ВЪВЕДЕНИЕ
Хранителната алергия е призната за основен детски здравен проблем в западните страни. Истинското разпространение е неизвестно, но докладът за Европа и САЩ варира от 6% до 8% при деца на възраст до 3 години. Националният институт за здраве и клинични постижения (NICE) разработи насоки относно симптомите, които трябва да подтикнат към разглеждане на хранителна алергия, когато дете или младеж се яви в първична или общностна грижа. 1
Хранителната алергия е неблагоприятен имунен отговор към хранителни алергени. Реакциите могат да бъдат класифицирани в такива, които са медиирани от имуноглобулин Е (IgE) или не-IgE. Някои деца могат да имат както IgE, така и не-IgE медиирани реакции към храна; в това ръководство те се наричат смесени реакции. Както при IgE, така и при не-IgE реакции има отговор на имунната система към протеин в храната. Реакциите, медиирани от IgE, са незабавни реакции на свръхчувствителност тип 1, докато медиираните от IgE реакции обикновено се появяват няколко часа след излагане на алерген. Точният механизъм не е ясно разбран, но и при двете реакции е необходимо елиминиране на алергенния хранителен протеин, за да се предотвратят симптомите.
Правилната диагноза на хранителната алергия трябва да намали честотата на нежелани хранителни реакции, които са резултат от истински хранителни алергии; и помагат за предотвратяване на ненужното изключване на храни, които са безопасни и които трябва да се консумират като част от нормалната, здравословна диета.
Това ръководство не обхваща деца и младежи с непоносимост към храни (като непоносимост към лактоза), реакции към фармакологични агенти (като салицилати) или реакции към тези вещества, които се срещат естествено в храните (като бензоена киселина).
РЪКОВОДСТВО
Кога да подозирате хранителна алергия
Хранителна алергия трябва да се подозира, когато са налице: персистираща екзема, гастро-езофагеална рефлуксна болест и симптоми на червата, включително запек, които не отговарят на нормалното управление; и някои симптоми (Таблица 1), били те леки или тежки.
маса 1
Признаци и симптоми на възможна хранителна алергия a, 1
| Кожа | |
| Пруритус | Пруритус |
| Еритема | Еритема |
| Остра уртикария: локализирана или генерализирана | Атопична екзема |
| Остър ангиоедем: най-често устни, лице, около очите | |
| Стомашно-чревна система | |
| Ангиоедем: устни, език, небце | Гастроезофагеална рефлуксна болест |
| Сърбеж през устата | Разхлабени или чести изпражнения |
| Гадене | Кръв и/или слуз в изпражненията |
| Колики в корема | Болка в корема |
| Повръщане | Детски колики |
| Диария | Отказ или отвращение от храна |
| Запек | |
| Перианално зачервяване | |
| Бледност и умора | |
| Забавен растеж: във връзка с поне ≥1 от горните стомашно-чревни симптоми (със или без значителна атопична екзема) | |
| Дихателна система (обикновено в комбинация с ≥1 от горните симптоми и признаци) | |
| Симптоми на горните дихателни пътища: сърбеж в носа, кихане, ринорея или конгестия (със или без конюнктивит) | |
| Симптоми на долните дихателни пътища: кашлица, стягане в гърдите, хрипове или задух | |
| Други | |
| Признаци или симптоми на анафилаксия или други системни алергични реакции | |
Колкото повече симптоми са налице, особено тези, които включват различни органни групи, толкова по-вероятно е хранителната алергия да играе роля. Симптомите обикновено са от една от трите органи: кожа, стомашно-чревна и дихателна система.
Клинична история, насочена към алергията
Ако има съмнение за хранителна алергия - или от здравен специалист, или от родител, или болногледач, или от дете/младо лице - трябва да се получи клинична история, насочена към алергии. Предложеният процес за това е описан в каре 1.
Каре 1. Получаване на алергична клинична история
| Попитай за | |
| • | всяка индивидуална и фамилна анамнеза за атопична болест (като астма, екзема, алергичен ринит или хранителна алергия) при родители или братя и сестри; и |
| • | подробности за всякакви храни, които се избягват и причините за това. |
| Оценете представящите се симптоми и други симптоми, които могат да бъдат свързани с хранителна алергия. Попитай за | |
| • | възраст на детето или младия човек, когато симптомите са започнали за първи път; |
| • | скорост на поява на симптоми след контакт с храна; |
| • | продължителност на симптомите; |
| • | тежест на реакцията; |
| • | честота на възникване; |
| • | настройка на реакцията (например в училище или у дома); |
| • | възпроизводимост на симптомите при многократна експозиция; |
| • | кои храни и доколко излагането им предизвиква реакция (например, получава ли детето системна реакция, след като малко количество добре сварено яйце в сладкиш докосна устните им, или може да понася яйцето, когато е приготвено, но получава зачервяване около устата, ако ядете сурово яйце при печене); и |
| • | културни и религиозни фактори, които влияят върху храните, които детето яде. |
| питам | |
| • | който е изразил безпокойството и подозира хранителната алергия; |
| • | какъв е предполагаемият алерген; |
| • | историята на хранене на детето или младия човек, включително възрастта, на която е отбито и дали е кърмено или хранено с адаптирано мляко. Ако детето в момента се кърми, помислете за диетата на майката; |
| • | подробности за всяко предишно лечение, включително лекарства, за проявяващите се симптоми и отговора на това; и |
| • | дали е имало някакъв отговор на елиминирането и повторното въвеждане на храни. |
Преглед
При преглед на детето или младия човек трябва да се обърне особено внимание на растежа и физическите признаци на недохранване, както и на всички признаци, показващи свързани с алергията съпътстващи заболявания, като атопична екзема, астма и алергичен ринит.
Изследване и диагностика
Историята трябва да помогне да се определи дали механизмът вероятно е IgE-медииран или не-IgE медииран. Ако анамнезата предполага наличието на медиирани от IgE реакции, на детето или младежа трябва да се предложи кожен тест за убождане и/или кръвни тестове за специфични IgE антитела към предполагаемите храни и вероятни съалергени. Не трябва да се използва тестване на пластир с атопия. Може да са необходими и орални предизвикателства с храната за подпомагане на диагнозата. Те не трябва да се извършват в първичната помощ, ако е възможна IgE-медиирана реакция.
Изборът за тестване е между кожно тестване и специфично IgE тестване. Тестовете се считат за сходни по своята диагностична ефективност, така че изборът на тест ще зависи от това, което е на разположение на клинициста и приемливо за детето/младия човек. Исканите тестове трябва да се ръководят от клиничната история и резултатите да се интерпретират от някой, компетентен да го направи. Изпитването с убождане на кожата трябва да се извършва само от онези, които са компетентни в процедурата и на места, където може да се управлява анафилактична реакция. Наличните съоръжения за рутинни детски ваксинации се смятат за подходящи.
Ако анамнезата предполага наличие на медиирани от IgE реакции, се препоръчва елиминиране и повторно въвеждане на предполагаемия алерген. Подозираният алерген трябва да се елиминира от диетата и да се въведе отново след 2–6 седмици на елиминиране. За потвърждаване на диагнозата е необходимо повторение на симптомите при повторно въвеждане. Децата и младите хора с тежки системни реакции трябва да бъдат насочени към вторични грижи и може да се наложи повторното въвеждане на предполагаемия алерген в тази обстановка.
Информация за родители и полагащи грижи
Съвет, подходящ за възрастта, трябва да се дава относно:
подозиран тип алергия;
риск от тежка алергична реакция;
потенциално въздействие на предполагаемата алергия върху други здравни проблеми, включително целесъобразността на ваксинацията (забележка: алергията към яйцеклетката не е противопоказание за ваксинация срещу морбили, паротит, рубеола, но ваксинациите срещу грип и жълта треска съдържат яйчен протеин);
диагностичен процес, който може да включва елиминираща диета, последвана от евентуално планирано повторно предизвикателство или първоначална процедура за повторно въвеждане на храна;
кожни тестове и специфични тестове за IgE антитела, включително безопасността и ограниченията на тези тестове; и
насочване към вторична или специализирана помощ.
Ако се препоръчва диета за елиминиране на храна като част от диагностичния процес, на детето/младежа и неговия болногледач трябва да се предложи информация как да се прилага тази диета. Предоставената информация трябва да отчита социално-икономическия статус, както и културните и религиозни въпроси и трябва да включва:
какви храни и напитки да избягвате;
как да тълкувам етикетите на храните;
алтернативни източници на хранене, за да се осигури адекватен хранителен прием;
безопасността и ограниченията на елиминационната диета; и
предложената продължителност на елиминационната диета.
За бебета и малки деца със съмнение за алергия към протеини от краве мляко, предлагайте:
майки, които кърмят съвети за избягване на храна;
майки на бебета, хранени с адаптирано мляко, информация за най-подходящата хипоалергенна формула или заместител на млякото (препоръчва се съвет от диетолог); и
детето/младежът или неговият родител или полагащ грижи, информация за наличната подкрепа и подробности за това как да се свържете с групи за подкрепа.
Личните лекари трябва да отбележат, че все още трябва да се има предвид алергия към протеини от краве мляко, ако бебето не реагира на екстензивно хидролизирани храни, тъй като понякога са необходими аминокиселини, за да се елиминира алергена достатъчно, за да не предизвика симптоми.
Препращане към вторична грижа
Препоръчва се насочване към вторична грижа, ако детето/младежът има:
остра системна реакция;
тежка забавена реакция;
залитащ растеж в комбинация с един или повече от стомашно-чревните симптоми;
значителна атопична екзема, при която родителят или болногледачът подозира многократни или кръстосано реактивни хранителни алергии;
Препоръчва се също така, ако има:
постоянни подозрения на родителите за хранителна алергия (особено при деца/млади хора с трудни или объркващи симптоми), въпреки липсата на подкрепяща история; или
клинично подозрение за множество хранителни алергии.
След първоначалните разследвания следва да бъдат насочени и следните лица:
тези, които не са отговорили на диета за елиминиране на един алерген;
тези с астма, които са потвърдили IgE медиирана хранителна алергия (децата с астма са по-изложени на риск от тежки реакции); и
тези, при които има силно клинично подозрение за IgE медиирана хранителна алергия, но резултатите от теста за алергия са отрицателни.
Алтернативно тестване
Няма роля за вега тестване, приложна кинезиология, анализ на косата и серум-специфичен имуноглобулин G тестване при диагностицирането на хранителна алергия при деца и младежи.
ДИСКУСИЯ
Голяма част от тези насоки се основаваха на консенсуса на групата за разработване на насоки, тъй като липсват доказателства, свързани с много аспекти на популацията на първична помощ в Обединеното кралство с хранителна алергия. Препоръките за изследване признават това и включват препоръки за изследване на разпространението и естествената история на не-IgE медиирана хранителна алергия; клинични предиктори на медиирана от IgE хранителна алергия; информационни нужди за деца и младежи по време на тяхната грижа за диагностика на хранителна алергия; стойности на тестване на кожата и специфично тестване на IgE антитела и тяхната прогнозна стойност; и начини за предоставяне на подкрепа на здравни специалисти.
Понастоящем няма национални насоки за управление на деца с хранителни алергии, различни от насоките за алергия към яйца от Британското дружество за алергия и клинична имунология. 2 Като такова управлението на деца, диагностицирани с хранителна алергия, ще продължи да бъде променливо. Насоките на NICE представляват предизвикателство за настоящата диагностика на първичната медицинска помощ при хранителна алергия при деца и младежи. Той предполага, че тестването за хранителна алергия трябва да бъде разгледано от специалистите по първична здравна грижа и може да се извършва в условията на първична помощ; също така става ясно, че изборът на подходящ резултат от теста и тълкуването може да не е лесен и че общопрактикуващите лекари и техният персонал понастоящем може да нямат необходимите умения или компетенции за това. Докладът за изпълнението, включително доклад за разходите, който придружава насоките, обсъжда необходимостта от обучение на общопрактикуващи лекари и практикуващи медицински сестри да предлагат тази услуга в общността. Ще се изисква и достъп до диетична подкрепа и до специалисти на ниво вторични грижи.
Бележки
Финансиране
Тази работа е разработена от NICE. Норма О'Флин е клиничен директор в Националния център за клинични насоки за остри и хронични състояния, който получава финансиране от NICE. Мненията, изразени в тази публикация, са на авторите, а не непременно на NICE.
Конкуриращи се интереси
Авторите не са декларирали конкуриращи се интереси.
Провенанс
Свободно подадени; не е външно рецензиран.
- Симптоми и митове за алергия към храна за деца
- Февруари 2016 г. - Дефицит на B12 - Алергията, която не е, и B-12, която е първична медицинска помощ
- Диагностика на хранителна алергия Мичиганска медицина
- Ранно излагане на храна и хранителна алергия при деца
- Пълна статия Предварително проучване на чревната дисбиоза при деца с хранителна алергия