Резюме

Заден план

Доказателствата за връзките между хранителния режим на майката и преждевременното раждане са оскъдни в източните страни. Целта на това проучване беше да се изследват връзките между диетичните модели на майката по време на бременност и преждевременното раждане при китайска популация.

Методи

Общо 7352 майки бяха включени в кохортното проучване "Родени в Гуанджоу", проспективно проучване в Китай. Използва се валидиран въпросник за честота на самоприлагане на храна (FFQ), за да се оцени диетата на майката на 24–27 гестационна седмица. Диетичните модели бяха идентифицирани чрез клъстер анализ. Гестационната възраст е получена от рутинни медицински досиета. Преждевременното раждане се дефинира като раждане преди 37 завършени гестационни седмици и по-нататък се класифицира в спонтанно и ятрогенно преждевременно раждане, както и ранно/умерено и късно преждевременно раждане. Връзките между диетичните модели и резултатите от преждевременното раждане бяха оценени с помощта на логистични регресионни анализи.

Резултати

Идентифицирани са шест диетични модела, включително „Мляко“, „Зърнени храни, яйца и кантонски супи“, „Меса“, „Плодове, ядки и кантонски десерти“, „Зеленчуци“ и „Разнообразни“. Има 351 (4,8%) преждевременни раждания в тази популация на изследването. Сред тези за преждевременно раждане, 16,2 и 83,8% са били съответно ранно/умерено и късно преждевременно раждане. В сравнение с жените с модел „Зеленчуци“, тези с модел „Мляко“ имат по-големи шансове за цялостно преждевременно раждане (коригирано съотношение на шансовете [ИЛИ] 1,59, 95% доверителен интервал [CI] 1,11, 2,29, стр

Заден план

Преждевременното раждане, определено като раждане преди 37 завършени гестационни седмици, е свързано с краткосрочна и дългосрочна неонатална заболеваемост и е една от водещите причини за неонатална смъртност [1, 2]. Жените, които раждат преждевременно, имат по-висок риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания, отколкото тези, които раждат в пълен срок [3]. Храненето на майката може пряко да повлияе на растящия плод [3, 4] и значителни доказателства категорично подкрепят ролята на диетата при преждевременно раждане [5, 6].

Честотата на преждевременно раждане е около 11,1% в световен мащаб [2]. Има географски вариации на разпространението на преждевременното раждане; и максимум 10% от преждевременните раждания оцеляват в условия с ниски ресурси в сравнение с над 90% в страни с високи ресурси. Китай е една от десетте държави с най-голям брой преждевременни доставки [2]. Процентът на преждевременните доставки в Китай е бил 7,1% през 2011 г. [7] и се очаква да се увеличи през следващите години [8]. Могат да се обмислят специфични за страната действия за справяне с фактори, влияещи на преждевременното раждане.

Като важен модифицируем фактор, майчината диета е получила значително внимание в предишни проучвания за преждевременно раждане. Тези проучвания обаче се фокусират главно върху оценка на връзките между единични храни или хранителни вещества и преждевременно раждане и дават смесени резултати [9,10,11]. Все още не е известно дали връзките между храненето на майката и преждевременното раждане се дължат на цялостното хранене или дефицита на определено хранително вещество [11]. Предизвикателно е да се разграничат специфичните ефекти на отделните храни или хранителни вещества поради тяхната силно взаимосвързана природа [12]. Следователно може да е по-полезно да се оцени цялостната храна или хранителния режим [12], за да се получи информация, ценна за хранителните интервенции по време на бременност.

Диетичните модели могат да представляват комбинираните ефекти на всички храни, консумирани в диетата на човек. Към днешна дата малко проучвания изследват връзките между диетичните режими на майката и преждевременното раждане и имат различни констатации [13,14,15,16,17]. Повечето от доказателствата са насочени към западните страни, включително Дания [13], Норвегия [14], Америка [15] и Австралия [16]; докато само едно проучване е проведено сред азиатското население [17]. Chia и сътр. в проучването Growing Up in Singapore Towards Health Outcomes (GUSTO) съобщава, че консумацията на зеленчуци, плодове и бял ориз е свързана с по-ниска честота на преждевременните доставки сред мултиетническа проба в Сингапур [17]. Диетичните навици са специфични за населението. Съществуват отличителни разлики между китайската и западната диета [18]. Китайските бременни жени имат сложно и разнообразно хранително поведение и спазват набор от диетични обичаи, които не са широко изследвани в литературата [19, 20]. Следователно целта на това проучване е да се изследват връзките между хранителните режими по време на бременност сред китайските бременни жени и честотата на преждевременното раждане.

Методи

Проучване дизайн и популация

Настоящото проучване използва данни от кохортното изследване „Родени в Гуанджоу“ (BIGCS), продължаващо проспективно кохортно проучване, проведено в Медицинския център за жени и деца в Гуанджоу (GWCMC). BIGCS има за цел да изясни ролята на социалните, биологични и екологични влияния върху бременността и здравето и развитието на децата. Методите на BIGCS са подробно описани другаде [21]. Накратко, жените бяха наети по време на първите си рутинни антенатални прегледи (обикновено около 16 седмици, Q1) в два кампуса на GWCMC и проследявани през втория триместър (около 24 до 27 седмици, Q2) и при раждането. Критериите за включване са жени с бременност под 20 седмици от китайска националност, живеещи в Гуанджоу, предназначени да останат в Гуанджоу с детето си поне три години след раждането. Протоколите на BIGCS бяха прегледани и одобрени в съответствие със стандартите на Комитета за институционална етика на GWCMC. Всички участници са дали писмено съгласие по време на набирането.

Схема на процеса на подбор на изследваната популация е показана на фиг. 1. През февруари 2012 г. и април 2015 г. са поканени 15 772 допустими бременни жени и 11 859 (75,2%) от тях са се съгласили да участват в BIGCS. След изключване на участници, на които липсват данни за Q1 (н = 545), хипертония преди бременността (н = 10), диабет преди бременността (н = 23), поява на близначна бременност (н = 228) или отпадна (н = 705), липсват данни за Q2 (н = 2800), неправдоподобни диетични данни (честота на седмичен прием от фиг. 1

майката

Процес на подбор на изследваната популация в BIGCS. # Има 2800 участници, които не са посещавали нашата учебна клиника през своите 24–27 гестационни седмици и не са попълнили въпросника Q2. Тези участници обаче останаха в кохортата на BIGCS. В настоящите анализи ги изключихме, тъй като диетичната информация, събрана през Q2, беше ключовата променлива. $ Седмичната честота на прием под 32 се счита за „неправдоподобен хранителен прием“

Диетична оценка

Информация за хранителния прием е получена от самостоятелно прилаган, количествен въпросник за честотата на храната (FFQ) по време на Q2 интервюто. Този FFQ е структуриран въпросник за 64 определени храни (допълнителен файл 1: Таблица S2), както и допълнителни въпроси относно олио за готвене, напитки, китайска супа (обикновено приготвена с месо и/или зеленчуци, със солен вкус и подобна на вода текстура [22]), преработени меса (като Lap-mei, Siu mei) и кантонски десерти. За всяка хранителна стока участниците бяха помолени да посочат честотата на консумация „през последната седмица“. FFQ преди това е валидиран с помощта на кохортните данни на BIGCS [23]. Накратко, подпроба от участници в кохорта (н = 210) завърши (1) първата FFQ (FFQ1) на 24–27 гестационна седмица, (2) три последователни 24-часови отзовавания на диета през 29–31 гестационна седмица и (3) втората FFQ (FFQ2) на 33 –35 гестационна седмица. Суровите коефициенти на корелация на Spearman за честотите на консумация на групи храни между FFQ1 и FFQ2 (0,33–0,71) и между FFQ2 и средните стойности на три 24-часови диетични припомняния (0,23–0,62) се считат за приемливи за диетична оценка по време на бременност [23].

Оценка на преждевременно раждане

Основният резултат от това проучване е преждевременно раждане, определено като раждане на 36 + 6 седмици или по-малко. Гестационната възраст е потвърдена чрез ултразвуково изследване през първия или началото на втория триместър и е документирана в рутинната медицинска карта. Вторичните резултати от това проучване включват спонтанно, ятрогенно, ранно/умерено и късно преждевременно раждане. Преждевременното раждане се класифицира на спонтанно (спонтанно начало на преждевременно раждане) и ятрогенно (индуцирано или цезарово сечение по майчина или фетална индикация) преждевременно раждане. Преждевременното раждане също се категоризира на ранно/умерено (≤ 33 + 6 седмици) и късно (34 + 0 до 36 + 6 седмици) преждевременно раждане, според гестационната възраст.

Ковариати

Информацията относно потенциалните смутители беше оценена чрез самоотчитан изчерпателен изходен въпросник за първото тримесечие, включително възраст на майката, ниво на образование (средно или по-ниско, професионално-технически колеж, студент, докторант), месечен доход (≤1500, 1501–4500, 4501– 9000 или ≥ 9001 юана), паритет (първороден, многороден), пасивно пушене по време на бременност (не, да), добавки с фолиева киселина (не, започнати по време на бременност или започнали преди зачеването), тегло преди бременността (кг) и височина (m), предишно преждевременно раждане (не, да). ИТМ преди бременността (kg/m 2) се изчислява чрез разделяне на теглото в килограми на ръст в метри на квадрат. Участниците в проучването бяха разделени на три групи, както следва: ИТМ 2 (с поднормено тегло), ИТМ 18,5–23,9 kg/m 2 (нормално), ИТМ ≥ 24 kg/m 2 (с наднормено тегло или със затлъстяване), съгласно Насоките за профилактика и контрол на Наднормено тегло и затлъстяване при китайски възрастни [26].

статистически анализи

Описателна статистика (т.е. средна стойност, стандартно отклонение, честоти и процентни честоти) е докладвана за всички социално-демографски фактори (възраст, ниво на образование и месечен доход), здравни характеристики (паритет, пасивно пушене по време на бременност, ИТМ преди бременността, предишно преждевременно раждане и допълване с фолиева киселина). Тези променливи бяха кръстосано изчислени по диетични модели и значителни разлики бяха оценени чрез ANOVA за непрекъснати променливи или хи-квадрат тестове за категорични променливи. Проведена е логистична регресия, за да се оцени независимият ефект на диетичните модели върху резултатите, свързани с преждевременно раждане, включително цялостно преждевременно раждане, спонтанно преждевременно раждане, ятрогенно преждевременно раждане, ранно/умерено преждевременно раждане, както и късно преждевременно раждане. Всички описани по-горе ковариати бяха въведени във всеки модел на регресия като потенциални объркващи фактори. Корекцията на лигавицата е приложена, за да се подобри точността на коефициентите на логит в коригираните модели, отнасящи се до ятрогенно преждевременно раждане и ранно/умерено преждевременно раждане.

Резултати

Идентифицирани са шест клъстера на хранителния режим (Таблица 1), а именно „Мляко“ (n 1090, 14.8%), „Зърнени храни, яйца и кантонски супи“ (n 1078, 14.7%), „Месо“ (n 1125, 15.3 %), „Плодове, ядки и кантонски десерти“ (n 875, 11,9%), „Зеленчуци“ (n 1442, 19,6%) и „Разнообразни“ (n 1742, 23,7%) модели. „Млякото“ е имало най-често консумирани млечни продукти (включително прясно мляко, пастьоризирано мляко, мляко на прах и адаптирано мляко за бременни жени) и по-рядко от цели зеленчуци. „Зърнени храни, яйца и кантонски супи“ са най-често консумираните от основни храни като ориз, тестени изделия, каши, яйца и кантонски супи. „Месото“ е имало най-често консумация от червено месо и преработено месо. „Плодове, ядки и кантонски десерти“ са най-често консумираните плодове, ядки и кантонски десерти. „Зеленчуците“ са били най-често консумирани от листни и кръстоцветни зеленчуци. „Разнообразен“ се характеризира с относително честа консумация на смесени храни, включително юфка, хляб, кореноплодни зеленчуци, пъпеши, гъби, морски зеленчуци, бобови зеленчуци, преработени зеленчуци, птици, месо от животински органи, риба, други морски дарове, бобови продукти, кисело мляко, сладки напитки, надута храна, сладкарници и закуски.

Характеристиките на субекта по шестте режима на хранене са показани в таблица 2. Имаше значителни разлики в възрастта на майката, нивото на образование, месечните доходи, паритета и пасивното пушене по време на бременност сред субектите в тези шест групи. Не е установена значителна разлика по отношение на добавките с фолиева киселина, ИТМ преди бременността и предишно преждевременно раждане сред субектите в тези шест групи.

Гестационният обхват на продължителността е 27 + 6 до 42 + 1 седмици в нашето проучване. 351 жени са били доставени преждевременно, което представлява 4,8% от общия брой участници. Сред тези 351 жени 262 (74,6%) са били със спонтанно преждевременно раждане, 62 (17,7%) са с ятрогенно преждевременно раждане, а останалите 27 (7,7%) случая са били или спонтанно, или ятрогенно преждевременно раждане. Не можем да класифицираме тези 27 случая, тъй като те не са родили бебетата си в GWCMC. Сред 351 жени, родили преждевременно, 294 (83,8%) са закъснели преждевременно и 57 (16,2%) са били средно или преждевременно недоносени. Честотата на преждевременно раждане е най-висока (66 случая, 6,1%) в групата „Мляко“. Таблица 3 показва връзките между хранителния режим и преждевременното раждане. Тъй като полезната стойност на зеленчуците, ние избрахме модела „Зеленчуци“ като референтен модел. В сравнение с жените от групата „Зеленчуци“ (справка), тези от групата „Мляко“ имат значително по-високи шансове за преждевременно раждане след корекция за потенциални объркващи (ИЛИ 1,59, 95% ДИ 1,11, 2,29, стр Таблица 3 Асоциации между хранителния режим и преждевременното раждане

Когато анализирахме вторичните резултати поотделно, открихме значително по-големи шансове за спонтанно преждевременно раждане за жени в групите „Мляко“ в сравнение с тези в групите „Зеленчуци“ (коригирано ИЛИ 1,73, 95% ДИ 1,14, 2,62, стр

Дискусия

Това е първото проспективно проучване, което изследва връзките между хранителните модели на майката и преждевременното раждане при китайска популация с относително голям обем на извадката. Създадени са шест диетични модела на китайците, представени от храни, които обикновено се консумират често от китайците, и културната кантонска кухня. Жените в групата „Мляко“ имат по-големи шансове за цялостно преждевременно раждане, спонтанно преждевременно раждане и късно преждевременно раждане от тези в групата „Зеленчуци“. Също така установихме, че в сравнение с жените от групата „Зеленчуци“, тези от групите „Зърнени храни, яйца и кантонски супи“ и „Плодове, ядки и кантонски десерти“ са имали увеличени шансове за късно преждевременно раждане.

Нашите открития предполагат, че майчината диета с честа консумация на зеленчуци може да допринесе за по-ниски шансове за преждевременно раждане. По същия начин няколко проучвания предполагат, че зеленчуците са важни компоненти на защитните диетични модели, на които жените се придържат, може да има по-ниски шансове за преждевременно раждане. В голямо проспективно кохортно проучване в Норвегия диетите, богати на зеленчуци и плодове, известни като разумна диета, са свързани с по-ниска честота на преждевременно раждане [14]. Друго проучване в Сингапур показва, че хранителният режим с високо съдържание на зеленчуци, плодове и бял ориз е свързан с по-ниска честота на преждевременните доставки [17]. Ниският прием на зеленчуци може да доведе до неадекватност на антиоксидантите, което може да намали както системното, така и локалното възпаление [28], а оттам и риска от преждевременно преждевременно разкъсване на мембраните [29]. Недостатъчният прием на зеленчуци инхибира перисталтиката и може да доведе до запек по време на бременност [30, 31], което може допълнително да влоши растежа на плода [32].

В анализите на подгрупите открихме само значима връзка между диетичния режим и спонтанното преждевременно раждане за жени в групите „Мляко“ в сравнение с тези в групите „Зеленчуци“. Допълнителните ни резултати, получени от променлива „честота“, подкрепят подобно откритие. След стратификация на преждевременното раждане според гестационната възраст, открихме само значително по-големи шансове за късно преждевременно раждане за жени в групите „Мляко“, „Зърнени храни, яйца и кантонски супи“ и „Плодове, ядки и кантонски десерти“ в сравнение с на тези в групите „Зеленчуци“. В съгласие с нашето проучване, няколко проучвания също показаха, че значителната връзка се дължи главно на по-високата честота на спонтанно преждевременно раждане [14, 15, 17] и късно преждевременно раждане [14]. Спекулира се, че диетичните фактори могат само незначително да намалят прогресията към преждевременно раждане и следователно ефектът е най-лесно откриваем при късно преждевременно раждане [14]. Изглежда, че в нашето проучване няма значителна връзка между диетата на майката и ятрогенното преждевременно раждане или ранно/умерено преждевременно раждане. Забележително е, че в това проучване е използвана само една мярка за хранителен прием, получена от FFQ, ограничавайки валидността на констатацията.

Това е първото проспективно проучване, което изследва връзката между хранителните модели на майката и преждевременното раждане при китайска популация с относително голям обем на извадката. Високата степен на участие в кохортното проучване и наличието на ултразвукови данни за потвърждаване на гестационната възраст са допълнителни основни силни страни. Предишни проучвания, изследващи диетичните схеми на майките и преждевременното раждане, са провеждани предимно чрез използване на факторен анализ за идентифициране на диетичните модели. Вместо това използвахме клъстерния анализ, който може да предостави ясно описание на точно това, което често се консумира [38]. По този начин нашите констатации може да са по-ценни за хранителна интервенция, насочена към бременни жени в нужда. В допълнение, моделите, получени от клъстерния анализ в нашето проучване, изглежда по-добре отразяват азиатския хранителен модел, отколкото този от факторния анализ, проведен от He et al. в същата кохорта [39].

Заключения

В заключение се установява, че диетата за бременност при майки с честа консумация на мляко и по-рядка консумация на зеленчуци е свързана с повишени шансове за преждевременно раждане сред китайските жени в настоящата мащабна кохорта на раждането. По време на бременност трябва да се препоръчва честа консумация на зеленчуци, за да се предотврати преждевременно раждане.