Разширената кардиомиопатия (DCM) при кучета е основно заболяване на миокарда, характеризиращо се с разширяване и намалена функция на едната или двете вентрикули. Заболяването е прогресивно, което води до влошаване на сърдечната функция, разширяване на сърцето и в крайна сметка застойна сърдечна недостатъчност. Други усложнения включват аритмии, синкоп и/или внезапна смърт.

Класическата форма на DCM при кучета е естествена и наследствена, най-често се наблюдава при породи като добермански пинчери, немски дог и ирландски вълкодави. Твърди се, че пациентите с тази форма на заболяването имат „първичен“ или „идиопатичен“ DCM. Някои други причини за DCM включват инфекциозни/възпалителни процеси (като миокардит), хранителни причини (като дефицит на таурин) и индуциран от тахикардия DCM (вторичен спрямо постоянните тахиаритмии).

Докато идиопатичният DCM е най-често наблюдаваната форма, другите причини са важни, за да се имат предвид и да се идентифицират. Много случаи на хранително индуциран DCM могат да бъдат обърнати, ако хранителният дефицит бъде идентифициран и лекуван. По подобен начин, пациентите с DCM, индуциран от тахикардия, могат да покажат пълно обръщане на сърдечните промени, след като основната аритмия бъде лекувана и контролирана.

Напоследък фокусът се измести към връзката между беззърнените диети и развитието на DCM при нашите кучешки пациенти. По-конкретно, замесените диети се наричат ​​общо „BEG диети“ от Б.външни компании, съдържат Е.xotic съставки и много от тях са етикетирани като Gбез дъжд. Ветеринарните кардиолози в цялата страна диагностицират повишен процент на DCM при кучета, които се хранят с тези диети, като много кучета показват подобрение при промяна на диетата. Тази неотдавнашна асоциация доведе до много загрижени собственици и ветеринарни лекари.

Разследването на FDA

През юли 2018 г. FDA обяви, че е започнала разследване на доклади за DCM при кучета, които ядат определени диети. Много от замесените диети бяха етикетирани като „без зърно“ и съдържаха грах, леща, други семена от бобови растения и/или картофи.

Актуализация на разследването беше публикувана през юни 2019 г. Тази актуализация подробно описва 574 съобщени случая на DCM между януари 2014 г. и април 2019 г. (560 кучета и 14 котки). Съобщените случаи включват широк спектър от породи, много от които без генетично предразположение към развитие на DCM. Някои от случаите показват доказателства за ниски нива на таурин в кръвта, докато други имат нормални или високи нива на таурин в кръвта. От съобщените случаи над 90% от диетите са били етикетирани като „без зърнени храни“, а 93% от диетите са съдържали грах и/или леща като основна съставка. Много по-малка част от диетите съдържат картофи. Много от домашните любимци са били хранени изключително със суха храна (86%), като по-малък брой са яли мокри/сухи комбинации, сурови диети или домашно приготвени диети. Източниците на животински протеини в диетите варират значително. Списък на най-често именуваните марки храни за кучета в докладваните случаи може да се види на Фигура 1.

кучета

Фигура 1. Марки храни за кучета, посочени най-често в случаите на DCM, докладвани на FDA

FDA и Ветеринарната лаборатория за изследване и реагиране (Vet-LIRN) са оценили и анализирали много от замесените диети. Досега не са открити аномалии. FDA и Vet-LIRN също си сътрудничат с ветеринарни кардиолози, за да съберат перспективни данни за засегнатите кучета и да получат повече информация относно отговора на лечението във времето и дългосрочната прогноза. Пълно резюме на актуализацията от юни 2019 г. е достъпно на: https://www.fda.gov/animal-veterinary/news-events/fda-investigation-potential-link-between-certain-diets-and-canine-dilated- кардиомиопатия.

Препоръки относно диагностика и управление

Тестване на таурин и добавки при кучета

Тестването на таурин обикновено се препоръчва за всяко куче, диагностицирано с DCM, което се храни с диета BEG. В идеалния случай се изследват нивата на таурин в пълна кръв и плазма. Предпочитат се нивата на таурин в цялата кръв, тъй като те по-добре представят дългосрочния статус на таурин. Ниските нива на таурин в кръвта подкрепят диагностицирането на свързания с диетата DCM и добавянето на таурин е от решаващо значение при тези пациенти (в допълнение към промяна в диетата). Нормалните или високите нива на таурин в кръвта не елиминират потенциала за свързан с диетата DCM, тъй като повечето засегнати кучета имат нормални или високи нива на таурин в кръвта. В тези случаи все още трябва да се обмисли добавяне на таурин (в допълнение към промяна в диетата), тъй като тауринът се понася добре и може да осигури допълнителни ползи за сърдечното здраве и функции. Настоящата препоръчителна доза за таурин е, както следва: 250 mg, PO, на всеки 12 часа за кучета с тегло 25 kg.

Тестването на таурин не трябва да се използва като инструмент за скрининг при кучета, хранещи се с BEG диета, която може да бъде изложена на риск за DCM. Ниското ниво на таурин в кръвта в тази ситуация със сигурност би породило безпокойство за основния DCM. Нормалното или високо ниво на таурин в кръвта обаче не би елиминирало възможността за DCM при този пациент.

Продължавайки да храните BEG диета, но просто добавете допълнителен таурин в диетата. Това не се препоръчва, тъй като много засегнати кучета имат нормални нива на таурин в кръвта по време на поставяне на диагнозата и нито една от замесените диети не е показала дефицит на таурин. Освен това е доказано, че много засегнати кучета се подобряват само с промяна в диетата, което показва, че основният проблем изглежда не е само дефицит на таурин. Последните данни показват, че за повечето породи тауринът може да не играе съществена роля в последните диетични проблеми с DCM. Въпреки това, някои породи, като златни ретривъри, могат да бъдат по-податливи на дефицит на таурин, когато се хранят със съмнителни диети.

Диетични препоръки за кучета

Промяна на диетата се препоръчва за всяко куче, диагностицирано с DCM и което яде BEG, вегетарианска, веганска или домашно приготвена диета. В идеалния случай клиентите трябва да изберат диета, която се произвежда от утвърдена компания, следвайки насоките на Глобалния комитет по хранене на Световната ветеринарна асоциация за дребни животни (WSAVA). Трябва да се избягват диети, обозначени като без зърнени храни. Ако бобовите растения са включени в списъка на съставките, те трябва да изглеждат ниско в списъка; под цялото съдържание на месо и зърно. Нежеланите съставки не трябва да бъдат в топ 5 до 10 съставки, въпреки че само това все още може да не е защитно.

По отношение на препоръчването на промяна в диетата за всички кучета без известни сърдечни заболявания, които ядат диета BEG - това е по-трудно. Знаем, че много кучета са яли диети BEG в продължение на много години и никога не са развивали сърдечни заболявания. Като алтернатива също така знаем, че някои кучета са развили животозастрашаващо сърдечно заболяване, докато ядат тези диети, като сърцата им показват подобрение след промяна на диетата. Това оставя собствениците и ветеринарните лекари в загадка. Със сигурност не всяко куче, хранещо се с диета BEG, ще развие сърдечно заболяване; но на този етап имаме малко данни, за да определим кои кучета са изложени на риск. Предвид несигурността, понастоящем препоръчваме на всички собственици да избягват храненето с BEG диети, ако е възможно. При пациенти, които имат специфични диетични ограничения и нужди, трябва да се консултират ветеринарен диетолог и основния ветеринарен лекар относно алтернативни възможности за диета.

Някои собственици са избрали да продължат да хранят диета BEG, но просто добавят зърно в диетата. Това не се препоръчва. Няма убедителни доказателства, които да предполагат, че липсата на съдържание на зърно е отговорна за развитието на DCM. По-скоро въпросът може да е със съставки, използвани вместо зърнени култури; като грах, леща, картофи и други бобови растения.

Тестове за скрининг?

Всяко куче, хранещо се с диета BEG, което развива клинични признаци или симптоми на сърдечно заболяване като сърдечен шум, аритмия, синкоп, непоносимост към упражнения, кашлица или затруднено дишане, трябва да се подложи на оценка от ветеринарен кардиолог, ако е възможно. DCM се диагностицира най-добре чрез ехокардиография и ранната идентификация подобрява шансовете за положителен резултат.

Ами кучетата, които се хранят с BEG диета, но нямат клинични признаци или симптоми на сърдечно заболяване? Ако собствениците са силно мотивирани, може да се обмисли скринингова ехокардиограма. Ако собствениците се колебаят да извършат пълна оценка с кардиолог, но са склонни да се направят някои скринингови тестове, могат да се обмислят гръдни рентгенографии и/или NT-proBNP. Ако сърцето е незабележимо при рентгенография на гръдния кош и NT-proBNP е нормално, загрижеността за основния DCM намалява. Като алтернатива, ако има данни за уголемяване на сърцето на рентгенови снимки или е повишен NT-proBNP, е посочена по-нататъшна оценка с кардиолог. Ако собствениците не са склонни да извършват допълнителна диагностика, разумна е промяната в диетата и внимателното проследяване за симптоми на сърдечно заболяване.

Прогноза за засегнатите кучета?

По-голямата част от кучетата, диагностицирани с свързана с диетата DCM, ще покажат подобрение с течение на времето, ако бъдат преминати към подходяща диета (+/- добавка на таурин). Това изглежда особено вярно за кучета, които са диагностицирани в началото на болестния процес. В момента е трудно да се определи дали можем да очакваме пълно възстановяване или само частично възстановяване в тези случаи. Много кучета, диагностицирани с леки/ранни промени, изглежда напълно се възстановяват след промяна в диетата, докато някои кучета с по-тежко заболяване по време на диагнозата показват само частично възстановяване. Подобрението обикновено може да се наблюдава за период от 3-6 месеца или дори по-дълго в някои случаи. Текущите изследвания и събирането на данни ще ни позволят да определим по-добре дългосрочната прогноза за засегнатите пациенти.

Също така е важно да се помни, че някои пациенти може наистина да имат идиопатичен или наследствен DCM. Това важи особено за пациенти като добермански пинчери, немски дог и други породи, генетично предразположени към развитие на болестта. Ако тези пациенти се хранят с BEG диета и са диагностицирани с DCM, все пак препоръчваме промяна в диетата и добавяне на таурин. Важно е обаче да се предупреди собствениците да не се подобрят с тези промени.

Препратки

  1. Adin D, DeFrancesco TC, Keene B, Tou S, Meurs K, Atkins C, Aona B, Kurtz K, Barron L, Saker K. Ехокардиографският фенотип на разширената кучешка кардиомиопатия се различава в зависимост от типа диета. J Vet Cardiol. 2019 февруари; 21: 1-9. doi: 10.1016/j.jvc.2018.11.002. Epub 2018 5 дек.
  2. Freeman LM. Счупено сърце: риск от сърдечни заболявания при бутикови или без зърнени храни и екзотични съставки. 4 юни 2018 г. Достъпно на: http://vetnutrition.tufts.edu/2018/06/a-broken-heart-risk-of-heart-disease-in-boutique-or-grain-free-diets-and- екзотични съставки /.
  3. Freeman LM. Дилатационна дилатирана кардиомиопатия (DCM): Актуализация, юли 2019 г. 17 юли 2019 г. Достъпно на: https://vetnutrition.tufts.edu/2019/07/dcmupdate/.
  4. Freeman LM, Stern JA, Fries R, Adin DB, Rush JE. Дилатационна дилатационна кардиомиопатия при кучета: какво знаем? J Am Vet Med Assoc. 2018 декември 1; 253 (11): 1390-1394. doi: 10.2460/javma.253.11.1390.
  5. Freeman LM. Не е само без зърно: актуализация на дилатационната кардиомиопатия, свързана с диетата. 29 ноември 2018 г. Достъпно на: https://vetnutrition.tufts.edu/2018/11/dcm-update/.
  6. Kaplan JL, Stern JA, Fascetti AJ, Larsen JA, Skolnik H, Peddle GD, Kienle RD, Waxman A, Cocchiaro M, Gunther-Harrington CT, Klose T, LaFauci K, Lefbom B, Machen Lamy M, Malakoff R, Nishimura S, Oldach M, Rosenthal S, Stauthammer C, O'Sullivan L, Visser LC, Williams R, Ontiveros E. Дефицит на таурин и разширена кардиомиопатия при златни ретривъри, хранени с търговски диети. PLoS One. 2018 г. 13 декември; 13 (12): e0209112. doi: 10.1371/journal.pone.0209112. eCollection 2018.
  7. FDA на САЩ. FDA разследва потенциални връзки между диетата и случаите на кучешки сърдечни заболявания. 12 юли 2018 г. Достъпно на: https://www.fda.gov/animal-veterinary/cvm-updates/fda-investigating-potential-connection-between-diet-and-cases-canine-heart-disease.
  8. FDA на САЩ. FDA предоставя актуална информация за разследването на потенциалната връзка между определени диети и случаи на кучешки сърдечни заболявания. 19 февруари 2019 г. Достъпно на: https://www.fda.gov/animal-veterinary/cvm-updates/fda-provides-update-investigation-potential-connection-between-certain-diets-and-cases-canine- сърце.
  9. FDA на САЩ. Разследване на FDA за потенциална връзка между определени диети и кучешка дилатативна кардиомиопатия. 27 юни 2019 г. Налично на: https://www.fda.gov/animal-veterinary/news-events/fda-investigation-potential-link-between-certain-diets-and-canine-dilated-cardiomyopathy.
  10. FDA на САЩ. Актуализация на Vet-LIRN относно разследването на разширена кардиомиопатия. 27 юни 2019 г. Достъпно на: https://www.fda.gov/animal-veterinary/science-research/vet-lirn-update-investigation-dilated-cardiomyopathy.
  11. Световна ветеринарна асоциация за малки животни. Глобални хранителни насоки. Достъпно на: www.wsava.org/Guidelines/Global-Nutrition-Guidelines.

От Кари Курц, DVM, DACVIM (кардиология) | Публикувано в Ветеринарни лекари | Tagged Cardiology