Сомфос Вичет Сом

1 Департамент по риболовни технологии след прибиране на реколтата и контрол на качеството, Администрация по рибарството, булевард Preah Norodom 186, Пном Пен 12101, Камбоджа; moc.liamg@moshtehcivsohpmos (S.V.S.) [email protected] (L.G.)

диети

Sophonneary Prak

2 Национална програма за хранене, Министерство на здравеопазването, 31A Rue de France (St. 47), Пном Пен 12202, Камбоджа; moc.liamg@karpnohpos

Арно Лайлу

3 Детски фонд на Обединените нации, Камбоджа, Департамент за оцеляване и развитие на децата, 19 и 20 улица 106, сграда Exchange Square, Пном Пен 12101, Камбоджа; gro.fecinu@toriope

Людовик Готие

1 Департамент по риболовни технологии след прибиране на реколтата и контрол на качеството, Администрация по рибарството, булевард Preah Norodom 186, Пном Пен 12101, Камбоджа; moc.liamg@moshtehcivsohpmos (S.V.S.) [email protected] (L.G.)

Жак Бергер

4 Institut de recherche pour le dvelopment, IRD/Université de Montpellier/SupAgro, 911, avenue d’Agropolis, 34394 CEDEX 5 Montpellier, Франция; [email protected] (J.B.); [email protected] (F.T.W.)

Етиен Поаро

3 Детски фонд на Обединените нации, Камбоджа, Департамент за оцеляване и развитие на децата, 19 и 20 улица 106, сграда Exchange Square, Пном Пен 12101, Камбоджа; gro.fecinu@toriope

Франк Т. Wieringa

4 Institut de recherche pour le dvelopment, IRD/Université de Montpellier/SupAgro, 911, avenue d’Agropolis, 34394 CEDEX 5 Montpellier, Франция; [email protected] (J.B.); [email protected] (F.T.W.)

Резюме

1. Предистория

Камбоджа се движи положително по редица показатели за здравето и развитието [1]. За да може да се постигнат целите на страната за устойчиво развитие до 2030 г. (ЦУР) и да се подобри здравето на камбоджанските деца и жени, има спешна нужда от ускоряване на усилията, свързани с храненето. Лошите практики на кърмене и допълнително хранене поставят бебетата и малките деца в голям риск от недохранване много рано в живота. От първостепенно значение за успеха на тези усилия са критичните практики за хранене през периода от 1000 дни. Програмата за хранене на бебета и малки деца в Камбоджа (IYCF) е един от най-важните компоненти на бързата пътна карта за подобряване на храненето на Националната програма за хранене (NNP) [2].

NNP и нейните партньори са работили в тясно сътрудничество за постигане на целите на IYCF, определени от UNICEF (Детски фонд на ООН) и СЗО (Световната здравна организация). От 2000 г. насам националната програма IYCF се подобри значително. Например, учебни и образователни материали в различни форми и канали, свързани с IYCF, са разработени и използвани в цялата страна от различни агенции, както правителствени, така и неправителствени. Насърчаването на кърменето е една от най-важните истории за успеха в общественото здраве за Камбоджа, като процентите на изключително кърмене и ранно започване на кърменето се увеличават значително сред всички групи през периода 2000–2010 г. [3]. За съжаление, през същия период употребата на заместители на кърмата и храненето по шише също се е увеличила при деца над 6-месечна възраст [3].

Проучването на демографското здраве на Камбоджа през 2014 г. (CDHS) демонстрира нов спад в разпространението на изключително кърмене на възраст под 6 месеца (от 75% на 65% от 2010 до 2014 г. [1]). Освен това от 2010 г. до 2014 г. [4] разпространението на новородените, получаващи преди лактално хранене, се е увеличило с 8,6% от 19,1% на 27,7%. Притеснителното е, че той почти се е удвоил в градските райони, като над 50% от новородените в градовете са получавали предлактално хранене през 2014 г. Даването на бебе на вода или предлактална храна на млечна основа забавя първата консумация на детето от кърмата, лишавайки кърмаче от многото ползи от коластрата и кърменето. Изследванията показват, че децата, които са получавали преди лактално хранене, са били 3,9 пъти по-склонни да консумират заместител на кърмата, отколкото тези, които не са го правили [5], и следователно да не спазват международните насоки за изключително кърмене до навършване на 6 месеца.

Въпреки икономическия растеж на страната, качеството на храненето на малките деца (6–23,9 месеца) също остава проблем. Повече от 60% от децата на възраст от 12 до 23,9 месеца и до 80% от децата на възраст от 6 до 8 месеца не получават минимално приемливата диета ежедневно [4]. Най-бедните деца и децата, живеещи в селските райони, бяха съответно 4 и 2 пъти по-малко склонни да получават минимално приемливите диети, отколкото децата от най-богатите семейства или градските деца [4]. Тази неспособност да осигури адекватно хранене на малки деца (6–23,9 месеца) оказва пряко влияние върху техния статус на микроелементи и техния растеж. Освен това хранителният статус на жената преди и по време на бременността също е важен за здравословния резултат от бременността [6] и ранното развитие на бъдещото дете. Докато много жени и мъже знаят какво трябва да правят жените по време на бременност, включително хранене на здравословни храни и четири посещения за предродилна грижа, те не знаят какво представлява здравословна храна за бременни жени, колко да се консумират и значението на напълняването по време на бременност [7]. Това може да се дължи на това, че жените не получават подходящо консултиране по хранене по време на посещения за предродилни грижи (ANC) в здравните центрове.

Следователно интервенциите, фокусирани върху превенцията на недохранването [8], като например осигуряване на адекватно хранене на бременни и кърмещи майки, а децата получават подходящо хранене, биха могли да помогнат за намаляване на широкото разпространение на закърняването и загубата, наблюдавано в подрегиони на Камбоджа, като например на североизток [9].

Настоящото проучване оценява практиките на хранене на жени в репродуктивна възраст, бременни жени и деца на възраст под 24 месеца в Пном Пен и в 2 провинции в североизточната част. Второстепенната цел на проучването беше да информира правителството на Камбоджа за тези практики, за да разработи всеобхватна национална стратегия за хранене на бебета и малки деца, за да осигури подходящ растеж.

2. Материал и методи

2.1. Източници на данни

Интервюта с майки бяха проведени в Пном Пен (област Русей Каев), провинция Kratie (области Chitr Borie и Krong Kratie) и провинция Ratanakiri (области Ou Chum, Krong Ban Lung и Bar Kaev) в началото като част от проект, наречен „MyHealth ”. Основната цел на този проект е да събира задълбочени данни в продължение на 3 години за здравословното и хранително състояние на избраните области на УНИЦЕФ в трите провинции, за да информира по-добре правителството за напредъка, който може да бъде постигнат с подобрен мониторинг на здравето. Изчислява се размер на извадката от 1200 деца под 2-годишна възраст на обект, показващ намаляване на закъснението на детето от 32% на 26% за период от 3-5 години (с точност от 3% и отпадане от 20%), с включени всички бременни жени от избраните села. Списък на деца под 2 години и бременни жени е получен от акушерки и здравни доброволци в селата, обхващащи всички села. Впоследствие домакинствата с деца под 2-годишна възраст бяха произволно определени за проучване, заедно с братя и сестри.

Данни за хранителните практики през прозорците от 1000 дни бяха събрани от опитни и обучени екипи, които посетиха общо 927 домакинства с бременна жена и 4161 домакинства с деца под 2 години. Екипите събраха информация за: (i) социално-икономически данни; (ii) здравни познания; (iii) диета, включително диетично разнообразие на деца и жени, диета за кърмене; и (iv) антропометрия на майка и дете. За настоящото проучване са използвани данни за деца на възраст между 0 и 24 месеца (n = 4161) и жени (бременни и небременни) (n = 4072).

2.2. Резултати измерени

Индексът на богатството на домакинствата е съставна мярка за жизнения стандарт на едно домакинство, който е изчислен чрез анализ на основните компоненти, както е описано от Filmer и Pritchett [10]. Той събира информация относно достъпността и вида на водоснабдителните и санитарните съоръжения, материалите, използвани за изграждане на жилища, вида гориво, използвано за готвене, и собствеността на избрани активи като радио, телевизия, хладилник. След това индексът на богатството беше разделен на квинтили.

Антропометричните измервания бяха събрани в три екземпляра от всяко дете под 2 години, за да се гарантира точност. Дължините или височините на стоенето на децата в легнало положение са измерени с точност до 1 mm. Хранителният статус на децата е дефиниран с помощта на височините за възрастта, теглото за ръст и теглото за възрастта z, изчислени съгласно стандарта за детски растеж на Световната здравна организация (СЗО), използвайки WHO Anthro софтуер (WHO, Женева, Швейцария). Z-резултатите под -2 за дължина/височина-за-възраст (HAZ), тегло-за-дължина/височина (WHZ) и тегло за възраст (WAZ) бяха определени съответно като закърняване, загуба и поднормено тегло. За да се гарантира точността на данните, от анализа бяха изключени екстремни стойности: z-score 5-тегло за възраст 5; дължина/височина-за възраст z-резултат 6; тегло за дължина/височина z-резултат 6. Изключените стойности представляват по-малко от 5% от общите стойности. Измерван е индекс на телесна маса (ИТМ) на жени в репродуктивна възраст [11] и средната обиколка на горната част на ръката на бременни жени [12].

2.3. Статистически анализ

Преобладаването в показателите за хранителна адекватност и няколко детски характеристики са анализирани с помощта на хи-квадрат тест. Показателите за хранителен статус и резултатите от диетичното разнообразие на жените (WDDS) между регионите бяха сравнени с помощта на теста на Крускал-Уолис, както и разпределенията на бременните жени в средната част на горната част на ръката (MUAC) между групите за оценка на диетичното разнообразие (1–2, 3–4, 5+) във всеки регион.

За да проучим развитието на хранителните практики на детето през възрастта, ние създадохме категорична променлива с 5 категории: (i) деца, които са изключително кърмени; (ii) кърмени деца, които пият допълнителни течности, различни от млечни продукти; (iii) кърмени деца, които пият допълнителни течности (вода, млечни продукти, сок и др.); (iv) деца на кърма, които консумират допълнителни течности и полутвърди храни; и (v) деца, които не са кърмени. За да видим как условното разпределение на тази променлива се променя с възрастта, изчислихме условни плътности и свързаните с тях графики за условна плътност. Същият метод беше използван, за да се провери как изключителното кърмене и въвеждането на мека, твърда и полутвърда храна се променя във възрастта на детето.

Всички анализи бяха извършени със софтуер STATA версия 13.1 (StataCorp LLC., College Station, TX, USA) и софтуер R версия 3.4.0 (https://www.r-project.org/).

Етично одобрение за изследването е получено от Националния етичен комитет за здравни изследвания в Камбоджа. Информирано съгласие беше получено от всички участници, със съгласие, получено от родители или настойници за участващите деца.

3. Резултати

Общо в проучването са наети 4161 деца на възраст между 0 и 24 месеца и 4072 жени (бременни и небременни) (Таблица 1). Хранителният статус, социално-икономическият статус и образованието се различават значително между провинциите, като децата и жените, живеещи в Пном Пен, отбелязват по-високи резултати от тези, живеещи в Kratie или Ratanakiri. Сред жените 72% кърмели, докато 23% били бременни. Хранителният статус на бременните жени е лош, като 21,4% имат MUAC под 23 cm, което показва недохранване. Индексът на телесна маса показва проблема с двойното натоварване в градските райони, тъй като 14,4% от жените са с поднормено тегло, докато 23,4% са с наднормено тегло.