Съответстващо проучване на референтен случай

  1. Austė Pundziūtė-Lyckå, доктор по медицина 1,
  2. Ларс-Аке Персон, доктор по медицина 2,
  3. Gunilla Cedermark 3,
  4. Агнета Янсон-Рот 4,
  5. Ула Нилсон 5,
  6. Вера Уестин 6 и
  7. Жизела Далквист, доктор по медицина 1
  1. 1 Катедра по клинични науки, педиатрия, Университет Умео, Умео, Швеция
  2. 2 Катедра по майчино и детско здраве, Международно здраве на майките и децата, Университет Упсала, Упсала, Швеция
  3. 3 Катедра по педиатрия, болница Danderyd, Danderyd, Швеция
  4. Детска болница 4 Sachs ’в Южна Стокхолмска болница, Стокхолм, Швеция
  5. 5 Педиатрична клиника, болница St. Görans, Стокхолм, Швеция
  6. 6 Детска болница в университетската болница Huddinge, Стокхолм, Швеция
  1. Адресирайте кореспонденцията и исканията за повторно отпечатване до Austė Pundziūtė-Lyckå, Катедра по клинични науки, педиатрия, Университет Umeå 901 85 Umeå, Швеция. Имейл: auste.pundziute.lyckapediatri.umu.se

Съответстващо проучване на референтен случай

Резюме

ОБЕКТИВЕН- Да се ​​проучи връзката между риска от диабет тип 1 и предишния прием на енергия, отчитане на размера на тялото и предишен прием на хранителни вещества и храни, отчитане на енергийния прием.

детската

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА- Проведохме инцидентно проучване на референтен случай, основано на популация, в Стокхолм, Швеция, включващо 99 от 100 отговарящи на условията деца с диабет на възраст 7 до 14 години и 180 от 200 референтни деца на възраст, пол и област, идентифицирани чрез шведския регистър на населението. Средният дневен прием на енергия и хранителни вещества 1 година преди диагноза/интервю за диабет е оценен с помощта на въпросника за честотата на храната с оценка на консумираните количества храна. Средни SD резултати от измервания на растежа, направени през последните 4 години преди диагнозата. Съотношенията на коефициентите (OR) са изчислени чрез условна логистична регресия.

РЕЗУЛТАТИ—Средният прием на енергия, въглехидрати, мазнини и протеини е значително по-висок сред пациентите в случая, както и средният SD резултат за тегло спрямо възрастта. По-високият енергиен прием и теглото за възрастта са свързани и с повишен риск от диабет след приспособяване един към друг: ИЛИ (95% ДИ) за средни и високи нива на енергиен прием са 1,33 (0,52–3,42) и 5,23 (1,67–16,38), съответно и за тегло за възраст са съответно 3,20 (1,30–7,88) и 3,09 (1,16–8,22). Високият прием на въглехидрати, особено дизахариди и захароза, повишава риска от диабет.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ- По-високият прием на енергия и по-големият размер на тялото са свързани независимо с повишен риск от диабет. От различните хранителни вещества по-високият прием на въглехидрати, особено дизахариди и захароза, повишава риска. Навиците на начин на живот, водещи до по-висок енергиен прием и по-бърз растеж в детска възраст, могат да допринесат за увеличаване на диабета тип 1 в детска възраст по различни механизми.

В настоящото проучване ние изследваме дали по-високият прием на енергия 1 година преди диагнозата е свързан с увеличаване на риска от диабет тип 1, като се вземе предвид относителният размер на тялото. Изследвана е и връзката между приема на определени хранителни вещества или групи храни с риск от диабет, като се вземе предвид общият енергиен прием.

ПРОЕКТИРАНЕ И МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНИЯТА

Комитетът по етика на Каролинския институт и Шведският съвет за проверка на данните одобриха проучването. Поканени да участват пациенти с инцидент с диабетици на възраст 7–14 години при диагностициране, възникнали в региона на Стокхолм в Швеция през 1991–1993 г. Субектите по случая бяха идентифицирани в четири педиатрични отделения, където са насочени всички деца на възраст 0–14 години със съмнение за диабет. Определянето на типа диабет е направено по клинични причини. Не се извършва анализ на автоантитела. Бяха поканени сто последователни субекта и 99 приети. За всеки обект от случая, две референтни деца, съвпадащи по възраст, пол и географски регион в Стокхолм, бяха идентифицирани чрез официалния шведски регистър на населението и поканени да участват. Общо 180 (90%) референти се съгласиха да участват.

Диетични данни

Данни за растежа

Диетичният анализ беше възможен за 98 съвпадащи комплекта деца и референтни деца: 78 с 2 и 20 с 1 референтно дете на случай. Анализ, включващ както диетична информация, така и информация за растежа, беше възможен за 67 съвпадащи комплекта (67%): 40 с 2 и 27 с 1 референтно дете на случай. Няма значителни разлики в приема на енергия, протеини, мазнини и въглехидрати между децата с и без информация за растеж (данните не са показани).

Статистически анализ

Средният прием на енергия и различни хранителни вещества и средните резултати от SD на субектите и референтите бяха сравнени с помощта на еднопосочна ANOVA. Суровите и коригирани ORs за риска от развитие на диабет и 95% CI бяха изчислени, като се използва условен логистичен регресионен анализ на съвпадащи референтни комплекти (EGRET, пакети за оценка и тестване на епидемиологични графики; Статистически и епидемиологични изследвания, Сиатъл, Вашингтон). За диетичните анализи променливите бяха дихотомизирани, като се използва 75-ия перцентил от разпределението при субекти и референтни за границата. ИЛ, свързани с висок прием (над 75-ия процентил) на определени хранителни или хранителни групи, са коригирани за високия прием на енергия, като се включват и двете дихотомични променливи в един и същ модел (хранителен/хранителен и общ енергиен прием). За анализите на диетата и растежа, приемът на енергия и средните резултати от SD бяха групирани в три нива на експозиция, използвайки стойностите на 33-ия и 66-ия процентил от разпределението за границата.

РЕЗУЛТАТИ

От 206 храни и ястия, изброени във формуляра за интервю, както субектите, така и референтните консумират средно 77 артикула. Средната честота на прием и средният размер на порцията не се различават значително между случаите и референтните деца (данните не са показани), но средните регистрирани количества храна обикновено са малко по-високи за пациентите (32 и 30 g, съответно, P = 0,08). Средният дневен прием на енергия, протеини, мазнини, въглехидрати и избрани групи храни е по-висок сред пациентите в случая в сравнение с референтните (Таблица 1).

Имаше груба връзка между високия прием (над 75-ия процентил) на енергия, протеини и въглехидрати с повишен риск от диабет (Таблица 2). Когато се анализират различни видове въглехидрати, високият прием на дизахариди и по-специално захарозата е свързан с повишен риск. Асоциацията с високия прием на въглехидрати, както и дизахариди и захароза, остава значителна дори след корекцията за висок прием на енергия (Таблица 2).

Високият прием (над 75-ия процентил) на мляко, хляб и бонбони е свързан с повишен риск от диабет тип 1 (Таблица 2). Няма връзка с високия прием на безалкохолни напитки. Приемът на мляко е висок сред участниците в проучването: една трета от децата консумират над 1000 g мляко/ден. Когато се коригира за общия енергиен прием, само високият прием на хляб остава важен рисков фактор (Таблица 2). Високият прием на храни, съдържащи нитрозамини, не е свързан с повишен риск от диабет (OR 1.29 [95% CI 0.71–2.37]).

Средните SD резултати от измервания, направени през 4-годишния период, предхождащ диагнозата или интервюто, обикновено са по-високи за диабетика в сравнение с референтните деца (Таблица 1). В сравнение с най-ниската категория, рискът от диабет се увеличава, ако средните предишни резултати от SD с тегло за възраст са в средните или високите категории (Таблица 3, модел 1). Подобна връзка беше установена с предишни височина за възраст и тегло за ръст. OR (95% CI) са 2,38 (1,01–5,58) за средни и 2,32 (1,00–5,38) за висока височина за възрастта. За тегло за височина съответните OR са съответно 3,83 (1,19–12,30) и 4,09 (1,23–13,63). Увеличението на риска обаче не беше линейно, тъй като НОР в средните и високите категории бяха със същия мащаб. Асоциацията е подобна при момчета и момичета (данните не са показани).

Имаше груба връзка между високия прием на енергия и повишения риск от диабет (Таблица 3, модел 1). Когато се коригират един за друг чрез включване в един и същ модел, както по-високото относително тегло, така и големият прием на енергия са свързани с повишен риск от диабет тип 1, което предполага независим ефект (Таблица 3, модел 2).

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Това проучване показва, че сред 7- до 14-годишните деца по-високият прием на енергия 1 година преди диагнозата на диабета, може би особено под формата на дизахариди и захароза, е свързан с повишен риск от диабет. Потвърдени са предишни констатации (10–15) за по-голям размер на тялото като определящ фактор за възникване на диабет в детска възраст. В това проучване успяхме също да покажем, че по-високият енергиен прием и по-високото относително телесно тегло изглежда са независимо свързани с риска от диабет. Тъй като диетата може да играе различни роли в различните възрастови групи (9), избраният възрастов интервал ограничава възможността да се правят изводи извън диапазона от 7 до 14 години.

Основните резултати от приема на храна са в съответствие с предишното ни по-голямо проучване в цялата страна, основано на въпросници за честотата на изпращаните храни (8). В това проучване е установено, че честотата на приема на храни, богати на протеини, мазнини и въглехидрати, включително моно- и дизахариди, са рискови фактори в допълнение към храни, богати на нитрозамин. Последното свързване не може да бъде потвърдено ясно в настоящото проучване, може би поради по-ниската мощност. Противно на нашите предишни констатации (8), но в съгласие с други доклади (6,7), високият прием на краве мляко е свързан с повишен риск от диабет в настоящото проучване, въпреки че асоциацията вече не е била значима след корекцията за висок енергиен прием.

Малко вероятно е точността на данните за растежа, получени от клиники и училища за детско здраве, да се различава систематично между субектите и референтите. За да намалим въздействието на възможни грешки при измерване, използвахме среден SD резултат от няколко измервания и изключихме измерванията, направени през последните 3 месеца, предшестващи диагнозата, когато растежът на децата преди диабета може да бъде повлиян от метаболитните нарушения. За съжаление, данните за растежа не са налични за 25 (25%) пациенти и 37 (21%) референти (P = 0,37). И все пак, нашите заключения за по-голям размер на тялото като рисков фактор за диабет в детска възраст трябва да бъдат надеждни.

В анализите на енергийния прием и относителното тегло бяха включени само субекти с налична информация както за диетата, така и за растежа (67 от 98 съвпадащи набора от данни). Тъй като обаче диетичният прием не се различава значително между децата с и без данни за растеж, резултатът не трябва да бъде предубеден. Освен това в 20 съвпадащи комплекта липсват хранителни данни за един от референтите. В екстремната ситуация липсващите референти може да са имали разпределение на експозицията, близко до това на субектите по делото. Въпреки това, когато разпределението на захарозата и енергията на пациентите е случайно приписвано на липсващите референти, OR са по-ниски, но все пак статистически значими (данните не са показани).

Въпреки че определянето на типа диабет е направено по клинични причини, ние не вярваме, че погрешната класификация би предизвикала безпокойство. Само 31 (0,5%) пациенти с диабет тип 2 са били открити в Швеция сред 6 000 преобладаващи субекта на възраст между 0 и 18 години през 2001 г. (18). В настоящото проучване трима (3,9%) субекти и трима (2,0%) референти ще бъдат класифицирани като затлъстели според наскоро предложеното международно определение (19), което също подкрепя диагнозата на диабет тип 1.

Не разполагахме с информация за пубертета на участниците в изследването. Това обаче не бива да обърква заключенията относно приема на храна. Референтната група е базирана на популацията и достатъчно голяма, за да очаква произволно разпределение на пубертетни етапи сред децата от различни възрасти. Корекцията за относителното тегло за възрастта, прокси на пубертетно развитие, едва ли е променила ефекта от високия енергиен прием.

Методът на диетичната история се сблъсква със специфични трудности в детството. Може да е трудно за родителя да прецени хранителния прием на детето, тъй като той/той се храни не само у дома, но и в училище или в детските градини, а по-малките деца имат ограничени възможности да си сътрудничат в интервюто. Разработването на настоящия въпросник се основава на предишен опит и оценката на метода показа, че той се представя задоволително при децата в училище както по отношение на надеждността, така и по отношение на възпроизводимостта (16). Надеждността на ретроспективната оценка на диетата 1 година по-рано обаче не е известна; следователно е необходимо предпазливост при тълкуването на резултатите. Голям акцент беше поставен върху обучението на интервюиращите за това как да се избегне предубеден начин на задаване на въпроси, а същият диетолог интервюира субекти и съответстващи референти. Пристрастието на интервюиращия, водещо до диференциална погрешна класификация, вероятно би се отразило предимно на по-голям брой изброени хранителни стоки или на докладвани по-големи размери на порциите. Разликите, наблюдавани между субектите и референтите, обаче, са главно резултат от различия в избора на храни, а не в броя на хранителните продукти или размера на порциите.

В заключение, нашето проучване подкрепя идеята, че по-големият енергиен прием, както и по-големият относителен размер на тялото, което предполага по-голям растеж както на дължината, така и на мастната маса, може да ускори продължаващото разрушаване на β-клетките и да доведе до по-ранно клинично представяне на диабета (2,25). Прекомерното хранене в детска възраст може да допринесе за нарастващата честота на детски диабет тип 1, докладван от много страни по света (29), което също изглежда корелира с оценките на богатството (30).