доказателствени

Диетичен мениджмънт на дислипидемия: Преглед на доказателствени стратегии

Илейн Луис, hbsc, ND
Monique Aucoin, bmsc, ND
Kieran Cooley, bsc, ND

Диетичните и начина на живот интервенции продължават да се препоръчват като терапия от първа линия за дислипидемия и профилактика на сърдечно-съдови заболявания, като се има предвид тяхното известно въздействие върху намаляването на сърдечно-съдовия риск. 1,3 Въпреки това, конкретни препоръки относно основани на доказателства интервенции може да не са добре известни на средния доставчик на първично здравно обслужване. Тази статия ще синтезира ключови диетични стратегии, подкрепени от настоящата литература, тъй като те се отнасят до лечението на дислипидемия.

Интервенции за дислипидемия

Портфолио диета

Диетата Portfolio, измислена от канадския изследовател д-р Дейвид Дженкинс, е терапевтична диета, съчетаваща известни интервенции за намаляване на холестерола, за да се постигне синергичен и адитивен ефект върху липидния панел. Той включва диетичен соев протеин, растителни стероли (като маргарин), вискозни влакна (като овес, ечемик и псилиум) и бадеми като допълнителен вегетариански протеин. Като комбинирана диета е доказано, че диетата Portfolio постига значително намаляване на LDL-C, общия холестерол (TC) и съотношението TC/HDL, с оскъдно въздействие върху HDL-C. 4-6 Установено е също така, че намалява С-реактивния протеин (CRP) и Аполипопротеин В и значително подобрява общия сърдечно-съдов риск. 4 Добавянето на мононенаситени мастни киселини под формата на слънчогледово олио или авокадо към основната диета Портфолио показва, че значително се насочва към повишаване на HDL-C (+0.12 mmol/L) и допълнително намаляване на TC/HDL (-0.28 mmol/L). 7

Средиземноморска диета

Средиземноморската диета, както подсказва името, отразява традиционните диетични модели на живеещите в страни, разположени в средиземноморския регион. Неотдавнашен Cochrane преглед 8 на средиземноморската диета и сърдечно-съдовите заболявания определя тази диета по 7 критерия:

  • Високо съотношение на мононенаситени/наситени мазнини
  • Ниска до умерена консумация на червено вино
  • Висока консумация на бобови растения
  • Висока консумация на зърнени и зърнени култури
  • Висока консумация на плодове и зеленчуци
  • Ниска консумация на месо и месни продукти и увеличена консумация на риба
  • Умерена консумация на мляко и млечни продукти

Систематичният преглед и мета-анализ прегледаха 11 РКИ, включително 52 044 участници, и стигнаха до заключения за намаляване на общия холестерол (-0,23 mmol/L) и LDL-C (-0,07 mmol/L), с променливо въздействие върху HDL-C и триглицеридите . 8

При сравняване на ефикасността на средиземноморската диета с диети с ниско съдържание на мазнини, мета-анализ, включващ 6 RCT, установи, че средиземноморската диета произвежда подобрения в общия холестерол, триглицеридите и общия сърдечно-съдов риск след 2 години прием, без значителни разлики в LDL -C или HDL-C. 9

Диетични мазнини

Храните с високо съдържание на мазнини отдавна са поставяни под въпрос относно въздействието им върху липидите. Мета-анализ, сравняващ диетичната мастна киселина с приема на въглехидрати, отбелязва по-висока диета с моно- и полиненаситени мазнини, за да се насърчат значителни подобрения в общия холестерол, LDL-C, HDL-C и триглицеридите. 10

Соя

Соята е традиционна храна, която се консумира в страните от Източна Азия и е широко проучена в популацията след менопаузата поради нейните модулиращи естрогена ефекти. Соята също е основен компонент на диетата Портфолио. Като единична интервенция за хиперхолестеролемия, диетичната соя се свързва с понижаване на LDL-C и TC; проучванията обаче демонстрират противоречиви ефекти върху триглицеридите и HDL-C. 11-13 Много опити, изучаващи ефектите на соята, я сравняват с контрола на казеина, което може да компрометира обобщаемостта. Положителните ефекти върху TC и LDL-C изглежда са по-големи при мъжете спрямо жените и при жените в пременопауза спрямо постменопаузата. 14 Повишаването на триглицеридите и повишаването на глюкозата след хранене са идентифицирани като неблагоприятни ефекти от диетата със соя, въпреки че тази тенденция не е достатъчно потвърдена от доказателства. 11,12

Ядки

Ядките са силно хранителна група с висока хранителна стойност, известна със своите кардиопротективни и антиоксидантни свойства. Систематичен преглед и мета-анализ на 25 клинични изпитвания с немедицирани нормолипидемични и хиперлипидемични възрастни установи подобрения в TC, LDL-C и триглицеридите с дневен прием на най-малко 67 g ядки. Този ефект е бил по-силен при проучвания, при които ядките са сравнявани с диета без ядки или западна диета, срещу средиземноморска или нискомаслена диета. 1

Бета-глюкан

Бета-глюканът е силно вискозно разтворимо влакно, намиращо се в клетъчната стена на ендосперма на овес и ечемик. Систематичен преглед на 22 висококачествени RCT, използващи най-малко 3 g/ден овес бета-глюкан, наблюдава средно намаление на TC (5%) и LDL-C (7%) в сравнение с контролите при пациенти с нормален или повишен холестерол. 16 Мета-анализ на 11 RCT с използване на най-малко 3 g/ден ечемичен бета-глюкан демонстрира средно намаляване на TC (0,30 mmol/L) и LDL-C (0,27 mmol/L) в сравнение с контролите при пациенти с нормално или повишен холестерол. 17 Предложените механизми, наред с други, включват намаляване на приемането на холестерол с храната, намаляване на обратното поемане на жлъчните киселини и инхибиране на синтеза на холестерол. 16.

Глюкоманан

Глюкомананът е разтворимо влакно от Amorphophallus konjac, което се предлага под формата на добавка. Мета-анализ на 14 RCT с използване на 1,2-15,1 g/ден глюкоманан установява средно намаление на TC (0,499 mmol/L), LDL-C (0,414 mmol/L) и триглицериди (0,125 mmol/L). Предложените механизми за този ефект включват удължаване на времето за изпразване на стомаха (което намалява приема на храна), потискане на чернодробния синтез на холестерол и увеличаване на елиминирането на жлъчните киселини. 18.

Псилиум

Псилиумът, получен от растението Plantago psyllium, е един от най-големите източници на разтворими диетични фибри. Мета-анализ на 19 проучвания, включително пациенти с лека до умерена хиперхолестеролемия, доведе до намаляване на TC (0,375 mmol/L), LDL-C (0,278 mmol/L) и HDL-C (0,035 mmol/L). Участниците в тези проучвания са консумирали или стандартен търговски продукт от псилиум (10,2 g/ден), или храни, обогатени с 3-15 g/ден псилиум. Влиянието на псилиум върху холестерола изглежда зависи от дозата, като дози от 5, 10 и 15 g/ден водят до намаляване на LDL-C с 5,6, 9 и 12,5%. 19.

Ленено семе

Лененото семе, от растението Linum usitatissimim, е една от най-старите култури, но напоследък е спечелило внимание като лечебна храна. Той е източник на разтворими фибри, както и алфа-линоленова киселина и лигнани. Мета-анализ на 10 проучвания установява различни понижаващи холестерола ефекти от различните ленени семена. Установено е, че цели ленени семена, в доза от 20 до 50 g/ден, намаляват TC (0,19 mmol/L) и LDL-C (0,16 mmol/L), докато лигнаните, в доза от 200-600 mg/ден, намален TC
(0,28 mmol/L) и LDL-C (0,16 mmol/L). Лененото масло не повлиява значително нивата на холестерола. По-голямо намаление се наблюдава сред участниците с изходни TC и LDL-C над 5,7 и 3,4, съответно. Като цяло, по-голямо намаляване на холестерола се наблюдава сред участничките, особено жените в постменопауза; това обаче може да се дължи на изходните нива на холестерола или вида на използвания ленен продукт. 20.

Дискусия

„Нека храната да бъде вашето лекарство, а лекарството - вашата храна.“ Това е познат цитат от Хипократ и при лечението на дислипидемия, критичен компонент от плана за лечение. Съществуват редица диетични интервенции, които имат значителни доказателства в подкрепа на тяхното използване при лечението на дислипидемия. Всички интервенции, разгледани в тази статия, повлияват положително общия и LDL холестерола. Докато изглежда, че по-малко интервенции влияят върху нивата на триглицеридите, ядките и глюкомананът изглежда дават значителни намаления. Портфолио диетата демонстрира способност да повишава HDL-C, а средиземноморската диета има умерено въздействие върху LDL- и общия холестерол.

Въпреки че са прегледани много индивидуални промени в диетата, планът за лечение вероятно ще включва комбинация от функционални храни и диетични модификации. Портфолиото и средиземноморската диета включват комбинация от няколко храни, балансиращи холестерола, и на разположение са различни ресурси, които да помогнат на пациентите да приложат тези диетични стратегии. Въпреки че промените в нивата на холестерола при тези диети изглеждат малки, влиянието им върху намаляването на риска от заболяване е значително. Няколко проучвания установяват, че всеки 1% намаление на LDL-C е свързано с 1% намаляване на смъртността от ССЗ. 21.

Освен това, разгледаните диетични стратегии изглежда имат много други защитни механизми в допълнение към модифицирането на холестерола. Доказано е например, че средиземноморската диета намалява кръвното налягане, телесното тегло, глюкозата в плазмата на гладно и CRP с висока чувствителност - всички рискови фактори за ССЗ. 9

Съобщава се за много малко странични ефекти при тези интервенции, като най-чести са стомашно-чревните симптоми от увеличения прием на фибри. Изпитванията, изследващи диетата на портфолио, разкриха незначителни алергии към соя и бадеми, които иначе са били непознати за участниците.

В зависимост от изходното ниво на холестерола на пациента, диетичните интервенции могат да бъдат подходящи за лечение на дислипидемия. В случаите с по-значително повишени нива, хранителните добавки, протоколите за упражнения или билковите лекарства могат да бъдат полезни допълнения към терапевтичния план (вж. Онлайн таблицата).

Таблица 1. Ефекти на диетите и хранителните съставки върху липидите в кръвта

Интервенция Доза TC LDL-C HDL-C TG
По-голям размер на ефекта Портфолио диета 1,45 mmol/L ¯ 1,21 mmol/L ¯ 0,12 mmol/L Няма промяна
Соя 47 г диетична соя/d 0,60 mmol/L ¯ 0,56 mmol/L ¯ 0,04 mmol/L 0,15 mmol/L ¯
Глюкоманан 1,2-15,1 g/d 0,50 mmol/L ¯ 0,41 mmol/L ¯ Няма промяна 0,13 mmol/L ¯
По-малък размер на ефекта Средиземноморска диета 0,23 mmol/L ¯ 0,07 mmol/L ¯ Няма промяна Няма промяна
Псилиум 10-15 g/d 0,38 mmol/L ¯ 0,28 mmol/L ¯ 0,04 mmol/L ¯ Няма промяна
Бета-глюкан 3 g/d 0,30 mmol/L ¯ 0,27 mmol/L ¯ Няма промяна Няма промяна
Ядки 67 g/d 0,28 mmol/L ¯ 0,26 mmol/L ¯ Няма промяна 0,23 mg/dL ¯ (само с висок TG)
Ленено семе 20-50 g/d ленени семена 200-600 g/d лигнани 0,19 mmol/L ¯ семена 0,28 mmol/L ¯ лигнани 0,16 mmol/L ¯ семена и лигнани Няма промяна Няма промяна

(TC = общ холестерол; LDL-C = липопротеин с ниска плътност; HDL-C = липопротеин с висока плътност; TG = триглицериди)

Илейн Луис, HBSc, ND, е лекар-натуропат и резидент на изследователска дейност, завършваща CCNM. Тя е член на Онтарио и канадската асоциация на натуропатичните лекари и е лицензирана от Съвета на директорите на терапията без наркотици - натуропатия. Илейн подчертава въздействието на доказана натуропатична медицина, използвайки този модел в своето обучение и грижи за пациентите. Отвъд ролята си на изследовател, тя е ментор на студенти в различни курсове и изнася лекции отвън за организации и доставчици на здравни услуги. Илейн практикува в Мисисауга в Back to Play Chiropractic и в Северна Йорк в Интегрирания здравен център.

Monique Aucoin, BMSc, ND, е лекар натуропат и координатор на клинични изпитвания в CCNM. В момента тя участва в разработването и изпълнението на проучвания, изследващи ефикасността и безопасността на природните здравни продукти при лечението на IBS, депресия, ADHD и кардиометаболитни нарушения. В допълнение към изследователската си работа, Моник има частна практика в Брамптън, с акцент в психичното здраве и управлението на стреса. Тя е страстна да помага на хората да разберат основната причина за тяхното заболяване и да възстановят баланса, използвайки прости и ефективни лечения.

Кийрън Кули, бакалавър, Ню Йорк, е асоцииран директор на научните изследвания и асистент в отдела за изследвания и клинична епидемиология на CCNM. Опитът на Kieran включва широка гама от клинични изпитвания, систематични прегледи и сътрудничества за разследване на натуропатични лекарства и различни природни продукти за здравето. Това включва неотдавнашно сътрудничество, оценяващо ефективността на натуропатичното лекарство за риск от ССЗ, публикувано в Canadian Medical Association Journal. Получател на наградата за обучение на SickKids за допълнителни/алтернативни здравни грижи, той преди това е разследвал поведенчески разстройства при деца, с акцент върху ADHD. Kieran се ангажира да насърчава основан на доказателства подход към натуропатичната медицина и дълъг живот на обучение и споделяне.

Препратки

  1. Genest J, McPherson R, Frohlich J, et al. 2009 Канадско сърдечно-съдово общество/Канадски насоки за диагностика и лечение на дислипидемия и превенция на сърдечно-съдови заболявания при възрастни - препоръки от 2009 г. Може ли J Cardiol. 2009; 25 (10): 567-579.
  2. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. Лечение на холестерол в кръвта за намаляване на риска от атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания при възрастни: резюме на насоките за холестерола на Американския колеж по кардиология от 2013 г./Американската сърдечна асоциация. Annals Intern Med. 2014; 160 (5): 339-343.
  3. Anderson TJ, Grégoire J, Hegele RA и др. Актуализация от 2012 г. на насоките на Канадското сърдечно-съдово общество за диагностика и лечение на дислипидемия за профилактика на сърдечно-съдови заболявания при възрастни. Може ли J Cardiol. 2013; 29 (2): 151-167.
  4. Jenkins DJ, Kendall CW, Faulkner D, et al. Диетичен портфейлен подход за намаляване на холестерола: комбинирани ефекти на растителни стероли, растителни протеини и вискозни влакна при хиперхолестеролемия. Метаболизъм. 2002; 51 (12): 1596-1604.
  5. Jenkins DJ, Kendall CW, Faulkner DA и др. Оценка на дългосрочните ефекти на диетичното портфолио от понижаващи холестерола храни при хиперхолестеролемия. Am J Clin Nutr.