Диета, която лекува епилепсия, теоретично може да помогне на биполярно разстройство.

Публикувано на 28 октомври 2011 г.

лечение

Биполярното разстройство е предизвикателно заболяване с различни клинични прояви. При „тип едно“ хората се борят с редуващи се симптоми на пълна мания, а повечето имат и депресивни епизоди. При „тип два“ ​​депресията е основното състояние, като от време на време рядко се появява хипомания. Под мания имам предвид повишена енергия, повишена сексуалност, състезателни мисли, безсъние, чувство на грандиозност или много раздразнителност, понякога до степен, в която се откъсвате от реалността и ставате психотични. Доказано е, че медикаментите и специфичните видове терапии, насочени към проследяване на симптомите, коригиране на начина на живот и регулиране на цикъла сън-събуждане, са полезни за намаляване на броя на манийните и депресивните епизоди. Обикновено лекарствата са и лекарства против гърчове, като валпроат, ламотрижин и карбамазепин.

Кетогенните диети, които са с ниско съдържание на въглехидрати и протеини, докато са с високо съдържание на мазнини, се използват за лечение на епилепсия от сто години. Тъй като лекарствата против припадъци са очевидно полезни при биполярно разстройство (независимо от много странични ефекти), би ли била полезна кетогенна диета, която може да контролира припадъците при биполярно разстройство (1)?

В литературата за епилепсия пациентите се насърчават да гладуват в продължение на 12-36 часа, за да насърчават кетозата и след това да следват диетичен план с по-малко от 20 g въглехидрати дневно (или дори по-ниски, в повечето изследователски кетогенни диети). По този начин мозъкът им ще бъде наводнен с кетони и ще насърчи наличието на някои излишни протони, които се носят в пространството между клетките. Изключително важно е, че за да може една кетогенна диета да помогне за контролиране на гърчовете, трябва да има и намалени молекули натрий, които да плават извън клетките. Има няколко лекарства за припадъци (като габапентин), които не работят добре при биполярно разстройство. Когато учените се вглеждат отблизо, те откриват, че само лекарствата за припадъци, които насърчават намалена извънклетъчна концентрация на натрий, са полезни при биполярно разстройство. Кетозата прави точно това.

За да разберем наистина какво се случва, трябва да разгледаме отблизо как работят нервите. Наистина е готино, но включва малко наука. Сега снимка, с любезното съдействие на правителството на САЩ и Уикипедия:

Нервните импулси и сигнали се движат по нервните влакна чрез електричество. Това се случва така, че извънклетъчните нива на йони и вътреклетъчните нива на йони се поддържат на съвсем различно ниво. Вътре в невроните концентрацията на натрий е около 10 mM, но отвън е 130 mM или повече - по-скоро като куп топки, съхранявани в контейнер на върха на хълм. Отворете малка врата отстрани на контейнера и топките се изсипват и слизат по хълма. Калият е обратното - нивата са много високи вътре в клетките и доста ниски навън (3).

Невроните имат плазмени мембрани като другите клетки в телата ни. Тези мембрани донякъде приличат на брезент, смазан от двете страни. Заредените йони като натрий и калий не могат да преминат, освен ако не преминат през специални йонни помпи, които се намират в клетъчните мембрани. Натриевата помпа всъщност може да използва до 50% от енергията в мозъка (4)!

Резултатът от всички тези манипулации е, че мембраните на нашите нервни клетки са оставени до известна степен отрицателно заредени (-75 mV, всъщност). Невротрансмитерите (като серотонин, норепинефрин, допамин, ацетилхолин, глутамат, GABA и др.) Работят чрез промяна на тези мембранни потенциали по различни начини. Невротрансмитерите могат да отворят йонни канали, позволявайки на натрия да влезе в клетката и предизвиквайки вълна от електрически импулс, която пътува по неврона. Чист!

ОСНОВИТЕ

Когато електрическият импулс (или „потенциал за действие“) достигне края на неврона, „пресинаптичния терминал“, невротрансмитерите се освобождават в пространството между нервните клетки, наречено синапс. В тази част на неврона калцият е важният йон (въпреки че натрият също играе роля). Електрическият импулс (първоначално медииран от натрий в дендрита), който се е движил по нерва, води до изливане на извънклетъчен калций в клетката, което след това води до освобождаване на невротрансмитерите в синапса, което след това може да повлияе на комуникацията със следващия неврон. Voila! Сега вашите неврони са изпращали съобщения един към друг. Да, хау. Потенциалният лудост на натриевата и калциевата мембрана може да бъде върнат към изходното ниво чрез транспортиране на калий, така че всичко е настроено за изпращане на нов сигнал.

Петък е (поне когато пиша тази статия!). Знам. Но е важно да разберем горното до известна степен, за да разберем защо кетогенната диета може да промени йонната среда в мозъка ни.

Преди да стигнем до кетогенна диета, нека разгледаме литий, карбамазепин и валпроат, всички лекарства, които имат анти-гърчови и стабилизиращи настроението свойства. Литият е особено интересен, тъй като много прилича на натрий, дотолкова, че бъбреците ни могат да се объркат между двете. Изглежда, че и нашият мозък може да бъде объркан. При плъхове, лекувани с литий, литийът измества вътреклетъчния натрий в невроните и като цяло натрият намалява. Промененият натриев градиент може да е от основно значение за стабилизиращите настроението ефекти на лития. (Всички лекари там ще ме присвиват в момента - хей, литийът не е лекарство против припадъци! Е, всъщност в старите дни той се използваше като такъв. Литийът може да бъде ужасно токсичен на нива, достатъчно високи, за да контролира припадъците, така че сега никога не се използва за припадъци. Карбамазепин е малко загадъчен, но един от неговите ефекти е определено да инхибира чувствителните на напрежение натриеви канали. (Ламотрижин, друго лекарство против припадъци и стабилизиращо настроението, прави нещо много подобно ). Валпроатът има цял товар и може да увеличи GABA, което го прави доста добро средство против тревожност. Друго нещо, което прави, е да намали способността за бързо изгаряне на най-спазните неврони, вероятно чрез инхибиране на натриевите канали.

Вземете снимката тук? Всички тези лекарства могат да бъдат животоспасяващи, ако имате лошо биполярно разстройство или гърчове, но всички те могат да бъдат доста токсични и да имат множество странични ефекти. Но всички те работят (ефективно) като изолатори в мозъка, намалявайки способността на невроните да изпращат натриеви съобщения, които водят до невротоксично претоварване с калций. Предполага се, че това претоварване с калций е причина не само за гърчове, но и за мигрена и биполярни симптоми, поради което лекарства против гърчове могат да бъдат използвани за лечение на трите състояния.

Основни показания за биполярно разстройство

Влезте в кетогенната диета. Кетогенните диети (силно ограничени въглехидратни диети) водят до това, че кетонните тела (направени от мазнини) се използват от мозъка като гориво вместо глюкоза. Кетонните тела, ацетоацетат и бета-хидроксибутират, са кисели. Това просто означава, че ще има допълнителни H + протони, висящи в сравнение с не-кетотичен мозък. Е, протоните могат да бъдат изпомпвани в неврони в замяна на натрий, действайки малко като литий. И няколко допълнителни протона извън клетката правят всякакви интересни неща, като например намаляват възбудимостта на невроните и намаляват активността на възбуждащите невротрансмитери. Протоните изглежда блокират калциевите канали в NMDA рецепторите, например (5). GABA (инхибиторният невротрансмитер и също така припадъкът) се увеличава в мозъка при кетогенни диети, заедно с много други промени в невротрансмитера (6).

Звучи добре! Е, някои безстрашни лекари в Израел имаха биполярен пациент, който не реагира толкова добре на лекарства и след обсъждане с пациента и семейството му беше решено да се опита кетогенна диета (7). Пациентът е постил 48 часа и е започнал това, което се описва като „класическа“ кетогенна диета в продължение на две седмици. Странното е, че тя нямаше никакви кетони в урината си, което е надежден признак, че е в кетоза, особено в началото. След две седмици лекарите добавиха средноверижно триглицеридно масло, което може да предизвика по-надеждно кетогенно състояние. Пациентът беше доста ужасен на диетата и лекарите отбелязаха, че спазването й е добро за месеца, в който диетата е изпробвана. Тя не показа клинично подобрение, загуба на тегло, липса на кетоза в урината и промени в чернодробната функция. Изглежда странно, че тя не би получила кетоза или загуба на тегло, докато гладува или е на строга кетогенна диета, но може би затова не се получи. Ще обсъдя втори случай по-долу.

В интернет могат да се намерят редица анекдоти за хората, които подобряват биполярните симптоми с кетогенни или нисковъглехидратни диети. Но е много важно да се разбере, че няма абсолютно никакви систематични научни изследвания, дори и малък пилотен опит. Последното нещо, което бихте искали да направите, е да изоставите лекарствата си и да опитате домашно приготвена кетогенна диета без чужда помощ. Кетогенните диети могат да имат доста лоши странични ефекти - запек, менструални нарушения, повишен серумен холестерол (ако ви е грижа) и триглицериди (не е добър), хемолитична анемия, повишени чернодробни ензими, камъни в бъбреците и камъни в жлъчката. До 15% от децата на кетогенна диета ще получат промени в сърдечната проводимост, което ги излага на по-висок риск от смърт (смята се, че това се медиира чрез дефицит на селен). Изглежда, че валпроат + кетогенна диета влошава страничните ефекти (8).

Сега някои от тези проучвания с кетогенна диета са направени в разгара на ерата с ниско съдържание на мазнини и вероятно проектирани от някои доста ненавиждащи мазнините диетолози. И подобно на Atkins TM, много от оригиналните кетогенни диети няма да имат отношение към съотношението омега6: омега3. Ето един случай, в който Аткинс влоши много маниакалната психоза - чудя се за това, тъй като е доказано, че приложението на арахадонова киселина (метаболит на омега 6) влошава психозата. В този случай пациентът също е бил на валпроева киселина и това може да е било част от проблема. Естественият вид кетогенна диета (помислете за инуитите през зимата) вероятно би имал много по-малко от тези усложнения и странични ефекти.

Но те кара да мислиш, нали? Много от нашите предци вероятно са прекарали много зима в кетоза, а друг път липсата на храна или дългите пости биха довели до кратки периоди на използване на кетонното тяло и в мозъка. Може би мозъкът ни работи по-добре, ако прекарваме времето си в кетоза. Разсъждения, разбира се, но не и маловажен въпрос за по-нататъшно проучване.