Диетична терапия при лечение на аутизъм

Анита Брат, бакалавър, Ню Йорк

терапия

Лечението на аутистичния спектър (ASD) може да бъде предизвикателен, продължителен и сложен процес. Също така може да бъде изключително полезно, когато децата започнат да излизат зад аутистичните симптоми и да участват в света около тях. Установено е, че правилното хранене е една от най-успешните интервенции в лечението. Доклади, базирани на родителски и клинични наблюдения, както и подкрепящи изследвания, показват ползите от многобройните диетични протоколи за аутизъм. Те включват безглутенова и безказеинова диета, избягване на хранителни алергии, диета против дрожди, диета с ниско съдържание на оксалати, диета с ограничен фенол и диета със специфични въглехидрати.

Безглутенова и безказеинова диета

Крайъгълен камък на диетичното лечение на аутизма е диетата без глутен и без казеин (GFCF). Теорията зад този подход е хипотеза на генетично базиран дефицит на пептидаза, по-специално диаминопептидаза IV. Ензимът или генетично липсва, или е инактивиран поради автоимунен механизъм. Това води до неправилно усвояване на глутенови и казеинови протеини и образуване на опиоид-подобни пептиди казоморфин и глиадорфин (Reichelt and Knivsberg, 2003). Тези пептиди навлизат в кръвообращението през „течащите черва“, често срещани при деца с ASD, поради много фактори, включително чувствителност към хранителни IgG, свръхрастеж на микроби и стомашно-чревно възпаление. Веднъж попаднали в циркулацията, казоморфиновите и глиадорфиновите съединения преминават възпалената кръвно-мозъчна бариера и се прикрепват към опиатни рецептори в мозъка (Shattock et al., 1990). Резултати са симптоми като нечувствителност към болка, намалена информираност за околната среда и обща „просторност“. Тези опиоидни пептиди действат като лекарство, като пречат на мотивацията, емоциите, възприятието, реакциите и развитието на мозъка (McCandless, 2003). Показано е, че глутенът и казеинът са силно имунореактивни, с анти-казеинови и анти-глиадинови антитела при деца с аутизъм (Vojdani, 2003).

При прилагането на тази диета се препоръчва да спрете млечните продукти за първия месец, след това постепенно да намалите глутена през следващия месец, за да отучите детето бавно от предпочитани храни и да намалите вероятността от екстремни реакции на отнемане. Препоръчва се стриктно да се придържате към диетата в продължение на три до шест месеца, тъй като протеините, особено глутенът, могат да отнемат няколко месеца, за да бъдат отстранени от тялото. Децата с тази чувствителност често жадуват за млечните и глутеновите храни интензивно и самоограничават диетата си. Те често преминават през период на кастинг в продължение на няколко месеца, подобно на наркомана, с повишена тежест на поведението, отказ да ядат алтернативни храни, истерики и безсъние.

Типичните полезни отговори включват повишена информираност и ангажираност и отзивчивост към заобикалящата ги среда, с езикови подобрения, намалено самостимулиращо поведение, подобрен контакт с очите и повишено познание. Често родителите съобщават, че детето им се е „върнало при тях“ и вече не е в своя свят. Положителни отговори се наблюдават при приблизително 65% (диапазон от 50% -80%) от децата, поставени на тази диета (Baker and Pangborn, 2005). Клинично установих, че това е единствената най-ефективна интервенция и винаги препоръчвам на родителите да я опитат в началото на лечението.

Един успешен пример: 2-1/2-годишно момче с ASD имаше драстично подобрен контакт с очите, прекратяване на ежедневните истерици, повишена реакция на комуникация, елиминиране на хиперактивност и намалено поведение на махането на ръцете след един месец на диетата на GFCF.

Тези, които не се придържат към диетата, не реагират добре на други терапевтични средства или правят същите подобрения в неврологичните симптоми в сравнение с тези на диетата на GFCF (Knivsberg et al., 2001).

Тест за глутен и казеин пептид, който измерва отделянето на глиадорфин и казоморфин с урината, помага да се усъвършенства диетата, като се диференцират онези деца, които може да са по-чувствителни към глутен или казеин. Добавянето на специфични формули за храносмилателни ензими, съдържащи ензима диаминопептидаза IV, също може да бъде от полза при диета с GFCF, когато се появят хранителни нарушения, тъй като те могат да облекчат или да предотвратят обостряне на симптомите, дължащи се на глутенови или казеинови реакции.

Избягване на хранителна алергия

Важна стъпка в диетичния протокол на ASD е да се обърне внимание на проблемни храни, които може да причиняват възпаление. Един от методите за оценка е тест за хранителна алергия IgG, препоръчан в началото на терапията, за да се идентифицират възможни забавени реакции на хранителна чувствителност. Елиминирането на умерени до силно реактивни храни може да подобри аутистичните симптоми, особено свързани с храносмилателни и поведенчески проблеми. Проучванията постоянно установяват значително повишени антитела към хранителни антигени при деца с аутизъм и по-високи нива на възпалителни цитокини при предизвикателства с хранителни протеини (Jyonouchi et al., 2002). По-често медиирани от IgE хранителни алергии също са свързани с лимфоидна хиперплазия на илеалната област, открита при деца с аутизъм (Wakefield, 2000). Лекувах едно дете, което се криеше под маса и ръмжеше всеки път, когато беше разстроено. Поведението изчезна, когато той спря да яде яйца, които се появиха изключително високо на неговия панел за храна на IgG.

Често срещаните аутистични симптоми, които се подобряват с диетите за премахване на хранителна алергия, са удари в главата; самостимулиращо поведение (или „стимулиране“) като махане с ръка; нарушения на съня (често събуждане, нощни писъци); самонараняващо се поведение; и агресия. Често хроничните проблеми като запек, диария и дерматит се разрешават. Елиминирането на пробата за поне един месец, последвано от предизвикателство с храна, може да бъде полезно, ако първоначално не се наблюдават очевидни ползи. Най-честите алергени, отбелязани при деца с аутизъм, са млечни продукти, глутен, пшеница, соя, яйца, царевица и фъстъци.

Диета против дрожди

Диетата против дрожди или Candida често е необходима при деца с ASD поради свръхрастеж на чревни дрожди, както е отбелязано при тестване на органична киселина в урината, анализ на изпражненията или клинична история и симптоми. Ограничаването на захарите, дрождите, ферментиралите и плесени продукти с добавяне на допълнителни пробиотици и противогъбични средства са необходими за лечението на този често хроничен проблем. Децата от аутистичния спектър с дрожди обикновено проявяват издайническо поведение: прекомерно стимулиране (както гласово, така и физическо), жажда за храни с високо съдържание на захар, замаяност, неподходящ смях, простор или „пиянско“ поведение със загуба на равновесие. Може да присъстват и съпътстващи симптоми, включително прекомерно газове, подуване на корема, запек или диария и дерматит. Въвеждането на тази диета обикновено се случва с или просто след прилагане на диетата на GFCF, когато гъбичната дисбиоза е очевидна при детето аутист.

Тригодишно момче в моята практика с ASD и гърчови разстройства реагира забележително на диетична намеса. В началото на лечението той беше невербален и изпитваше средно по десет пристъпа на ден, въпреки антиконвулсантните лекарства. След един месец на диета с GFCF, той преживява само три до четири пристъпа на ден и с последваща терапия срещу дрожди в продължение на три месеца, той се освобождава от припадъци и започва да говори.

Диета с ниско съдържание на оксалати

Фенол-ограничена диета

Нарушеният сулфатен капацитет е документиран при аутизъм, като някои деца проявяват чувствителност към фенолни амини в храните поради недостатъчна функция на ензима фенол сулфотрансфераза (PST) (Waring, 2000). За тази подгрупа ограничаването на храни с високо съдържание на фенол може да бъде от полза, което включва банани, шоколад, сирене, ябълки, грозде и домати. Детето с ASD, чувствително към фенол, ще покаже ненормално поведение като хиперактивност и зачервяване на лицето и ушите след консумация на тези храни. PST ензимът е отговорен и за метаболизма на аминните невротрансмитери като допамин и епинефрин, които често са дисфункционални при аутизъм. Както при предишните диетични интервенции, опит за елиминиране и повторно предизвикване на заподозрените храни, които нарушават, може да помогне при определянето дали това може да е полезна терапия. В допълнение към диетичните препоръки, добавянето на ензимна добавка, съдържаща ксиланаза, специфична за смилането на фенола, може да намали симптомите.

Специфично въглехидратна диета (SCD)

Най-новата диета е SCD, първоначално предложена като терапевтична диета при възпалителни заболявания на червата. Чрез ограничаване на храните, допринасящи за чревна дисбиоза, целта на тази интервенция е да гладува патогенните микроорганизми и да намали възпалението в стомашно-чревния тракт. SCD ограничава сложните въглехидрати, особено дизахаридите, като разчита на протеини, мазнини и прости въглехидрати, за да излекува червата. Анормална въглехидратна храносмилателна ензимна активност е установена при почти 60% от изследваните деца с ASD (Horvath et al., 1999). Частично усвоените захари или нишестета причиняват възпаление, дисбиоза и прекомерно производство на слуз и могат да насърчат синдром на спукан черва.

Много деца, които не реагират добре на предишни диетични протоколи, често се възползват от SCD, особено тези деца с ASD със значителни хронични храносмилателни проблеми. Лекувах трима братя и сестри с аутизъм, които преди това са опитвали диетите на GFCF и хранителни алергии с ограничен успех. Всички реагираха забележително на SCD. Хроничната им диария се разрешава и промените в поведението са значителни, включително подобрена комуникация, намалени истерици, по-емоционална регулация, по-добър сън, по-малко махане с ръце и подобрен контакт с очите. Според проучване на родителски доклад, 69% от децата средно са се подобрили на SCD повече, отколкото с всеки друг диетичен протокол за аутизъм (Baker and Pangborn, 2005).

За здравето и изцелението на децата с аутизъм е важно да се прилагат специфични диетични промени, определени от индивидуалните нужди и отговори. Хранителната терапия има способността да прави значителни, дълготрайни промени в ненормалната биохимия, както и във физическата и поведенческа експресия на ASD. Справянето с диетичните фактори трябва да бъде ключов компонент на всеки план за лечение на дете от аутистичния спектър.

Анита Брат, бакалавър, Ню Йорк има семейна практика, фокусираща се върху ASD и ADHD/ADD. Тя посещава NCNM и Bastyr University, преди да завърши Института по натуропатична медицина Баучер. Д-р Брат има 12-годишен син аутист и е държал първата аутрич клиника за аутизъм и ADHD в Западна Канада през март 2007 г. В момента тя практикува във Ванкувър, Британска Колумбия.

Препратки

Reichelt KL и Knivsberg AM: Може ли патофизиологията на аутизма да се обясни с естеството на откритите пептиди в урината ?, Nutr Neurosci Feb; 6 (1): 19-28, 2003.

Shattock P et al: Роля на невропептидите в аутизма и тяхната връзка с класически невротрансмитери, Мозъчна дисфункция 3: 328-345, 1990.

McCandless J: Деца с гладуващи мозъци: Ръководство за медицинско лечение за разстройство от аутистичния спектър (2-ро издание). Putney, 2003, Bramble Books.

Vojdani A et al: Инфекциите, токсичните химикали и диетичният пептид, свързващи се с лимфоцитни рецептори и тъканни ензими, са основни подбудители на автоимунитет при аутизъм, Int J Immunopathol Pharmacol септември-декември; 16 (3): 189-199, 2003.

Бейкър S и Пангборн Дж: Аутизъм: Ефективни биомедицински лечения (2-ро издание). Сан Диего, септември 2005 г., Институт за изследване на аутизма.

Knivsber [g] AM et al: Доклади за диетична интервенция при аутистични разстройства, Nutr Neurosci 4 (1): 25-37, 2001.

Jyonouchi H et al: Вроден имунитет, свързан с възпалителни реакции и производство на цитокини срещу често срещани диетични протеини при пациенти с аутистичен спектър, Neuropsychobiology 46 (2): 76-84, 2002.

Wakefield AJ et al: Ентероколит при деца с нарушения в развитието, Am J Gastroenterol Sep; 95 (9): 2285-2295, 2000.

Шоу У: Оксалати: Важен етиологичен фактор в диагностиката и лечението на аутизма. Представено на семинар за обучение на лекари в лаборатория Great Plains, март 2007 г.

Waring RH и Klovrza LV: Метаболизъм на сяра при аутизъм, J Nutr Environment Med 10: 25-32, 2000.

Horvath K et al: Стомашно-чревни аномалии при деца с аутистично разстройство, J Pediatr 135: 559-563, 1999.