Резюме

Въпрос Останах с впечатлението, че кърмачетата трябва да избягват потенциални алергенни храни като ядки, краве мляко и яйца, за да избегнат развитието на алергични реакции. Какъв съвет трябва да дам на родителите относно въвеждането на храна в ранна детска възраст и развитието на хранителна алергия?

храна

Отговор Няма доказателства, че забавянето на въвеждането на някаква специфична храна след 6-месечна възраст помага за предотвратяване на алергия. Неотдавнашно изявление на Канадското педиатрично общество препоръчва да не се забавя въвеждането на храна в ранна детска възраст. Последните изследвания също показват, че ранното въвеждане на потенциално алергенни храни (на възраст от 4 до 6 месеца) всъщност може да осигури форма на защита и да помогне за предотвратяване на алергия, но са необходими повече изследвания.

Хранителната алергия е обект на голяма грижа за родителите и клиницистите, които се грижат за деца. Честотата на хранителната алергия се е увеличила драстично през годините, засягайки 1% до 10% от децата по света. 1, 2 В Съединените щати, разпространението на докладвана хранителна алергия при деца под 18-годишна възраст се е увеличило с 18% (P 3 В Канада, разпространението на хранителната алергия е приблизително 7% въз основа на самоотчетени данни. 4 Икономическите последиците от тази загриженост за здравето са значителни, тъй като диагностиката и управлението на хранителната алергия струват цената на здравните системи.

Забавено въвеждане на храни

В продължение на много години преобладаващият съвет за предотвратяване на хранителна алергия при бебета с висок риск (т.е. тези с роднини от първа степен с алергични състояния като атопичен дерматит, хранителна алергия, астма или алергичен ринит) беше да се забави въвеждането на потенциално алергенни храни (напр. забавяне на излагането на фъстъци до 3-годишна възраст). 5 Този съвет обаче се основаваше главно на експертно мнение, а не на препоръки, основани на доказателства. Въпреки оскъдните доказателства за забавяне на експозицията на алергенни храни, лекарите все още вероятно ще препоръчват отлагане на определени храни. Проучване от 2012 г., използващо въпросник с 9 точки в Британска Колумбия, установи, че 20 от 93 анкетирани педиатри от обща възраст вероятно ще препоръчат забавяне на кравето мляко и още по-вероятно да препоръчат забавяне на фъстъците и яйцата след 4 до 6-месечна възраст. 6

Предишни препоръки относно времето за въвеждане на храна включват забавяне на храни като протеини от краве мляко до 1-годишна възраст, яйца до 2-годишна възраст и фъстъци или морски дарове до 3-годишна възраст. 5 Смяташе се, че ранното излагане на червата на алергенни храни би причинило сенсибилизация и последващо развитие на алергия. Съвсем наскоро възникналата „хипотеза за двойно излагане на алерген“ предполага, че ранното кожно излагане на хранителни протеини чрез нарушена кожна бариера (т.е. екзематозна кожа) е това, което води до алергична сенсибилизация. Освен това се смята, че ранното въвеждане на някои алергенни храни може действително да намали риска от атопично заболяване, като насърчава толерантността чрез регулаторни Т-клетъчни пътища и минимизира шанса за сенсибилизация през кожата. 1

Ранно въвеждане на храни

Настоящи препоръки

През 2008 г. Американската академия по педиатрия направи промени в предишните си препоръки, като заяви, че въпреки че твърдите храни не трябва да се въвеждат преди 4 до 6 месечна възраст, няма убедителни доказателства, че забавянето на въвеждането им след този период е защитно срещу алергия. 10 Това е в съответствие с европейските насоки. 11 - 13

През 2013 г. беше публикувано ново съвместно становище „Диетични експозиции и профилактика на алергии при бебета с висок риск“ от Канадското педиатрично дружество и Канадското дружество по алергия и клинична имунология (Клетка 1). 14 Тази декларация за позицията предполага, че няма полза от отлагането на въвеждането на потенциално алергенни храни като мляко, яйца, фъстъци или риба след 6-месечна възраст, за да се предотврати хранителна алергия. 14 Той препоръчва да не се ограничава майчината диета по време на бременност и кърмене, отново подчертава значението на кърменето и дава някои насоки за майките, които не могат или не решат да кърмят. 14.

Клетка 1.

Последни препоръки за CPS

Не се препоръчва ограничаване на майчината диета по време на бременност или кърмене (доказателства II-2B)

Изключително кърмене през първите 6 месеца от живота (доказателства II-2B)

Изберете хидролизирана формула на основата на краве мляко, ако е необходимо (доказателство IB)

Не отлагайте въвеждането на каквато и да е твърда храна след 6-месечна възраст (доказателства II-2B)

Необходими са повече изследвания за ранното въвеждане на специфични храни за предотвратяване на алергия (доказателства II-2B)

Редовното поглъщане на нововъведени храни изглежда важно за поддържане на толерантността (например няколко пъти седмично при недушаващи се форми). Рутинните кожни или специфични IgE кръвни тестове преди първо поглъщане не се препоръчват поради висок риск от фалшиво положителни резултати (доказателства II-2B)

CPS - Канадско педиатрично общество, IgE - имуноглобулин Е.

Данни от Chan et al. 14.

Заключение

В продължение на много години преобладаващият съвет към родителите относно превенцията на алергията беше да се забави въвеждането на някои алергенни храни. Настоящият консенсус е, че липсват доказателства за забавяне на въвеждането на храна, за да се предотврати развитието на хранителна алергия. Въпреки това възможната защитна полза от въвеждането на твърди храни по-рано в живота все още се разследва и това не може да бъде препоръчано рутинно в момента.