Коментар - Вестник по клинична нефрология и терапия (2020) том 4, брой 1

хипертонията

Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) диета: Потенциал за управление на хипертонията при хронично бъбречно заболяване.

Катедра по бъбречна медицина, Йоркска болница за обучение NHS Foundation Trust, Англия

Автор-кореспондент: г-жа Луиз Уелс
Катедра по бъбречна медицина, Йоркска болница за обучение NHS
Фондация Доверие
Wigginton Road, Йорк, YO31 8HE, Англия
Тел: 01904 725269
Факс: 01904 726867
Електронна поща: [имейл защитен]

Приет на 27 декември 2018 г.

Цитат: Уелс LM, Джоунс CH. Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) диета: Потенциал за управление на хипертонията при хронично бъбречно заболяване. J Clin Nephrol Ther 2019; 3 (1): 1-2.

Посетете за още свързани статии на адрес Вестник по клинична нефрология и терапия

Коментар

Хипертонията е силно разпространена при хронична бъбречна болест (ХБН) и е свързана с прогресията на бъбречните заболявания. Хипертонията също е основен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), основната причина за преждевременна смърт сред популацията на ХБН. Следователно стратегиите, които подпомагат управлението на хипертонията, са от основно значение за ефективното управление на ХБН. Основаните на доказателства насоки за лечение на хипертония при ХБН се фокусират върху медицински и фармакологични подходи, но също така подчертават значението на диетата и модификацията на начина на живот [1].

Диетичните подходи за спиране на хипертонията (DASH) диета [2,3] насърчава хранителния режим, основан на повишен прием на плодове, зеленчуци, ядки, семена, пълнозърнести храни, риба и млечни продукти и намален прием на натрий. Диетата DASH намалява кръвното налягане при свободно живеещи възрастни с нормална бъбречна функция [3]. При ХБН употребата на диета с ниско съдържание на натрий може да увеличи ефикасността на антихипертензивните и анти-протеинуричните лекарства [4].

Доказателствената база за диетата DASH при популации с нормална бъбречна функция, когато се използва като първоначално лечение или като допълнение към медикаменти, подкрепя разглеждането на нейното използване за оптимизиране на лечението на хипертония при ХБН. Всъщност диетата DASH се застъпва от Националната бъбречна фондация - Инициатива за качество на резултатите от бъбречната болест (NKF-KDOQI), заедно с други промени в начина на живот, като първоначално лечение за по-леки стадии на хипертония сред общата популация [5]. Хората с бъбречна недостатъчност обаче бяха изключени от първоначалните проучвания на DASH и увеличаването на приема на някои от хранителните вещества, препоръчвани от диетата, може да доведе до съдържание на калий, фосфати и протеини в храната, което надвишава препоръчаното за хора с ХБН. Това породи опасения относно потенциалната безопасност на диетата DASH в тази обстановка.

Добре известно е, че серумният калий и фосфат могат да се увеличат при намаляване на бъбречната функция. Механизмите за тези повишени нива обаче са сложни и често многофакторни, включително фактори като намалена бъбречна функция, хормонални влияния върху екскрецията на електролити, съпътстващи заболявания, взаимодействие с други серумни компоненти и предписване на съпътстващи лекарства.

Обикновено се предписват диетични интервенции в подкрепа на управлението на повишените серумни нива на калий и фосфат при ХБН, но потенциалното въздействие върху серумните концентрации, постигнато от диетичната модификация на тези хранителни вещества, е едновременно многофакторно и непредсказуемо.

Редица скорошни проучвания подчертават вариабилността на абсорбцията на фосфати, свързана с бионаличността на диетичния фосфат, в зависимост от неговата химическа форма и източника на храна [6,7]. Намалената бионаличност на диетичния фосфат, с потенциално минимален ефект върху нивата на серумния фосфат, е особено важна за онези храни, които се насърчават в диетата DASH, включително ядки, семена и пълнозърнести храни. Налице е теоретичен, но по-слабо проучен ефект върху бионаличността на калий в диетата и въздействието на различните храни върху нивата на серумния калий и неговото значение при ХБН, и това е област, която изисква по-нататъшно проучване [8].

Наскоро публикувано проучване [9] се стреми да установи осъществимостта и безопасността на използването на диетата DASH при лица с ХБН. Диетата, използвана в проучването, се основава на междинната натриева диета DASH, [3] адаптирана към британския размер на порциите и избора на храна. Важното е, че участниците са имали хипертония и са им предписвани инхибитори на ангиотензиновата система. Пациентите с диабет обаче бяха изключени поради повишения риск от хиперкалиемия. Проучването е малко, включващо 32 пациенти и това е признато ограничение. Този размер на извадката и продължителността на проследяването обаче са сравними с други публикувани диетични проучвания при ХБН [10], включително пилотно проучване от Tyson et al. [11], който също изследва потенциалното използване на диетата DASH при ХБН, използвайки модел за изследване на храненето.

Проучванията за хранене, при които цялата храна се предоставя на участниците през целия период на изпитване, могат да се разглеждат като златен стандарт в опитите за диетични интервенции. Този подход може да подкрепи спазването на предписания хранителен прием. Недостатък на проучванията за хранене обаче е, че те не отразяват самостоятелно избрани диетични количества при свободно живеещи субекти. Тъй като настоящото проучване има за цел да изследва безопасността и осъществимостта на използването на диетата DASH в клиничната практика, прилагането на модел на „реален живот“ на диетична интервенция предлага най-добрата възможност за оценка на приемливостта на диетата и следователно на нейния „потенциал за бъдещо терапевтично лечение използване. Признава се, че това може да доведе до различно придържане към диетата, но отразява реалността на резултатите, които могат да се получат от свободно живеещи пациенти, както по отношение на безопасността, така и на ефикасността. Трябва да се отбележи, че докато в това проучване бяха постигнати значителни промени в приема на храна, целите на диетата DASH за прием на минерали всъщност не бяха постигнати.

Въпреки малкия размер на извадката и неуспеха да се постигне напълно целевият прием на минерали DASH, проучването демонстрира потенциално важни клинични резултати. Наблюдава се намаляване на приема на натрий и мазнини в храната, свързано със статистически значимо намаляване на обема на извънклетъчната течност и систолното и диастоличното кръвно налягане. Нивото на намаляване на кръвното налягане, наблюдавано през 5-седмичния период на проследяване (съответно 9,5 и 5,3 mmHg за систолично и диастолично кръвно налягане), може да се превърне в значително намаляване на риска от прогресия на бъбречната недостатъчност и смъртността.

Това проучване предполага, че диетата DASH е безопасна за употреба при пациенти без диабет с ХБН в стадий 3, дори когато е предписано антихипертензивно лекарство, което блокира ангиотензиналдостероновата система. Единствените значими странични ефекти изглежда се отнасят до намаляване на кръвното налягане, което може да бъде подходящо управлявано чрез намаляване на предписаните антихипертензивни лекарства. Резултатите от проучването налагат разглеждане на по-голямо проучване, основано на популация, което включва пациенти с диабет.