Университет в Аризона, Финикс
[имейл защитен]

Нова насока за Обединеното кралство подкрепя препоръките на Американската диабетна асоциация и цитира по-нови доказателства за ремисия на диабета чрез загуба на тегло.

Препратки

1. Американска асоциация за диабет. Статистика за диабета. http://www.diabetes.org/diabetes-basics/statistics/. Достъп до 13 май 2018 г.

2. CDC. Национален център за здравна статистика. Здраве, САЩ, 2016. Достъпно на: https://www.cdc.gov/nchs/data/hus/hus16.pdf. Достъп до 21 май 2018 г.

3. Dyson PA, Twenefour D, Breen C, et al. Диабет Обединеното кралство, основано на доказателства, насоки за хранене за профилактика и лечение на диабет. Diabet Med. 2018; 35: 541-547.

4. Evert AB, Boucher JL, Cypress M, et al. Препоръки за хранителна терапия за лечение на възрастни с диабет. Грижа за диабета. 2013; 36: 3821-3842.

5. МОМ (Медицински институт). 2011 г. Указания за клинична практика, на които можем да се доверим. Вашингтон, окръг Колумбия: The National Academies Press.

6. Romagnolo DF, Selmin OI. Средиземноморска диета и профилактика на хронични заболявания. Nutr днес. 2017; 52: 208-222.

7. Lean ME, Leslie WS, Barnes AC, et al. Управление на теглото, ръководено от първична помощ за ремисия на диабет тип 2 (DiRECT): отворено, клъстерно рандомизирано проучване. Лансет. 2018; 391: 541-551.

Диабетът засяга приблизително 9,4% от населението на САЩ (над 30 милиона души) 1 и е едно от най-често срещаните състояния, лекувани от семейните лекари. Освен това повече от 80 милиона американци отговарят на критериите за преддиабет. 1 Разпространението на диабета се е увеличило при възрастни между периодите 1988-1994 и 2011-2014 и варира в зависимост от расата и етническата принадлежност, като най-голямо е разпространението, 18%, сред афро-американците и мексиканските американци и най-ниското, 9,6%, сред неиспански бели (ФИГУРА). 2

diabetes

Диетата е крайъгълният камък на лечението на диабета

Основата на цялостен план за управление на захарен диабет тип 2 (T2DM) е подходящата диета. Все повече доказателства показват, че добре структурираната диета е важна за контрола на диабета, забавянето или предотвратяването на появата на диабет и в някои случаи допринася за неговата ремисия. Diabetes UK, еквивалентът на Обединеното кралство на Американската диабетна асоциация (ADA), наскоро актуализира своите клинични насоки за лекарите и пациентите относно ролята на храненето в управлението и профилактиката на диабета и е в съответствие с тази, публикувана от ADA през 2013 г. 3, 4

Насоките за диабета в Обединеното кралство са резултат от процес, основан на доказателства, който отговаря на стандартите, препоръчани от Националната медицинска академия (по-рано Институтът по медицина): систематичен преглед и официална оценка на качеството на доказателствата, както и препоръки, базирани на налични доказателства с най-високо качество, като нивото на доказателства е посочено за всяка препоръка. 5 Оценката на нивото на доказателства и определянето на силните страни на препоръките бяха направени с помощта на системата за оценка, развитие и оценка на степента на препоръките (GRADE), която използва подход, подобен на този на таксономията на силата на препоръките (SORT).

На какво и на какво не, за да се съсредоточите. Първият набор от препоръки гласи, че всеки, който страда или е в риск от диабет, трябва да получи структурирани, персонализирани и постоянни хранителни съвети от диетолог, който е съгласуван с тяхната клинична помощ. Хранителните съвети трябва да се фокусират върху качеството и количеството на храната, а не върху специфичните хранителни вещества (мазнини и въглехидрати), тъй като няма добри доказателства за това какъв дял от тези хранителни вещества е оптимален. И тя трябва да бъде съобразена с културата и хранителните предпочитания на пациента.

Типът диета с най-силна доказателствена база за предотвратяване на T2DM е средиземноморска диета, която се подкрепя от висококачествени доказателства от ниво 4. Важни аспекти на средиземноморската диета са редовната консумация на ядки, пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци; използване на зехтин вместо масло; и предпочитане на рибата пред червеното месо. 6 Други диетични модели, свързани с намален риск, но подкрепени само от ниво 2, нискокачествени доказателства, включват диетични подходи за спиране на хипертонията (DASH), вегетариански, вегански и скандинавски здравословни диети. Умереното ограничаване на въглехидратите се подкрепя само от ниво 1, много нискокачествени доказателства.

Насоките на Обединеното кралство също препоръчват за предпочитане да се ядат пълнозърнести храни, плодове и зелени листни зеленчуци, както и кисело мляко, сирене, чай и кафе. И препоръчва да се намали консумацията на червено преработено месо, картофи (особено пържени картофи), подсладени със захар напитки и рафинирани въглехидрати. Тези специфични предпочитания към храната обаче се подкрепят само от доказателства на ниско ниво. Както Diabetes UK, така и ADA препоръчват да се сведе до минимум консумацията на свободни захари и добавена фруктоза, в допълнение към подсладените захарни напитки, но заключават, че изкуствените подсладители са безопасни и могат да бъдат препоръчани. И двете организации също препоръчват да не се използват витамини и минерали за управление или профилактика на диабет и срещу ограничаване на протеини за тези с диабетна нефропатия.

Растителните станоли и растителните стерини се намират в различни растителни храни като зърнени култури, растителни масла, семена и ядки и сега се добавят към някои хранителни продукти. (За повече информация относно растителните станоли и растителните стерини.) Те имат химическа структура, подобна на холестерола, и намаляват чревната абсорбция на холестерол, като по този начин намаляват общия серумен холестерол и LDL-холестерола. Както Diabetes UK, така и ADA препоръчват 2 до 3 грама станоли/стерини на ден.