Последният епизод от ожесточения научен дебат за диетата с ниско съдържание на въглехидрати предполага, че помага на хората да изгарят повече калории и да поддържат теглото си.

наистина

  • От Джулия Белуз
  • на 29 ноември 2018 г. 17:29

Това е може би най-спорният въпрос във диетичните войни: Колко са важни въглехидратите, когато става въпрос за загуба на тегло?

От едната страна е кадър от уважавани изследователи; журналистът Гари Таубс; и почитателите на Аткинс, Зона и кето, които страстно спорят, че ако успеем просто да се отклоним от тестените изделия, багелите и бисквитките, борбата ни с теглото ще приключи.

От друга страна са също толкова уважавани изследователи и диетолози, които не са се възползвали от твърденията за ниско съдържание на въглехидрати. Вместо това те твърдят, че повечето проучвания показват, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати не са по-добри от всяка друга диета, когато става въпрос за отслабване.

Това е богат и оживен дебат. И в четвъртък сутринта д-р Оз скочи в борбата, като се появи в предаването Today, за да подчертае ново проучване, което показва, че намаляването на въглехидратите може да помогне на хората да „отслабнат, да не изпитват дискомфорт, докато го правят и да го поддържат“, каза той.

Изследването, ръководено от изследователи от Бостънската детска болница, се появява в списанието BMJ и е може би едно от най-строгите проучвания на диетата, правени някога. Въпреки че не показваше точно това, което предложи д-р Оз, това е важно доказателство в този дебат - и още едно напомняне колко невероятно е трудно да се докаже каквото и да е, що се отнася до храненето.

Хипотезата за въглехидратите и инсулина

За проучването, чието завършване е струвало 12 милиона долара, изследователите искат да разберат дали поддържането на загуба на тегло над 20 седмици ще бъде по-лесно при диета с ниско съдържание на въглехидрати, с умерено съдържание на въглехидрати или с високо съдържание на въглехидрати. Но въпросът, който тестваха наистина, е дали видът калории, които ядем, а не само колко калории, има значение, когато става въпрос за телесното ни тегло.

Някои изследователи по диета и хранене твърдят, че е важно количеството и ако се съсредоточим върху намаляването на общите калории, ще свалим килограми. Други смятат, че качеството на калориите е от изключително значение.

Основният научен модел в последния лагер е „въглехидратно-инсулиновата хипотеза“, която Taubes, професорът от Харвард Дейвид Лудвиг (автор на новия доклад), Робърт Лустиг от Калифорнийския университет в Сан Франциско и други са широко популяризирали. Предполага се, че диетата, богата на въглехидрати (особено рафинирани зърнени храни и захари), води до увеличаване на теглото поради специфичен механизъм: въглехидратите задвижват инсулина в тялото, карайки тялото да задържа мазнините и да потиска изгарянето на калории.

Според тази хипотеза, за да отслабнете и да го държите настрана, трябва да намалите броя на въглехидратните калории, които ядете, и да ги замените с мастни калории. Това трябва да понижи нивата на инсулина, да увеличи изгарянето на калории и да помогне на мазнините да се стопят.

Новата статия тества тази хипотеза при участници в „свободно живеещите“ - хора, които не са ограничени до болнично отделение или метаболитна камера за целите на проучване.

Обяснено е новото проучване с ниско съдържание на въглехидрати

Изследователите от Бостънската детска болница, Харвардското медицинско училище и други университети набраха 234 души и първо ги накараха да се опитат да загубят около 12 процента от телесното си тегло за девет до 10 седмици.

Те направиха това, защото знаем, че повечето хора могат да отслабнат при всякакъв вид диета - но най-трудната част е да се запази това тегло. Изследователите искаха да разберат дали диетата с ниско съдържание на въглехидрати, която може да помогне на хората с тази трудна втора стъпка, както предполага моделът на въглехидратите и инсулина, кара ги да изгарят допълнителни калории.

От 234 души, които са започнали проучването, 164 са постигнали целевата загуба на тегло - което означава, че са готови да влязат в следващата и най-важна стъпка в проучването.

След това останалите 164 участници в проучването бяха разпределени произволно на диети с високо съдържание на въглехидрати (60 процента), умерено въглехидрати (40 процента) и ниско съдържание на въглехидрати (20 процента) и след това в продължение на 20 седмици, през което време те бяха хранени с всяка закуска и хранене. Диетите им също бяха внимателно калибрирани, за да се уверят, че поддържат новата си телесна маса.

На 20-седмичната точка ефектите изглеждаха доста забележителни: Колкото по-малко въглехидрати яде човек, толкова повече калории изгаря - и логиката гласи, че ще бъде по-лесно да се запази теглото. Така хората на диета с ниско съдържание на въглехидрати изгарят повече от 200 допълнителни калории всеки ден, докато хората на диета с умерено съдържание на въглехидрати изгарят около 100 допълнителни калории на ден, а хората на диета с високо съдържание на въглехидрати не изгарят допълнителни калории.

„Това проучване за хранене, като най-продължителното и най-голямото до момента, осигурява подкрепа за модела на въглехидрати-инсулин и прави надежден случай, че всички калории не са метаболитно еднакви“, казва Лудвиг от Харвард, един от авторите на изследването. „Тези открития повдигат възможността фокусът върху ограничаването на въглехидратите да работи по-добре за дългосрочно поддържане на загуба на тегло, отколкото ограничаването на калориите.“

Приложими ли са тези резултати за повечето хора?

Изследователят от Станфорд Кристофър Гарднър, който не участва в изследването, ми каза, че смята, че това е „елегантно проучване“, с резултати, на които си струва да се обърне внимание. „Това показва как в дългосрочен план [диета с ниско съдържание на въглехидрати] може да насърчи или инхибира поддържането на тази загуба на тегло.“

Но той също така отбеляза, че констатациите все още не са приложими за повечето хора.

В повечето проучвания на диетите, при които хората не се хранят с всяка калория от изследователите, диетата с ниско съдържание на въглехидрати изпълнява приблизително същото като другите диети, когато става въпрос за загуба на тегло. С други думи, когато просто помолите хората да се придържат към диета с ниско съдържание на въглехидрати за отслабване, те губят приблизително същото количество тегло като хората, спазващи диети с по-високо съдържание на въглехидрати. Това не е удар в проучването, а по-скоро върху факта, че изследователите все още не знаят как да накарат хората да следват някаква диета в дългосрочен план, освен ако не ги хранят.

„Ако докажете, че механизмът работи, но не можете да накарате хората да го направят“, добави Гарднър, „това няма да помогне.“

Важно е, че други добре контролирани тестове на хипотезата с ниско съдържание на въглехидрати, където хората са поставени в метаболитни камери, не успяха да покажат, че диетите с ниско съдържание на въглехидрати водят до драстично увеличаване на изгарянето на калории и загуба на тегло.

Но има проблеми и с тези проучвания: Те разглеждаха главно загуба на тегло (не поддържане на теглото) и не бяха провеждани толкова дълго, колкото това ново. Така че е възможно изгарянето на допълнителни калории наистина да започне само след 10 седмици, което е установено в новото проучване.

Още един методологичен въпрос за новото проучване

Други изследователи, дълбоко инвестирани в дискусията за диетата с ниско съдържание на въглехидрати, повдигнаха още един въпрос за новото изследване. Доста е изперкал, но интересен, така че търпете ме.

Кевин Хол, изследовател на затлъстяването в Националния здравен институт, който е изучавал диети с ниско съдържание на въглехидрати, посочи, че изследователите са използвали техника, наречена двойно маркирана вода, за да измерват изгарянето на калории преди и по време на проучването. Това включва даване на участници в изследването на проба вода, която съдържа (или е „обозначена с“) форми на елементите деутерий и кислород-18. Тъй като те обикновено не се намират в тялото, изследователите могат да определят скоростта на метаболизма на човек - колко енергия изгаря всеки ден - чрез проследяване колко бързо се изхвърлят елементите чрез вземане на проби от урина.

Двойно етикетираната вода е стандартният за злато начин за измерване на енергийните разходи при „свободно живеещи“ субекти, т.е. хора, които не са в метаболитна камера. Но има проблем с начина, по който е използван в този документ, каза Хол.

Когато хората току-що са отслабнали, или диетата им се променя, двойно етикетираната вода е по-малко надеждна. В оригиналния си протокол за проучване - или изявление за намерение, преди да бъде направено проучването - изследователите се обърнаха към следното: Те казаха, че ще използват мярката, предприета преди фазата на отслабване като изходно ниво. Тогава хората биха били стабилни в теглото и Хол каза: „Там е валидирана двойно етикетираната вода.“

Но изследователите са променили тази крайна точка поради грешка, казаха те и вместо това направиха изходното си начало началото на рандомизацията на диетите - промяна, която разкриха в проучването, за тяхна заслуга. „И те не докладват в проучването как биха изглеждали данните им, ако използваха измерването преди загуба на тегло“, каза Хол.

Хол направи предварителните измервания на загуба на тегло, които бяха докладвани в проучването, и провери числата за публикуван отговор на изследването. Той открива, че ефектът от изгарянето на калории върху диетата с ниско съдържание на въглехидрати би бил много по-малък, ако те използваха тази мярка като изходно ниво: по-малко от 100 допълнителни калории на ден разлика между групите с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на въглехидрати, ефект, който може да не е статистически значима.

Проучването BMJ „е обиколка на науката“, добави Сам Клайн, изследовател на метаболизма и затлъстяването от Вашингтонския университет в Сейнт Луис. Но той сподели загрижеността на Хол и почувства, че проучването е довело до резултати, които изглеждат несъвместими с това, което знаем за енергийните разходи - вероятно заради методологичния проблем, повдигнат от Хол. „Използването на тази изходна база преди загуба на тегло като точка на сравнение намалява размера на ефекта“, обобщи Клайн.

Лудвиг каза, че тези критики се основават на недоразумение и че тъй като това е проучване за поддържане на загуба на тегло, като се използва номерът за отслабване преди изходното „би било в противоречие с тази цел и би въвело нови форми на пристрастия“.

В имейл на 17 ноември, след като тази статия е публикувана за първи път, Лудвиг казва на Vox, че измерването на изходното ниво „е извършено преди рандомизиране, така че всякакви индивидуални вариации в теглото или други фактори не могат да подбират селективно резултатите от проучването (т.е. фалшиво да се прави една диета изглежда по-добре)." Лудвиг и неговите съавтори също са публикували изявление относно избора си на изходно ниво и отговор на критиката на Хол на уебсайта BMJ.

„Справедливо е всеки учен да повдига въпроси, да анализира отново данните и да оспорва интерпретациите“, добави Лудвиг. „В интерес на максималната прозрачност публикувахме пълния набор от данни и статистическия код, така че всеки да може да извършва допълнителни анализи.“

Така че диетите трябва да спрат да ядат паста?

И така, обратно към основния въпрос тук: Трябва ли да избягвате тестени изделия, ако искате да поддържате загуба на тегло?

Ако сте объркани сега, с право сте. Дебатите за диетата станаха ожесточени и раздразнителни. Всички идваме при тях с нашите пристрастия, играят се много загрижени интереси и е трудно да знаем на какво да вярваме. Проучванията на храненето - които е практически невъзможно да се направят по начини, които водят до непробиваеми заключения - също правят лесни цели: Те са лесни за критика и тълкуване по различни начини.

Извън това ново проучване не открих доказателствата за убедителна диета с ниско съдържание на въглехидрати. Но може би съм твърде пристрастен от любовта си към макаронени изделия, хляб и сладкиши - и моят личен опит, който не успява да ограничи приема на въглехидрати - да възприема напълно живота с ниско съдържание на въглехидрати. (Всъщност загубата на тегло в дългосрочен план съвпадна с яденето на повече въглехидрати от всякога.)

В годините си на отчитане на диетата и затлъстяването обаче знам едно нещо вярно: едни и същи диети могат да имат драстично различни резултати за различните хора и хората не могат да отслабнат, ако са на диета, която се чувства невъзможна.

Така че най-добрата диета, както вече заявиха хора, много по-мъдри от мен, е тази, към която можете да се придържате. Ако това изглежда като диета с ниско съдържание на въглехидрати, чудесно. Може би можете да извлечете допълнителни награди за изгаряне на енергия, ако приемете, че резултатите от проучването издържат. Самите изследователи призоваха за повече изследвания и репликацията ще бъде особено важна, тъй като резултатите им изглежда се различават от останалата част от доказателствената база.

Така или иначе, Гарднър каза: „Никога не съм виждал някой да не се съгласи относно [ползите от] по-малко добавена захар и по-малко рафинирано зърно. Това е огромна част от американската диета. И не можете да сбъркате, ядейки диета, която е по-ниска в тези бедни на хранителни вещества въглехидрати. "

Актуализации, 21 и 29 ноември: Статията е актуализирана с допълнителни отговори от Дейвид Лудвиг на критиките на неговия доклад и с публикувания повторен анализ на изследването на Кевин Хол.

Има огромна сила в разбирането. Vox отговаря на най-важните ви въпроси и ви дава ясна информация, за да ви помогне да разберете един все по-хаотичен свят. Финансовият принос за Vox ще ни помогне да продължим да предоставяме безплатна обяснителна журналистика на милионите, които разчитат на нас. Моля, помислете за даване на принос за Vox днес, от само $ 3.