Rachael Zimlich, RN, BSN

Рейчъл Зимлих е писател на свободна практика в Кливланд, Охайо. Тя пише редовно за съвременна педиатрия, управляван изпълнител на здравни грижи и медицинска икономика.

кърмачки

Има предизвикателства пред определянето на нормални или здравословни нива на витамин D. Следователно въпросът е дали да се препоръча добавка на витамин D за кърмещи майки, кърмачета или и двете.

Кой се възползва най-много или изобщо от добавките с витамин D? Това беше в основата на дискусията „Добавяне на витамин D: Кърмещи майки, кърмени бебета, и двете, или нито едно?“ в Националната конференция и изложба на Американската академия по педиатрия (AAP) 2017 на 16 септември.

Дебра Боген, доктор по медицина, FAAP, FABM, професор по педиатрия, психиатрия и клинични и транслационни науки в Медицинския университет в Питсбърг, Пенсилвания, представи казус на кърмаче с рахит, последвано от данни за нивата на витамин D и добавките за жени и кърмачета.

Витамин D играе важна роля за здравето на костите, метаболизма на калция и имунната модулация, казва Боген. Въпреки че недостатъчността и дефицитът на витамин D са замесени в много други здравословни разстройства, тя казва, че доказателствата в подкрепа на тези твърдения са смесени.

„Тъй като бебетата и малките деца растат бързо, поддържането на подходящо ниво на витамин D е от съществено значение. Бебетата и малките деца, които не получават достатъчно витамин D, развиват рахит и остеомалация “, казва Боген.

Двата основни източника на витамин D са чрез излагане на слънчева светлина или диета. Има обаче предизвикателства пред определянето на нормални или здравословни нива на витамин D, казва Боген. Има дори разногласия относно това как да се измерват нивата на витамин D. Тя казва, че дори Институтът по медицина (IOM) и Ендокринното общество се различават по отношение на тези дефиниции и измервания, като IOM определя дефицита при по-малко от 12 ng/ml, а други експерти, включително Ендокринното общество, определят дефицита под 20 ng/ml.

Същите проблеми с дефиницията съществуват и при бременност, въпреки че Боген казва, че повечето експерти се съгласяват, че е необходимо серумно ниво от 25 (OH) D от 20 ng/ml или повече, за да се избегнат костни проблеми.

Оптималните серумни нива по време на бременност обаче остават неизвестни, казва Боген и са област на активни клинични изследвания. Въз основа на ограничените изследвания до момента, препоръките за добавяне на витамин D по време на бременност са неясни, добавя тя.

Американският конгрес на акушер-гинеколозите (ACOG) е съгласен, като посочва, че в момента няма достатъчно доказателства в подкрепа на рутинния скрининг за дефицит на витамин D при бременни жени, но ACOG признава, че тежкият дефицит може да доведе до скелетна хомеостаза, вроден рахит и фрактури при новородени, според презентацията на Боген. Препоръчва се скрининг за определени високорискови групи, включително вегетарианци, бременни майки с ограничено излагане на слънце и по-тъмнокожи етнически малцинства.

За бебетата и малките деца препоръките са по-ясни, казва Боген. Препоръчват се най-малко 400 IU на ден витамин D. Кърмените и частично кърмените бебета трябва да получават това чрез добавяне на 400 IU на ден витамин D, започвайки през първите няколко дни от живота, казва тя. Допълването трябва да продължи, докато бебетата се отбият от поне 1 литър подсилено с витамин D мляко на ден - с предупреждението, че на нито едно бебе не трябва да се дава пълномаслено мляко преди 12-месечна възраст.

Настоящите доказателства сочат, че серумът 25 (OH) D трябва да бъде 20 ng/ml при кърмачета и деца, според представянето на Bogen. За кърмачета, които се хранят от шише или за по-големи деца, които консумират 1 литър или повече обогатена с витамин D формула или мляко на ден, 400 IU на ден добавка или допълнителни хранителни източници, включително обогатени с витамини зърнени храни.

„Кърмените бебета са изложени на висок риск от дефицит на витамин D, тъй като не получават много слънчева светлина и кърмата има ограничено количество витамин D, освен ако жените сами нямат високи нива на витамин D“, казва Боген. “ Подобно на обогатеното с витамин D краве мляко, витамин D се добавя към заместителите на кърмата (формули). Кърмачетата, които пият поне 1 литър адаптирано мляко, получават достатъчно количество витамин D за предотвратяване на рахит и остеомалация. "

Следователно въпросът е дали да препоръчате добавки с витамин D за кърмещи майки, кърмачета или и двете. В презентацията си Боген обсъди проучване, което подкрепя безопасността и ефикасността на жените, приемащи високи дози витамин D (6400 IU на ден), за да повишат нивата на витамин D в тяхното мляко и за техните бебета, но в момента това не се препоръчва от AAP, отбелязва Боген. Настоящите препоръки за AAP поддържат добавки за кърмачета и продължаване на пренаталните витамини и възможни добавки с витамин В за кърмачки. Пълната препоръка можете да намерите тук.