Информация за статия

Франсиско Лопес-Хименес, Отдел по превантивна кардиология, Отделение по сърдечно-съдови заболявания, клиника Майо, 200 1st St SW, Рочестър, MN 55905, САЩ. Имейл: [имейл защитен]

интервенция

Резюме

Въведение

Тежкото затлъстяване е нарастваща епидемия, която причинява значителна заболеваемост и смъртност и е особено трудно да се преодолее. За борба с тази епидемия са необходими ефективни и рентабилни интервенции. Това проучване предполага, че хората със затлъстяване (индекс на телесна маса (BMI) ≥35 kg/m 2), използващи дистанционна програма за отслабване, комбинираща мобилно приложение, безжични везни и нискокалорична подмяна на хранене, ще получат клинично значима загуба на тегло.

Методи

Това проучване беше ретроспективен наблюдателен анализ на 8275 индивида с изходен ИТМ ≥35 kg/m 2, които използваха програма за дистанционно отслабване, съчетаваща мобилни приложения, често самопретегляне и ограничаване на калориите чрез подмяна на хранене за минимум 35 дни. Промените в теглото се оценяват на множество интервали (42, 60, 90 и 120 дни), а загубата на тегло се оценява за всички и за предварително определени подгрупи въз основа на демографски характеристики и честота на самопретегляне.

Резултати

Настоящите насоки за управление на затлъстяването препоръчват цялостна интервенция за начин на живот при пациенти със затлъстяване клас II (ИТМ 35–40 kg/m 2) и клас III (ИТМ ≥40 kg/m 2), последвано от обмисляне на бариатрична хирургия при тези с клас II затлъстяване и съпътстващи заболявания или такива с клас III затлъстяване. 9 За съжаление интервенциите в начина на живот при тези групи пациенти са до голяма степен неефективни, оставяйки малко терапевтични алтернативи и правейки много от тях кандидати за бариатрична хирургия. Докато е ефективна и относително безопасна, 10 бариатрична хирургия носи значителни разходи и изисква достъп до способна медицинска институция, ограничавайки способността й да се мащабира ефективно. 11 Също така не е без рискове, включително анемия, тромбоемболия, повторна интервенция и в редки случаи смърт. 12

Нарастващата наличност на достъп до интернет чрез смартфони дава нов начин за лечение на тежко затлъстяване. Няколко приложения за смартфони показаха поне известна ефективност за постигане на загуба на тегло при лица с наднормено тегло и затлъстяване. 13–15 Рутинното претегляне с използване на безжични везни също е доказано, че помага на хората да постигнат клинично значима загуба на тегло чрез промяна в поведението. 16, 17 За съжаление има малко информация за цифрови здравни интервенции за отслабване, особено при тежко затлъстели лица, които са изложени на най-висок риск от усложнения, свързани със затлъстяването.

Ние се опитахме да проучим загуба на тегло при затлъстели хора (ИТМ ≥35 kg/m 2), участващи в дигитална здравна програма за отслабване, използваща мобилно приложение, безжични везни и хранителна програма чрез ретроспективно наблюдателно проучване.

Методи

MetaWell

Фигура 1. Снимки на екрана на мобилното приложение MetaWell. (а) Начален екран на приложението. (b) Екран за претегляне, показан, когато потребителите са позиционирани на везната. (c) Екран за обобщение на здравето, предоставящ данни за измерване на текущата сесия. (г) Запис на промяната на теглото във времето за отделен потребител.

Протокол за изследване

Програмата насочва потребителите да стартират първоначална шестседмична програма за отслабване. Обикновено обаче продължаваше по-дълго. Всички потребители, които са регистрирали тегло както на изходно ниво, така и при ≥35 дни, са били включени в анализа. От тази група бяха идентифицирани потребители с тегло, записано на 14-дневни интервали, центрирани на 42-, 60-, 90- и 28-дневни интервали около 120 дни. Наборите от потребители във всеки времеви прозорец не бяха идентични. Изключително високи BMI (≥80 kg/m 2) наблюдения бяха изключени, тъй като се предполагаше, че представляват погрешни измервания. Потребителите с посочена възраст 100 години също бяха изключени.

Подгрупите бяха оценени въз основа на възраст, пол, изходно тегло и честота на употреба. Честотата на употреба се определя от броя на теглата, записани за всеки човек през всеки изследван интервал от време, разделен на броя дни, през които човек е бил в този период от време. След това в рамките на периода бяха направени трети от тези честоти, за да се създадат категории с висока, средна и ниска честота на използване. Изчислихме процент загуба на тегло спрямо изходното ниво, процент излишно телесно тегло и процент загуба на излишно телесно тегло съгласно публикуваните препоръки. 18.

Статистически анализ

Средства и стандартни отклонения бяха използвани за описване на непрекъснати променливи; броят и процентите бяха използвани за обобщаване на категориалните променливи, както между слоевете, така и в слоя. Теглото и процентът на телесните мазнини в изходното ниво бяха определени чрез вземане на средните измервания в рамките на тридневен период от първото наблюдение на потребителя. Измерванията в края на интервалите от време бяха конструирани по подобен начин, но удължаването на крайния прозорец до седем дни (или 14 дни в случая на 120 слоя) преди или след маркировката на крайната дата. Четиринадесет дни бяха избрани за 120 слоя поради честотата на претегляне, препоръчана от програмата. Излишното тегло се определя като всяко тегло, което надвишава това максимално здравословно тегло, определено от ИТМ от 23 kg/m 2 за азиатските популации. Използвани са корелации на Спиърман за оценка на връзката между общата загуба на телесно тегло и намаляването на процента телесни мазнини. Тестовете с хи-квадрат бяха използвани, за да се изследва дали е имало средно изместване на тежестите от време 1 към време 2 в слоя, а след това да се проучи разликата между мъжете и жените, възрастовите категории, категориите с наднормено тегло и ниските, средните, или високочестотни записващи устройства.

Резултати

От 16 354 индивида с изходен ИТМ ≥35 kg/m 2, 8275 (50,6%) са регистрирали тегло на 35 дни или повече. От тях 50,5% (н = 4179) от кохортата са жени и са имали средна възраст 33,8 години (стандартно отклонение (SD = 9,7 години). Средното изходно тегло е 108 kg (SD = 14,3 kg) с ИТМ 38,1 kg/m 2 (SD = 2,84 kg/m 2). Общо 79,5% (н = 6575) имат изходен ИТМ от 35-40 kg/m 2, като 20,5% (1700) имат BMI ≥ 40 kg/m 2. Изходните демографски данни са показани в таблица 1.

Таблица 1. Базови характеристики.

Таблица 1. Базови характеристики.

Фигура 2. Процент от общата загуба на телесно тегло (% TWL), показан като линии, и процентът загуба на телесни мазнини (% BFL), показан като ленти, сред потребителите на приложения, класифицирани по пол, възраст, честота на приложението и индекс на телесна маса.

Повишената честота на употреба, категоризирана по тертил, е свързана със значително по-голяма загуба на тегло при всеки изследван интервал (Фигура 2). На 42 дни средната честота на употреба за групите с най-висок тертил е 1,26 тегла на ден в сравнение с 0,43 тегла на ден в най-ниския тертил (Фигура 2).

Таблица 2. Загуба на тегло и процентно отслабване при наднормено тегло от клас II и клас III.

Таблица 2. Загуба на тегло и процентно отслабване при наднормено тегло от клас II и клас III.

Средната продължителност на употреба е била 118 дни (SD = 72,5 дни) въз основа на последния наличен запис на тегло. Потребителите от мъжки пол продължават програмата за по-кратка средна продължителност (113 дни; SD = 69,5) от жените (122 дни; SD = 75,1 дни; стр 19. .

Честотата на самопретегляне преди това е проучвана в групи с по-голямо разнообразие в изходния ИТМ и е свързана с повишена загуба на тегло. 26 Нашето проучване установи подобни резултати, като най-често срещаният тертил губи приблизително два пъти теглото си за 120 дни от своите двойници с ниска честота. Тази връзка може да бъде мотивационна, тъй като тези, които са по-мотивирани да отслабнат, вероятно се претеглят по-често. Алтернативно, високочестотното самопретегляне може да е довело до обратна връзка за напомняне за текущото тегло по-често и повишаване на мотивацията. Необходима е по-нататъшна работа за анализиране на тази връзка и за определяне на всяка причинно-следствена връзка, така че тя да може да бъде използвана за увеличаване на вероятността за успех в постигането на загуба на тегло.

Забележително е използването на бисквита, заместваща храненето като част от предписаната програма за отслабване. Неговият пряк принос за наблюдаваната загуба на тегло в момента не може да бъде определен. Предишната работа обаче показа, че заместителите на храненето са жизнеспособна стратегия както за отслабване, така и за поддържане на загуба на тегло. 27, 28 Бъдещи изследвания, насочени към сравняване на програмата за отслабване с хранителната бисквита спрямо диета, базирана на истинска храна, биха били полезни.

Това първоначално наблюдателно проучване показва отлична краткосрочна загуба на тегло сред лица, активно участващи в тази програма за дистанционно отслабване. Броят на участниците, участвали активно в тази програма на 120 дни, представлява 35% от първоначалните участници. Необходимо е по-нататъшно разследване, за да се идентифицират фактори, които биха увеличили ангажираността на участниците, за да се увеличи броят на хората, които постигат клинично значима загуба на тегло. Рандомизирано клинично изпитване с по-голяма продължителност е оправдано, за да потвърди тези констатации и да проучи допълнително въздействието върху дългосрочното поддържане на теглото. Разследването на по-разнообразна група от хора със силно затлъстяване също би било оправдано, за да се изследват ефектите при други популации пациенти. Дистанционният, лесно достъпен характер на интервенцията прави възможни по-нататъшни мащабни проучвания в този контекст, с евентуално добавяне на съответна демографска информация и медицински съпътстващи заболявания, както и дистанционно събрани данни като активност, специфична употреба на заместващо хранене или кръвно налягане.

Ограничения

Множество фактори допринасят за загубата на тегло 31, но по време на това проучване се оценява само употребата на приложения. Удължената продължителност на проследяването би позволила по-нататъшно разследване на възможните продължителни ползи от използването на приложението. Информацията, събрана за изследването, по своята същност се генерира от потребителя чрез приложението и следователно вероятно е склонна към някаква грешка. Липсата на самостоятелна информация за теглото вероятно се смесва със загуба на тегло и е потенциален източник на пристрастия.

Заключение

Използването на дистанционна програма за отслабване, съчетаваща мобилни приложения, често самопретегляне и ограничаване на калориите чрез заместители на храненето, е свързано със значителна загуба на тегло на три месеца сред активните потребители. Програмите за отслабване, базирани на смартфон, могат да осигурят индивидуализиран и лесно достъпен начин за отслабване при пациенти със силно затлъстяване.

Сътрудничество

C.S., L.L., A.L. и F.L.J. проучва литература и замисля изследването. C.S., M.dA., B.L., L.L., A.L. и F.L.J. участвали в разработването на протоколи и анализ на данни. C.S.написва първия проект на ръкописа. Всички автори прегледаха и редактираха ръкописа и одобриха окончателната версия на ръкописа.

Декларация за конфликт на интереси

Авторът (ите) декларира (т) следните потенциални конфликти на интереси по отношение на изследванията, авторството и/или публикуването на тази статия: А. Л. и Л. Л. служат като консултанти на Weijian Technologies, Inc., Ханджоу, ПР Китай. W.L. и пр.н.е. са наети от Hangzhou MetaWell Technology Co., Hangzhou, PR China. Мобилното приложение MetaWell и бисквитите за замяна на храна Yufit, оценени в това проучване, са лицензирани и притежавани от едно търговско предприятие Weijian Technologies, Inc., Ханджоу, ПР Китай.

Етично одобрение

Изключението за IRB е получено чрез Институционалния съвет за преглед на клиниката Mayo поради неидентифицираните данни и ретроспективния наблюдателен характер на анализа.

Финансиране

Авторите разкриха получаването на следната финансова подкрепа за изследването, авторството и/или публикуването на тази статия: Тази работа е финансирана от неограничен изследователски грант от Weijian Technologies Inc., Ханджоу, ПР Китай. Компанията няма влияние върху дизайна на изследването, анализа или интерпретацията на данните.

Поръчител

Партньорска проверка

Марта Супервия, Университетски болничен университет, Грегорио Мараньон, направи преглед на този документ.

ORCID iD

Допълнителен материал

Допълнителните материали за тази статия са достъпни онлайн.