Braz J Med Biol Res, юни 2003 г., том 36 (6) 753-759

фибри

Диетични фибри, енергиен прием и хранителен статус по време на лечението на деца с хроничен запек

P.G.L. Speridião 1, S. Tahan 2, U. Fagundes-Neto 2 и M.B. Море 2

1 Програма на Pós-Graduação em Nutrição и 2 Disciplina de Gastroenterologia Pediátrica, Departamento de Pediatria, Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Brasil

Ключови думи: запек, антропометрия, хранителен статус, енергиен прием, диетични фибри

Запекът е често срещано разстройство в детска възраст, което представлява 25% от посещенията в педиатрични гастроентерологични клиники и 3% от направленията в учебни болнични клиники (1,2). Патофизиологията на запека при деца не е напълно изяснена. В генезиса на запек вероятно участват множество фактори, като генетични фактори, нарушения на чревната подвижност, поведение на фекална задържане и хранителни навици (2,3). Clayden (4) съобщава, че приблизително половината от пациентите му с хроничен запек са имали анорексия, вероятно поради цикъл на лош прием, задържане на изпражнения и лош апетит. Анорексия сред деца с запек също е докладвана от други (4-8), въпреки че само при няколко (5,7) анорексията е оценена чрез проучване на храната. Увеличаването на диетичните фибри е една от терапевтичните мерки, препоръчани от много изследователи (2,4,9-13) за лечение на хроничен запек. Препоръчителното поглъщане на диетични фибри за нормални деца на възраст над две години е или 0,5 g kg -1 ден -1, или възрастта в години + 5 g/ден (14). Няма обаче проспективни проучвания, оценяващи приема на енергия и хранителни фибри и хранителния статус по време на лечението на хроничен запек при деца.

По този начин целта на настоящото проучване е да се определят хранителните фибри и енергийния прием и хранителния статус по време на лечението на хроничен запек при деца.

Материали и методи

Проучването е проведено в амбулаторната клиника към Отделението по детска гастроентерология, Катедра по педиатрия, Федерален университет в Сао Пауло, Ескола Паулиста де Медицина (UNIFESP-EPM). Проучването включва 25 деца на възраст от 2 до 10 години, които имат хроничен функционален запек. Пациенти с болест на Hirschsprung, гръбначни или анални аномалии, метаболитни заболявания и/или умствена изостаналост не са включени.

Хроничният функционален запек се определя като болезнено и/или трудно елиминиране на твърди изпражнения за период от поне 3 месеца, свързан или не с увеличени интервали между движенията на червата, кръв в изпражненията или замърсяване (5,14,15). Замърсяването се определя като неволно изтичане на течност или полуобразувани фекални вещества в бельото (4,10). Пациентите, които показват замърсяване или по-малко от три изхождания на седмица, са включени в проучването, независимо от елиминирането на твърдите изпражнения.

По време на посещението за прием бяха предоставени инструкции за попълване на 72-часов запис на храна и запитване за честотата на храните. При необходимост се извършва ректална дезинфекция съгласно класическо лечение (10,11). Предписано е и минерално масло (Nujol ®, Schering-Plough, Рио де Жанейро, RJ, Бразилия) в доза от 1 до 2 ml kg -1 ден -1.

Предписана е стандартизирана диетична терапия, която отчита хранителните нужди, изчислени според препоръчителната дневна доза за всяка възрастова група (16), и капацитета на пациентите за прием на храна. Диетичната терапия се състоеше от обикновена храна, която обикновено се среща в бразилската диета и майките бяха инструктирани да приготвят няколко вида ястия, използвайки различни видове от тези храни. Съдържанието на диетични фибри е произволно установено, както следва: 9,0 до 11,9 g за пациенти на възраст под 6 години и 12,0 до 18,0 g за пациенти на възраст над 6 години, с цел да се постигне поне минималната препоръка (възраст в години плюс 5 g/ден) за прием на фибри, предложен от Американската здравна фондация (14). Не се предписват добавки на основата на влакна. Клиничните оценки бяха насрочени на двуседмични интервали за прилагане на минерално масло, засилване на хранителните насоки и проследяване на клиничните прояви.

Антропометричните измервания, 72-часовият хранителен запис, запитването за честота на хранене и оценката на клиничните прояви се повтарят след 45 и 90 дни лечение.

Данните за приема на храна, получени от 72-часовите записи на храни (15), бяха анализирани с помощта на софтуер, разработен от Министерството на здравната информатика на UNIFESP-EPM (17). Количеството фибри е оценено с помощта на таблица, базирана на методите на Асоциацията на официалните аналитични химици (18). Запитването за честота на храните (19) беше приложено за следните храни: ориз, боб, плодове, зеленчуци (зеленчуци и бобови растения), хляб и плодов сок.

Експерименталният протокол беше одобрен от Комитета по етика на UNIFESP-EPM. Писменото съгласие е получено от родителите, преди пациентите да бъдат включени в проучването.

От общо 25 деца, които са били приети в проучването, 16 са завършили проследяването на 90 дни. През първите четири седмици от лечението, повечето от пациентите представиха подобрение на запека и родителите на седем пациенти поискаха да бъдат освободени от проследяването. Две деца се преместиха в друг град, което направи проследяването невъзможно. Таблица 1 показва клиничните характеристики и антропометричните променливи при приемането на 25 деца, които са били включени в проучването. Честотата на различните клинични прояви и телесните измервания са сходни при децата, които са извършили и не са завършили 90-дневното проследяване. Таблица 2 представя диетичните данни. При приемането пациентите, приключили 90-дневното проследяване, са показали значително по-ниска адекватност на калориите и дневния прием на храна, протеини и фибри, отколкото децата, които не са завършили проследяването.

16-те пациенти, приключили 90-дневното проследяване, са показали статистически значимо намаляване на честотата на всяка от клиничните прояви както след 45, така и след 90 дни лечение (Фигура 1). След 90 дни лечение, 10 пациенти (62,5%) не са показали никаква клинична проява на запек. Останалите шест пациенти (37,5%), които все още са имали някои симптоми на запек, са показали очевидно клинично подобрение в сравнение с приемането. През 90-те дни от лечението, средната доза на действително консумирано минерално масло е 1,0 ml kg -1 ден -1. Прилагането на минерално масло вече е било спряно при трима пациенти преди 90-дневното проследяване.

Антропометричните данни при постъпване и при 45- и 90-дневно проследяване са представени в Таблица 3. Не са наблюдавани статистически значими вариации в теглото, височината или площта на мускулите на мишницата. Въпреки това, обиколката на мишницата и дебелината на кожата на трицепса демонстрират статистически значимо увеличение след 45 и 90 дни лечение.

Таблица 4 показва резултатите за прием на храна. По време на проследяването на пациентите се наблюдава тенденция към по-голям прием на храна, въглехидрати и енергия в сравнение с приема, въпреки че разликите не са статистически значими. Адекватността на приема на енергия и фибри по отношение на минималната препоръка (възраст в години + 5 g/ден) е значително увеличена след 90 дни. Приемът на протеини и мазнини също има тенденция да се увеличава, но разликата не е статистически значима.

Фигура 2 показва честотата на хранене при прием и при 45- и 90-дневното проследяване. Статистически значимо увеличаване на честотата на приемане на зеленчуци, плодове, плодови сокове, боб и френски хляб в диетата е доказано от G-теста на Cochran.

Фигура 1. Клинични прояви на 16 пациенти при постъпване и при 45- и 90-дневно проследяване. P

Фигура 2. Честота на хранене на 16 пациенти при постъпване и при 45- и 90-дневно проследяване. * Р

Средната възраст на децата, приети в проучването, е 49,7 месеца. Първоначалната възраст за настъпване на запек съответства на първата година от живота при 21 от 25 пациенти, включени в проучването (84%). Клиничните характеристики на нашите пациенти с хроничен функционален запек са подобни на описаните в литературата (5,11), с изключение на преобладаването на момичетата. Всички 16 пациенти, които са били проследявани до 90 дни лечение, показват значително подобрение в клиничните прояви. По този начин терапевтичната програма, включваща ректална дезинфекция, диетична интервенция и поглъщане на минерално масло, дава задоволителни резултати.

Диетичните насоки за прием на енергия и диетични фибри са предоставени от диетолог, който посещава пациентите в амбулаторията два пъти месечно. Този акцент върху диетичната терапия може да обясни защо пациентите, които са представили по-нисък прием на енергия и фибри при постъпване, са завършили проследяването (Таблица 2), тъй като тази особеност на лечението може да е увеличила семейното съответствие. Пациентите, които не са завършили проследяването, са представили по-малко тежки диетични аномалии и техните родители са поискали да бъдат освободени от проследяването веднага щом пациентите покажат подобрение на запека през втората или четвъртата седмица от лечението. Клиничната тежест на запека при постъпване е сходна и при пациентите, които са завършили и не са завършили 90-дневния период на проследяване (Таблица 1).

По отношение на хранителния статус, вариациите в Z оценката за тегло за височина, тегло за възраст или ръст за възраст не се променят значително. Независимо от това, беше забелязано значително увеличение на обиколката на мишницата и дебелината на кожата на трицепса, което показва промяна в телесния състав. Предишни проучвания показват, че дебелината на кожните гънки на трицепса е чувствителна мярка (25), която може да идентифицира малки промени в телесните мазнини преди промяна на теглото. Трябва да се отбележи, че настоящото проучване е първият доклад в литературата, в който са оценени промените в хранителния статус по време на лечението на хроничен функционален запек, демонстрирайки увеличаване на обиколката на мишницата и дебелината на кожата на трицепсите.

Настоящата терапевтична програма, включваща ректална дезинфекция, минерално масло и диетична терапия, доведе до задоволителен клиничен резултат при тази група деца с хроничен функционален запек. Освен това диетичната терапия насърчава статистически значимо увеличение на приема на общите диетични фибри, както и на калоричната адекватност. Това увеличаване на приема на калории може да отразява подобрения апетит на децата, които първоначално представляват само 55% от препоръчителната дневна доза. Въпреки че теглото или височината не са показали никакви статистически значими промени по време на проследяването, обиколката на средното рамо и дебелината на кожата на трицепсите са увеличени. Следователно, нашите резултати предоставиха доказателства, че увеличаването на приема на диетични фибри като терапевтичен подход при хроничен запек при деца няма отрицателен ефект върху хранителния статус и че успешното лечение на хроничния запек е свързано с увеличаване на енергийния прием.

1. Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C, Ector W & Nurko S (1999). Запек при кърмачета и деца. Вестник по детска гастроентерология и хранене, 29: 612-626. [Връзки]

2. Hatch TF (1988). Енкопреза и запек при деца. Педиатрични клиники на Северна Америка, 35: 257-280. [Връзки]

3. Morais MB, Vítolo MR, Aguirre ANC & Fagundes Neto U (1999). Измерване на ниския прием на диетични фибри като рисков фактор за хроничен запек при деца. Вестник по детска гастроентерология и хранене, 29: 132-135. [Връзки]

4. Clayden G (1992). Управление на хроничен запек. Архиви на детските болести, 67: 340-344. [Връзки]

5. Benninga MA, Buller HÁ, Tytgat GNJ, Akkermans LMA, Bossuyt PM & Taminiau JAJM (1996). Време за преминаване на дебелото черво при деца със запек: съществува ли педиатричен бавен транзитен запек? Вестник по детска гастроентерология и хранене, 23: 241-251. [Връзки]

6. Keuzenkamp-Jansen CW, Fijnvandraat CJ, Kneepkens CMF & Douwes AC (1996). Диагностични дилеми и резултати от лечението при хроничен запек. Архиви на детските болести, 75: 36-41. [Връзки]

7. Mooren GC, van der Plas RN, Bossuyt PM, Taminiau JÁ & Buller HÁ (1996). Връзката между приема на диетични фибри и хроничния запек при деца. Nederlands Tijdschrift Geneeskunde, 140: 2036-2039. [Връзки]

8. Roma E, Adamidis D, Nikolara R, Constantopoulos A & Messaritakis J (1999). Диета и хроничен запек при деца: ролята на фибрите. Вестник по детска гастроентерология и хранене, 28: 169-174. [Връзки]

9. Доклади на Американската диетична асоциация (1988). Позиция на Американската диетична асоциация: Здравни последици от диетичните фибри. Вестник на Американската диетична асоциация, 88: 216-221. [Връзки]

10. Loening-Baucke V (1994). Управление на хроничен запек при кърмачета и малки деца. Американски семеен лекар, 49: 397-406. [Връзки]

11. Loening-Baucke V (1996). Енкопреза и замърсяване. Педиатрични клиники на Северна Америка, 43: 279-298. [Връзки]

12. Rappaport LA & Levine MD (1986). Предотвратяването на запек и енкопреза. Модел и подход за развитие. Педиатрични клиники на Северна Америка, 33: 859-869. [Връзки]

13. Schneeman BO & Tinker LF (1995). Диетични фибри. Педиатрични клиники на Северна Америка, 42: 825-838. [Връзки]

14. Уилямс CL, Bollella M & Wynder EL (1995). Нова препоръка за диетични фибри в детска възраст. Педиатрия, 96: 985-988. [Връзки]

15. Фройденхайм JL (1993). Преглед на плановете на изследването и методите за диетична оценка в хранителната епидемиология на хроничните заболявания. Journal of Nutrition, 123: 401-405. [Връзки]

16. Съвет за храни и хранене. Национален съвет за научни изследвания. Национална академия на науките (1989). Препоръчителни хранителни добавки. 10-то изд. National Academy Press, Вашингтон, окръг Колумбия, САЩ. [Връзки]

17. Centro de Informática da Saúde (1994). Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina. Sistema de Apoio à Nutrição, версия 2.5 a. [Връзки]

18. Асоциация на официалните аналитични химици (AOAC) (1994). Съдържание на диетични фибри в избрани храни. В: Shils M, Olson JÁ & Shike M (редактори), Modern Nutrition in Health and Disease. 8-ми изд. Lea & Febiger, Филаделфия, A92-A99. [Връзки]

19. Willet W (1990). Методи за честота на храната. В: Хранителна епидемиология. Oxford University Press, Ню Йорк, 69-91. [Връзки]

20. Frisancho AR (1974). Норми за размер на мускулите на кожата на трицепса и горната част на ръката за оценка на хранителния статус. Американски вестник за клинично хранене, 27: 1052-1058. [Връзки]

21. Джелиф DB (1968). Оценка на del estado de nutrición de la comunidad. Organización Mundial de la Salud, Женева (Serie de Monografías, 53). [Връзки]

22. Световна здравна организация (1995). Физически статус. Използването и интерпретацията на антропометрията. Серия технически доклади на СЗО, Женева, 854. [Връзки]

23. Световната здравна организация (1994). Центрове за контрол и превенция на заболяванията. EPI-INFO, версия 6.2. [Връзки]

24. Jandel Sigma Stat (1995). Статистически софтуер, 2.0. [Връзки]

25. Grant JP, Custer PB & Thurlow J (1981). Съвременни техники на хранителна оценка. Хирургични клиники на Северна Америка, 61: 437-463. [Връзки]

Кореспонденция и бележки под линия

Адрес за кореспонденция: M.B. Morais, Rua Loefegreen, 1596, 04040-032 Сао Пауло, SP, Бразилия. Имейл: [email protected]

Публикация, поддържана от FAPESP. Получено на 2 октомври 2002 г. Прието на 5 май 2003 г.

Цялото съдържание на това списание, с изключение на случаите, когато е отбелязано друго, е лицензирано под лиценз Creative Commons Attribution