Специален брой: Пол и здраве

  • Пълен член
  • Цифри и данни
  • Препратки
  • Цитати
  • Метрика
  • Лицензиране
  • Препечатки и разрешения
  • PDF

Резюме

Заден план

От зачеването до 6-месечна възраст, бебето е изцяло зависимо от храненето си от майката: чрез плацентата и в идеалния случай чрез изключително кърмене. Този период от 15 месеца - около 500 дни - е най-важният и уязвим в живота на детето: той трябва да бъде защитен чрез политики в подкрепа на майчиното хранене и здраве. Тук се обсъждат тези, които разглеждат хранителния статус.

пълна

Цел и дизайн

Настоящият документ има за цел да обобщи изследванията на политиките и програмите за защита на храненето на жените с цел подобряване на резултатите от раждането в страните с ниски и средни доходи въз основа на проучвания за ефикасността от литературата и за ефективността в световен мащаб и в избрани страни, включващи задълбочено събиране на данни в общности в Етиопия, Индия и Северна Нигерия. Резултатите от това изследване са публикувани в академичната литература (повече от 30 статии). Сега заключенията трябва да бъдат препоръчани на политиците.

Резултати

Приоритетните проблеми, които се разглеждат, са: вътрематочно ограничаване на растежа (IUGR), анемия на жените, слабост и изоставане в развитието. Приоритетните интервенции, които трябва да бъдат широко разширени за жените преди и по време на бременността, са: добавки с желязо-фолиева киселина или множество микроелементи; разширяване на обхвата на йодното обогатяване на солта, особено в отдалечени райони и най-бедните популации; целенасочено осигуряване на балансирани протеинови енергийни добавки, когато са налични значителни ресурси; намаляване на тийнейджърската бременност; увеличаване на интервалите на бременност чрез програми за семейно планиране; и надграждане върху условни програми за парични преводи, както за предоставяне на ресурси, така и като платформа за обществено образование. Всички те имат известна ефикасност, но имат недостатъчно покритие и ресурси. Следващите стъпки са да се преодолеят бариерите пред широкото прилагане, без които е малко вероятно да бъдат постигнати целите за здравето и храненето на майките и децата (напр. От СЗО), особено в най-бедните страни.

Заключения

Тази програма изисква политически решения както на ниво министерство, така и на донори, както и в цялата административна система. На базата на доказателства се установяват интервенции като основа за тези решения, има ясни застъпнически послания и няма научни причини за забавяне.

„Първите 1000 дни от живота“, критичен период за растеж и развитие, се превърна в глобален събирателен вик. Това доведе до по-голямо внимание към децата под две години, включително усилия за осигуряване на безопасно раждане и увеличаване на оцеляването и насърчаване на подходящи практики за хранене на кърмачета и малки деца. Действията са били насочени повече към детето, отколкото към майката. През първите 500 от тези дни, от зачеването до около 6-месечна възраст, бебето е изцяло зависимо от храненето си от майката: чрез плацентата и в идеалния случай чрез изключително кърмене.

Въпреки че безспорно е от първостепенно значение за ранния живот, майчиното хранене едва напоследък започва да се подчертава в политиките и дейностите на правителството или агенциите (1, 2). През 2012 г. Световната здравна асамблея одобри „Всеобхватен план за прилагане на храненето на бебета и малки деца“ на СЗО, който сега дава приоритет на храненето на жените, анемията, забавянето на вътрематочния растеж (IUGR) и ниското тегло при раждане (LBW) (3, 4) (параграфи 2 –4). Освен това сега има глобални цели:

„Глобална цел 2: до 2025 г. 50% намаляване на анемията при жени в репродуктивна възраст“;

„Глобална цел 3: до 2025 г. 30% намаление на LBW“; и

„Глобална цел 5: до 2025 г. увеличете процента на изключително кърмене през първите 6 месеца до поне 50%“.

Тази статия добавя своя глас към вниманието през първите 1000 дни. Посочвайки най-ранния от тези дни, първите 500 дни, ние подчертаваме уникалната роля на майчиното хранене за придвижване към целите на СЗО.

Наскоро извършихме проучване на озеленяването на програми, насочени към храненето на майките и резултатите от раждането, както в световен мащаб, така и със странични казуси (Етиопия, Индия и Североизточна Нигерия): те включват повече от 100 дискусии на фокус групи, 140 интервюта с ключови информатори, както и обширна литература търсене и неформални дискусии със служители на правителството, ООН и неправителствени организации (НПО) (5 - 9). Ние се съсредоточихме върху три основни проблема: анемия на майката, IUGR и малък размер на тялото (слабост и изоставане) при възрастни жени - почти същите като в плана на СЗО.

Проблемите с храненето засягат половината или повече жени в много страни с ниски и средни доходи (LMIC), с непропорционален риск сред най-бедните (10). Като цяло в LMIC разпространението на анемията е средно 40%, засягащо 600 милиона жени, с ограничен напредък, наблюдаван през последните две десетилетия (11, 12). Разпространението на анемията при жените в репродуктивна възраст надхвърля 50% в много части на Индия и Нигерия и е 17% в Етиопия (6 - 8). Преобладаването на тънкостта (индекс на телесна маса (ИТМ) 13). Текущи оценки на нисък ръст (6, 8) (14).

Недохранването се отразява неблагоприятно на самото здраве на жените. Ниският ИТМ е свързан с летаргия, намалена физическа активност, имуносупресия и повишен риск от заболеваемост и смъртност (22, 23). Кърменето на майките може да бъде повлияно от недохранване, с рискове изключителното кърмене да не е адекватно през първите 6 месеца от живота (14). Ниският ръст на възрастен, който обикновено се дължи на недохранване в ранна детска възраст, е свързан с лошо образователно представяне и е рисков фактор за усложнения при раждането, раждане чрез цезарово сечение и свързана с бременността заболеваемост и смъртност (24, 25). Счита се, че анемията причинява около 20% от смъртните случаи на майките (26). Анемията има и дълбоки последици извън ролята си в смъртността, включително намалена работоспособност и може би депресия (27). Натоварването на жените по време на бременност само по себе си е риск за здравето и храненето на детето й, влошава се, когато тя вече е недохранена. Инфекциите при жени, особено по време на бременност, са често срещани причини за заболеваемост и смъртност и ще бъдат смекчени чрез подобрено хранене.

Комбинацията от недохранване при майката и детето поддържа предаването на недохранване между поколенията. Малките майки имат малки бебета, които могат да пораснат до малки майки. От друга страна, прекъсването на този процес може да създаде полезен цикъл: подобряването на майчиното хранене помага на бъдещите поколения да процъфтяват (11, 24).