Физикалният преглед разкрива стягане на флексора на тазобедрената става, пълно удължаване на коляното. Мускулна слабост на Квадрицепс, Хамстрингс, тазобедрени абдуктори и Глутеус мускули са открити в левия и десния крак. Пациентът имаше добър баланс в седнало положение, положението беше лошо.

Клинична хипотеза

Jumbo има диабет тип 2 заедно с хипертония. Като мярка за спасяване на живота му е направена транс-тибиална ампутация на десния му крак. Незначителните язви на краката се превърнаха в тежки инфекциозни рани с гангрена. Допринасящи фактори от диабета като лошо кръвоснабдяване и бавно заздравяване на рани изиграха основна роля. Като неактивен, заедно с нездравословно хранене и продължителна употреба на инвалидни колички, Jumbo се представя със слабост на мускулите на горните и долните крайници. Прекомерното наддаване на тегло прави трансферите много трудни. В момента най-голямата му пречка е фактът, че той не може да ходи по строителните площадки, където участва компанията му.

Интервенция

  • Jumbo беше оценен от мултидисциплинарния екип.
  • Решено е да се използва Total Bearing Socket (SSS), тъй като осигурява разпределение на теглото по целия крайник, осигурява минимално кожно налягане и има 100% повърхностен контакт по време на цикъла на походката.
  • Заедно с диетолога и биокинетиката, Jumbo е поставен на диабетна диета на цялостна сърдечно-съдова фитнес програма.
  • Основната проблемна област, която беше мускулната слабост, беше разгледана чрез цялостна укрепваща програма. Бяха внедрени основни умения за обучение, включително укрепване на горните и долните крайници. Матовата работа, пилатес, тежести и хидротерапия бяха част от програмата.
  • Разтягането е част от рутинните упражнения и се подчертава значението на разтягането.
  • Тъй като Дъмбо имаше затруднения с трансферите и страх от падане, трансферите се практикуваха в спасителна среда, за да му дадат самочувствие да се движи безопасно.
  • Образованието беше дадено за оценка, изследване на пънчето и грижи като цяло. На пациента беше показано как да прави масаж и техники за десенсибилизация. Обяснен е процесът на рехабилитация, както и предотвратяването на усложнения.
  • При първото монтиране на пациента беше показано как да се слага/сваля протезата, както и как работи протезата.
  • Тренировката преди походка включваше изправяне на единичен крайник, ориентация по отношение на основата на опората и центъра на тежестта.
  • След като протезата беше монтирана, преминахме към тренировка на походка в успоредка с прехвърляне на тежестта и равномерно разпределение на теглото.

Резултат

След 16 седмици усърдни упражнения, упорита работа и подкрепа от семейството, Джумбо възвърна сърдечно-съдовата си форма и мускулната си сила до такава степен, че вече не използва инвалидна количка. Сега той може да ходи с патерици, използвайки протезата си през целия ден. Джъмбо няма повече затруднения с трансферите, а придвижването на свой ред прави живота на семейството му много по-лесен. С подобрена стабилност на сърцевината, баланс и загуба на тегло, пациентът преодоля страха си от падане.

Тъй като силата и увереността му се подобриха, той е много по-малко обвързан с къщи. Сега той е в състояние да допринесе отново активно в строителната си компания, като сам посещава строителните обекти.

Той е произвел втора рехабилитационна протеза, тъй като баща му остатък се променя по размер и форма. Той се справя добре с пънчето и има много малко фантомни усещания за болка в наши дни. Информираността за възможните усложнения се подчертава и той все още търси възможни рискове, особено за звуковия крайник.

Функционалните задачи и ежедневните дейности са лесни за изпълнение и това допринесе главно за подобрения му психологически статус, както и за качеството на живот. Интеграцията в социалната общност също беше управлявана и сега той посещава малка група диабетици два пъти седмично.

Дискусия

В този случай пациентът е получил транс-тибиална ампутация след сериозна инфекция и гангрена поради пренебрегвани язви на диабетното стъпало. Тъй като беше много наднормено тегло и неактивен, най-големият му проблем беше трудността при трансфери поради намалена мускулна сила и увереност. Беше приложена цялостна програма за упражнения заедно с диабетна диета. Пациентът възвърна сърдечно-съдовата форма и мускулната сила и отслабна с 11,2 килограма.

Той е снабден със силиконов смукателен гнездо, където след постпротезиране е направена рехабилитация, за да се даде възможност на пациента да ходи самостоятелно и да бъде интегриран в семейната си роля и обществото. Макросъдовите усложнения поради диабет включват улцерация и ампутация.

В литературата се стига до заключението, че въпреки че пациентите имат добре функциониращ социален произход, техният жизнен стандарт е намален поради диабетно стъпало [1]. За щастие резултатите също така показват, че по-добро поведение за самообслужване и контрол на диабета са открити при хора, които са посещавали групи за подкрепа на диабета в сравнение с неприсъстващите [2] .

Като се има предвид голямата популация от хора с диабет в световен мащаб, отговорността е на медицинските специалисти и институциите за обучение на обществото за въздействието на диабета върху качеството на живот, социалното въздействие и неизбежно огромната тежест върху здравните структури. Клиничните практики трябва да се фокусират повече върху образованието и превенцията, а не върху управлението и лечението.