Изглежда всички са съгласни, че витамин D е важен през целия живот. Това със сигурност е толкова вярно през първата година от живота, колкото и по-късно. Защото през първата година, в допълнение към ролята си в метаболизма на калция, това критично хранително вещество намалява както риска от настоящи инфекции, така и развитието в късния живот на такива автоимунни заболявания като множествена склероза и диабет тип 1.

витамин

Както Медицинският институт (IOM), така и Американската академия по педиатрия (AAP) са съгласни, че приемът на витамин D през първата година от живота трябва да бъде 400 IU/d. Моята собствена оценка на нуждите (за различни възрасти и размери на тялото) е 65-75 IU/kg телесно тегло на ден. За средно телесно тегло при кърмачета през първата година от живота това правило се изчислява на някъде между 300 и 500 IU/ден за бебета. Така че, въпреки че все още има разногласия по отношение на оптималния прием за възрастни, всъщност няма разногласия относно това колко е необходимо за кърмачетата, нито между различни авторитетни източници, нито произтичащи от различни подходи към доказателствата. По отношение на кърмачетата 400 IU/d изглежда са почти правилни.

Въпросът е как бебето да получава този витамин D? Човешкото мляко при повечето кърмачки съдържа много малко витамин D. Храните за кърмачета от различни производители съдържат добавен витамин D в количества, изчислени да бъдат достатъчни, за да отговорят на нуждите на бебето. Но обширни проучвания през първата година от живота разкриват, че по-малко от една пета от всички бебета някога получават толкова, колкото препоръчваните 400 IU/d от който и да е източник, и по-малко от едно от 10 кърмачета отговарят на изискването. В резултат на това AAP настоятелно призовава всички бебета, независимо дали са кърмени или хранени с адаптирано мляко, да получат своите 400 IU/ден като детски капки. За съжаление, тази препоръка, макар и подходяща, не се спазва често. Повечето бебета просто не получават необходимия витамин D. Последствията от този недостиг в края на живота могат да бъдат огромни.

Трябва да изглежда странно, че от една страна подчертаваме, че човешкото мляко е най-добрият източник на храна за нашите бебета, а от друга, изглежда пренебрегваме факта, че човешкото мляко не съдържа витамин D, от който бебетата се нуждаят. Обяснението, много просто, е, че прекъсването е изкуствено. Кърмещите майки имат толкова малко витамин D в собственото си тяло, че остава малко или никакво, което да остане в млякото им. Но не винаги е било така. Знаем, че концентрациите на витамин D в кръвта, които редовно се срещат днес при африканците, живеещи от наследствен начин на живот, са достатъчно високи, за да подкрепят влагането в кърмата на целия витамин D, от който бебето се нуждае. Но по-голямата част от населението на света днес не живее на високите екваториални равнини на Източна Африка, нито излага голяма част от кожата си през по-голямата част от деня.

За щастие не трябва да се връщаме в Източна Африка. Оказва се, че ако дадем на кърмачките достатъчно витамин D, за да доведе нивата им в кръвта до вероятните нива на предците, те автоматично влагат целия витамин D, от който се нуждае бебето, в собственото си мляко, като по този начин гарантират, че бебето получава пълноценно хранене без да е необходимо да се прибягва до капки витамин D.

Колко витамин D се нуждае от майката, за да осигури адекватно количество в млякото си? Както при всичко останало, свързано с витамин D, има много индивидуални вариации, но изглежда, че дневният прием трябва да бъде от порядъка на 5000-6000 IU. Не е изненадващо, че това е приблизително количеството, необходимо за възпроизвеждане на нивата на витамин D в кръвта при хора, живеещи днешния си начин на живот. И докато 5000-6000 IU първоначално може да изглеждат високи, важно е да запомните колко слънце произвежда за нас. Еднократно 15-минутно излагане на цялото тяло на слънце в средата на деня през лятото води до над 10 000 IU.

Има една важна уговорка за кърмачките относно необходимия прием. Тези, които живеят в Северна Америка и трябва да разчитат на добавки, трябва да са сигурни, че приемат добавките си всеки ден. Докато за други цели е възможно да приемате витамин D периодично (например веднъж седмично), това не работи за поставяне на витамин D в кърмата. Времето на престой на витамин D в кръвта е толкова кратко, че ако майката спре да приема добавката си с витамин D за ден-два, витамин D в нейното мляко ще бъде нисък (или изобщо липсва) в дните, които пропусне.

Тук има явна връзка между тези добре засвидетелствани физиологични факти и официалната препоръка на IOM за кърмещи майки, т.е. само 400 IU/d - същият прием за нея, както IOM препоръчва за нейното бебе (чието телесно тегло е по-малко от 10 % от нейната собствена). МОМ, ако трябваше да бъде изрична относно настоящите си препоръки, би казала на кърмачките нещо подобно:

"Доказателствата, които анализирахме, показват, че вашето тяло се нуждае от само 400 IU витамин D всеки ден. За съжаление, това няма да ви позволи да влагате никакъв витамин D в кърмата си. Извинете за това. уверете се, че бебето ви е адекватно хранено, ще трябва да прибегнете до даване на капки витамин D на вашето бебе. "

Това би било трудно съобщение за продажба, и очевидно няма много смисъл. Както вече отбелязах, жените, живеещи от наследствен начин на живот (независимо дали кърмят бебе или не), имат много по-високи нива на витамин D в кръвта, отколкото съвременните американски градчета. Производството на мляко (и оптималният му състав) са просто две от многото функции, които витамин D поддържа при здрав възрастен. Този пример за кърмене не е специален случай; това е само едно от многото доказателства, които сочат към факта, че настоящите препоръки за витамин D за възрастни са твърде ниски - твърде ниски.

Добавките с витамин D - и в този случай капки с витамин D - са буквални спасители за кърмачетата днес. Но какво ще кажете за две или три поколения назад - преди да се появят хранителните добавки, но много след миграцията извън Африка? Преди деветдесет години витамин D все още не беше открит и със сигурност нямаше добавки с витамин D, които биха могли да бъдат използвани. Как се справихме през тези хиляди години? Има два отговора. Повечето от нас, живеещи в умерени географски ширини, получиха много повече слънчеви лъчи, отколкото днес, и разбира се, нямаше слънцезащитни продукти, така че нямаше блокиране на слънчевата радиация, която произвежда витамин D в кожата ни. Тези от нас, живеещи в далечни северни ширини, оцеляха най-вече в зависимост от диетите, които бяха много богати на морски дарове, което естествено е богат източник на витамин D. А тези от нас, които получиха витамин D по нито един от двата пътя, бяха изложени на повишен риск от цял ​​прием на нарушения, свързани с витамин D, най-очевидните и най-лесно разпознаваеми са рахит.

Костните деформации на рахит са били често срещани преди един век в Европа, Северна Америка и Източна Азия и са били унищожени до голяма степен при растящите деца чрез използване на масло от черен дроб на треска и в САЩ чрез въвеждането на витамин D за обогатяване на млякото в 30-те години. За щастие, растящите деца могат да поправят някои от костните деформации на рахит, ако им се даде достатъчно скоро витамин D. Но поправянето на рахит, макар и добро и необходимо нещо, не е достатъчно. Твърде късно е, когато разпознаем деформациите на рахита, да осигурим максимална защита срещу автоимунните заболявания (например), за които чувствителността се определя главно през първата година от живота.

В обобщение, сега по-добре осъзнаваме важността на витамин D в най-ранните етапи от живота. Освен това, както беше отбелязано по-рано, има доста добро съгласие относно това, колко е необходимо бебето. Там, където ни липсва консенсус, е как да се уверим, че всички наши бебета получават необходимото количество. Защо не разчитате на даването на капки витамин D на кърмачета, както препоръчва AAP? Две причини: 1) Изпробвано е и е неуспешно; и, 2) Когато работи при отделни бебета, това не осигурява полза за майката. За разлика от това, осигуряването на адекватен прием на витамин D на майката по време на бременност и кърмене е почти сигурно най-добрият начин да се отговори на нуждите и на двамата.

"Адекватен" прием за кърмещи майки, както беше отбелязано по-рано, не е 400 IU/d, които IOM препоръчва, а вместо това е в диапазона от 5000-6000 IU/d, приемани ежедневно. Ако получат толкова много, ще задоволят не само собствените си нужди, но и своите бебета. И ще имат задоволството да знаят, че осигуряват всички нужди на бебето си, по естествен начин.