Подаграта е често срещана причина за остър артрит. Стареещото население, увеличаващото се затлъстяване и промените в начина на живот ще го направят по-често срещано. 1 Тук очертавам епидемиологията на подаграта, оценявам доказателствената база за нейното управление и предлагам начини за управление на идиопатичната подагра. Управлението на хиперурикемия поради вродени грешки в метаболизма (например синдром на Lesch-Nyhan) и неговата профилактика по време на химиотерапия на рак не са обсъдени тук.

Диагностика управление

Източници и критерии за подбор

Материалът за този преглед опира до голяма степен върху моята глава за подагра в „Клинични доказателства“ и от работата ми по неотдавнашен систематичен преглед на проучванията за профилактика и лечение на рецидивираща подагра. За да се уверя, че няма пренебрегнати съответни рандомизирани контролирани проучвания, публикувани след систематичния преглед, проведох предишна стратегия за търсене в PubMed и базата данни Cochrane за систематични прегледи. Идентифицирах други съответни проучвания от личната си база данни за подагра, направих проследяване на цитати напред и назад от други ключови документи и извърших нови целеви търсения в множество електронни бази данни.

Какво е подагра?

Клиничният синдром на подагра възниква от отлагането на уратни кристали в ставите, където те предизвикват възпалителна реакция, и в меките тъкани, където не. Класическият симптом на подагра, засягащ палеца на крака, подагра, буквално „улов на крака“, е признат още в древността. Отлагането на кристали се случва, когато серумът се насити с урат, крайният продукт на разпадане на пуриновия метаболизъм. Повечето пациенти с идиопатична подагра имат генетично намалена бъбречна екскреция на урат. Само това обикновено не води до хиперурикемия. Много други фактори влияят върху серумната концентрация на урат (клетка 1).

Обикновено подаграта предизвиква остър моноартрит с бързо начало, често събуждащ пациентите от сън. Най-често засегнатите стави са големия пръст на крака, стъпалото, глезена, коляното, китката, пръста и лакътя, вероятно защото уратът е по-вероятно да кристализира в по-хладни части на тялото. Кристални отлагания (тофи) също могат да се развият около ръцете, краката, лактите и ушите. По-възрастните пациенти, особено много възрастните пациенти, могат да развият олигоартикуларна или полиартикуларна подагра, която може да бъде по-малко болезнена и да засегне остеоартритни интерфалангеални стави. Без специфично лечение подаграта обикновено преминава в рамките на 7-10 дни. 2, 3 След първоначална остра атака пациентите могат да бъдат лишени от симптоми в продължение на месеци или години; но някои продължават да имат по-чести пристъпи, а някои в крайна сметка развиват хронична подагра или подаръчни увреждания на ставите или и двете. Характерните рентгенологични промени при подагра са подкорковите кисти без ерозии. Няма надеждни данни за вероятната честота на рецидиви при пациенти, които нямат лечение за понижаване на уратите. Ретроспективна поредица от случаи преди въвеждането на алопуринол съобщава за честота на рецидиви след първа атака от 62% след една година, 78% след две години и 84% след три години. 4

Обобщаващи точки

Острата подагра е често срещана и вероятно ще стане по-голяма

Повечето случаи на остра подагра обикновено се диагностицират и лекуват клинично

Възможно е умерените интервенции в начина на живот да намалят честотата на повтарящи се подагра

Рисковете и ползите от лечението на подагра трябва да бъдат внимателно обмислени преди предписване

Кой получава подагра и хиперурикемия?

В повечето проучвания разпространението на подагра е най-малко 1%. В някои страни той е значително по-висок - например 3,6% в европейците от Нова Зеландия и 6,4% в маориците. 5 - 7 Подаграта е много по-често при мъжете, отколкото при жените; рядко е преди менопаузата и по-често в напреднала възраст (фиг. 1).