От лабораторията за атеросклероза и метаболитни изследвания, Университет на Калифорния, Медицински център Дейвис, Сакраменто, Калифорния.

От лабораторията за атеросклероза и метаболитни изследвания, Университет на Калифорния, Медицински център Дейвис, Сакраменто, Калифорния.

От лабораторията за атеросклероза и метаболитни изследвания, Университет на Калифорния, Медицински център Дейвис, Сакраменто, Калифорния.

Преглеждате най-новата версия на тази статия. Предишни версии:

Резюме

Възпалението играе ключова роля във всички стадии на атеросклероза. Сърдечно-съдовите рискови фактори и метаболитният синдром се характеризират с нискостепенно възпаление. Интервенционните опити убедително показват, че загубата на тегло намалява биомаркерите на възпалението, като С-реактивен протеин (CRP) и интерлевкин (IL) -6. Ограничени проучвания показват, че някои хранителни фактори; олеинова киселина, α-линоленова киселина и антиоксиданти RRR-α-алфа токоферол, намаляват биомаркерите на възпалението. Повечето от проучванията с добавки с рибено масло са показали нулеви ефекти и са съобщени противоречиви резултати с наситени и транс прием на мастни киселини, холестерол и соя. Необходими са много допълнителни изследвания, за да се определи ролята на отделните диетични фактори върху биомаркерите на възпалението и механизма на противовъзпалителните ефекти на загубата на тегло.

Възпалението е ключово при атеросклерозата. Загубата на тегло изглежда най-добрият начин за намаляване на възпалението. Отделните хранителни фактори, отговорни за ефектите от загубата на тегло върху възпалението, трябва да бъдат по-добре дефинирани.

Нарастващата литература предполага, че възпалението е ключово във всички фази на атеросклероза и биомаркери на възпалението (Таблица 1), особено С-реактивен протеин с висока чувствителност (CRP), са показани в различни проучвания за предсказване на сърдечно-съдови събития. 1,2

ТАБЛИЦА 1. Съответни биомаркери на възпалението и тяхната възможна роля при атеросклерозата 1,2,6

Ролята на хранителните фактори в превенцията на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) е била обект на значително внимание. Третият доклад на Националната програма за образование за холестерол (NCEP) Панел за лечение на възрастни III (ATP III) се фокусира върху терапевтичните промени в начина на живот като крайъгълен камък на терапията за ССЗ. Компонентите включват намален прием на наситени мазнини и холестерол, увеличени диетични фибри, включване на растителни стерини/станоли, повишена физическа активност и контрол на теглото. 3 Целта на този преглед е да се изследва ефикасността на различните хранителни компоненти върху биомаркерите на възпалението. Особено внимание ще се обърне на различни хранителни фактори, които евентуално забавят възпалението, както и тези, които потенциално насърчават този процес. Въпреки че се споменават наблюдателни проучвания, основният акцент ще бъде върху диетичните интервенционни проучвания при хора доброволци, които ще позволят по-добра оценка на диетичните фактори, които могат да бъдат насочени клинично към отслабване на възпалението.

Търсихме всички доклади за рецензии, наблюдателни проучвания, както и клинични изпитвания, които тестваха ефектите от диетичните модификации, хранителните добавки и загубата на тегло върху биомаркерите на възпалението при хора. Търсене на PubMed е проведено от 1995 г. до декември 2005 г., като се използват термините: биомаркери на възпалението, c-реактивен протеин, IL-6, мазнини, холестерол, въглехидрати, протеини, витамини, минерали, фибри, антиоксиданти, загуба на тегло, алкохол, клинични изпитвания, рецензии и епидемиологични наблюдения. Нашите критерии за включване за клинични изпитвания бяха случайно разпределение на участниците и извадката от проучването беше ограничена до мъже или небременни жени.

Отслабване/Хипокалорични диети и възпаление

Повишените нива на CRP са свързани със затлъстяването. 4 Проведени са няколко проучвания при пациенти със затлъстяване и пациенти със затлъстяване с хиперинсулинемия, диабет или ревматоиден артрит. Загубата на тегло, постигната чрез различни диетични програми (нискомаслена, високобелтъчна или хипокалорична диета), в комбинация с физически упражнения или хранителни консултации, варира от 3 до 15 kg, което води до съпътстващо намаляване на нивата на CRP със 7% до 48%. Фигурата показва връзката между загубата на тегло и процентното намаляване на нивата на CRP от обобщените данни от няколко проучвания с диетична интервенция. 5 Въпреки че са необходими много изследвания за изясняване на механизмите, чрез които загубата на тегло води до намаляване на възпалението, понижаването на нивата на CRP може да се дължи на намаляване на мастната маса, което понижава нивата на IL-6, което от своя страна намалява синтеза на CRP от черния дроб и от други клетъчни източници. 6

фактори

Осигурена е корелация между загуба на тегло (kg) и намаление на% C-реактивен протеин (CRP) от интервенционни проучвания, както е прегледано 5. Коефициент на корелация: r 2 = 0,8693; P

Диетични мастни киселини и биомаркери на възпалението

Таблица 2 обобщава ролята на хранителните мастни киселини в модулирането на биомаркери на възпалението при хора.

ТАБЛИЦА 2. Резюме на рандомизирани клинични изпитвания, изследващи ефектите от диетичните интервенции (подход на цялостната диета или обогатяване) с мастни киселини (наситени, Транс, Мононенаситена, полиненаситена или конюгирана линолова киселина) върху биомаркерите на възпалението.

Наситени и транс-мастни киселини

Няколко наблюдателни проучвания отчитат положителна връзка между диетите с високо съдържание на наситени и транс-мастни киселини и биомаркери на възпалението. 7-9 Fung и сътр. Установиха положителна връзка между CRP и западната диета спрямо по-здравословната и разумна диета. Въпреки че авторите не корелират CRP с отделните храни или хранителни вещества в западната диета, общата дискусия предполага положителна връзка между високия прием на мазнини, особено наситени и транс-мастни киселини от червено и преработено месо, пълномаслени млечни продукти и френски пържени картофи, въглехидрати с висок гликемичен индекс в западната диета и възпаление. 7 King et al допълнително изследва данните от Националното проучване на здравните и хранителни изследвания (NHANES; 1999 до 2000) и разкрива скромна връзка между консумацията на наситени мазнини и повишения CRP. 8 Анализ на данните от кохортата на I Nearses ’Health Study разкрива 73% по-високо ниво на CRP при жените в най-високия квинтил на транс прием на мазнини в сравнение с най-ниския квинтил. 9

Интервенционни опити с транс мастните киселини са в известна степен противоречиви. Нивата на CRP се увеличават с транс заместване на мастни киселини в диета с високо съдържание на мазнини (39% мазнини) при здрави индивиди, 10 докато 6% заместване на транс мастни киселини в стандартна мастна диета (30% мазнини), не показват ефекти върху CRP при умерено хиперхолестеролемични субекти, 11 въпреки че повишава нивата на тумор некрозис фактор (TNF) α и IL-6 при тези субекти. 12 Тъй като е доказано, че диетата с високо съдържание на мазнини (59% мазнини) също така насърчава възпалението при здрави пациенти и пациенти с диабет тип 2, 13 нивото на хранителните мазнини може да повлияе на противовъзпалителните действия на наситените или транс мастни киселини, които от своя страна могат да упражняват диференциално въздействие върху протеини с остра фаза и възпалителни цитокини.

Мононенаситени мастни киселини (MUFA)

Проучването за сърдечна диета в Лион демонстрира кардиопротективните ефекти на средиземноморската диета върху съставни мерки за честота на коронарни рецидиви след първи инфаркт на миокарда, но не измерва биомаркери на възпалението при тези пациенти. Докато авторите приписват част от ползата за α-линоленовата киселина (ALA), ролята на отделните диетични фактори (олеинова киселина, α-линоленова киселина или антиоксиданти) в средиземноморската диета за модулиране на възпалението все още не е определена. 14 Esposito и съавт. Съобщават за противовъзпалителните ефекти на диетата в средиземноморски стил при пациенти с метаболитен синдром, без ССЗ, които на случаен принцип получават инструкции да следват или контролна диета, или диета в средиземноморски стил. Въпреки че съставът на макронутриентите на двете диети е сходен (въглехидрати 50% до 60%, протеини 15% до 20%, обща мазнина 15). Въпреки това, Michalsen et al съобщават за нулеви ефекти със средиземноморска диета при пациенти с медицинско лечение на коронарна артериална болест (CAD ), върху биомаркери на възпалението.16 По този начин диетата в средиземноморски стил, с високо съдържание на олеинова киселина или мононенаситени мастни киселини, фибри и антиоксиданти може да намали възпалението и съответните коронарни събития при възрастни на средна възраст; със сърдечно заболяване се нуждаят от допълнително изследване. Baer et al също демонстрират, че 8% заместване на олеинова киселина води до значително намаляване на концентрациите на IL-6 в сравнение с консумацията на наситена или транс заместена с мастни киселини диета. Освен това няма разлика в биомаркерите на възпалението между диетата с олеинова киселина (39% мазнини) и стандартната диета за контрол на мазнините (30% мазнини). По този начин олеиновата киселина не стимулира възпалението и всъщност може да компенсира възпалителните ефекти на диета с високо съдържание на мазнини или тези, наблюдавани при заместване на наситени или транс мастни киселини. 10

Полиненаситени мастни киселини (PUFA)

Конюгирана линолова киселина (CLA) и възпаление

Допълнително проучване на т10° С12 CLA, CLA смес (т10° С12+° С9т11) или плацебо при мъже с метаболитен синдром, разкрива това т10° С12 CLA значително повишава нивата на CRP (110%) в сравнение с плацебо. Няма разлика в нивата на CRP между CLA смес и плацебо групи, което предполага неблагоприятен ефект на т10° С12 CLA при възпаление и сърдечно-съдови заболявания. Наскоро Smedman et al съобщават за значително увеличение на нивата на CRP в сравнение с плацебо след 3-месечно добавяне на CLA смес (4.2 g/d) при здрави доброволци. Поради това не се препоръчва човешко добавяне с CLA, докато не се проведе допълнителна информация от проучвания за механизмите на CLA и специфични CLA изомери на молекулярно ниво. 33,34,35

Холестерол

Добавките с пълно яйце значително повишават нивата на CRP при здрави, слаби, чувствителни към инсулин субекти, но нямат ефект при групи със затлъстяване или резистентност към инсулин, чиито нива на възпалителен маркер вече са били повишени на изходно ниво. По-рано е показано, че затлъстяването или инсулиновата резистентност са свързани с нарушена абсорбция на холестерол. Това може да обясни липсата на ефекти от храненето с холестерол в тези групи. 36 Pirro et al демонстрират затихване на възпалението след 8-седмична диетична интервенция с диета с ниско съдържание на холестерол/ниско наситени мазнини при пациенти с първична хиперхолестеролемия. 37

По този начин от обсъдените досега проучвания изглежда, че общото количество прием на мазнини, източниците и вида на хранителните мазнини, със специален акцент върху ALA и олеиновата киселина, и съотношението на n-6: n-3 мастни киселини в диета, заедно играят решаваща роля за модулиране на възпалението. Въпреки че комбинацията от мастни киселини (олеинова киселина и α-линоленова киселина) в средиземноморската диета изглежда има противовъзпалителни ефекти, тяхната индивидуална роля в затихването на възпалението остава неубедителна и трябва да бъде фокус на бъдещите изследвания.

Въглехидрати, диетични фибри и възпаление

Алкохол и възпаление

Умереният прием на алкохол е свързан с благоприятни ефекти върху маркерите на възпалението при пациенти с диабет тип 2. 40 4-седмичната консумация на 30 g/d алкохол от червено вино доведе до значително намаляване на серумните концентрации на hsCRP (21%), както и на ендотелните молекули на адхезия (молекула на адхезия на съдовите клетки-1 [VCAM-1], ICAM-1) при здрави възрастни мъже. 41 Докато това количество червено вино надвишава дозата за умерено пиене, но като съществен компонент на средиземноморската диета, 14 консумацията на червено вино (1 до 2 чаши/ден) е свързана с намалено възпаление.

Протеини и възпаление

Консумацията на храни, богати на аргинин, като ядки и риба, намалява риска от ССЗ чрез намаляване на възпалителните маркери. 42 Въпреки това, клиничните изпитвания показват нулеви ефекти със соеви изофлавони или соеви протеини върху биомаркерите на възпалението. 43,44 План за заместване на соево хранене (MR) (SlimFast Soy), заместващ 2 хранения на ден с продължаващата употреба на плодове и зеленчуци като закуски и трето редовно хранене, е доказано, че насърчава загубата на тегло, подобрява метаболитния профил, и по-ниски нива на CRP при пациенти с диабет на 6 месеца в сравнение с тези на индивидуален диетичен план (IDP). 45 Въпреки че предполага, че заместването на соев протеин с калорична диета може да насърчи загуба на тегло, което от своя страна е доказано, че намалява CRP, както беше обсъдено по-рано в този преглед, то не подкрепя заключението, че соевите протеини намаляват възпалението.

Микронутриенти и възпалителни маркери

В допълнение към отделните хранителни хранителни вещества, изследванията се фокусират и върху противовъзпалителните фактори в храни като флавоноидите и катехините. Консумацията на зелен чай от 4 седмици (600 ml/d) значително намалява плазмените разтворими нива на Р-селектин при възрастни мъже пушачи, но няма ефект върху нивата на CRP. Phillips et al съобщават за значително намаляване на нивата на CRP след хранителни добавки на комбинация от смесени токофероли, флаваноиди и докозахексаеноат при нетренирани здрави мъже, които не пушат, подложени на ексцентрични упражнения. 57,58 По този начин е трудно да се припише полза на един диетичен фактор и трябва да се има предвид възможността за синергия между диетичните фактори.

От наличната литература става ясно, че комбинация от диетични фактори, като например в средиземноморската диета, портфолио диетата или благоразумната диета може да забави възпалението, вероятно чрез синергия между хранителни вещества и хранителни вещества, но не изяснява ролята на отделните фактори в процес. Загуба на тегло/хипокалорични диети определено са свързани с намалено възпаление и цялостно намаляване на риска от ССЗ. Също така, повечето от проучванията отчитат ефекти върху CRP, докато някои са се фокусирали върху провъзпалителни цитокини като IL-1β, IL-6 или TNF-α. Бъдещите изследвания трябва да се съсредоточат върху ролята на специфични хранителни фактори върху биомаркерите на възпалението, тъй като те могат да модулират възпалението чрез различни механизми. Терапевтичните промени в начина на живот остават крайъгълният камък в модулирането на възпалението и сърдечно-съдовите заболявания и са необходими много по-нататъшни изследвания, за да се определят противовъзпалителните или противовъзпалителните ефекти на специфични диетични фактори.

Тази работа беше подкрепена от безвъзмездни средства от NIH K24AT00596 и NIH HL074360.