Шарън Ли

медицински университет в Масачузетс, САЩ

Клифорд Браунинг

b Медицински център UMass Memorial, САЩ

Джоел Попкин

c Болница Сейнт Винсент, САЩ

Брадиаритмиите, предизвикани от преглъщане, дължащи се на вагусни механизми, са добре документирани и са относително често срещани. Индуцираната от преглъщане тахиаритмия е изключително рядък синдром с неясна етиология. Ние съобщаваме за случай на предсърдно мъждене и SVT, предизвикани от поглъщане на твърда храна и оригване. Флекаинид е предписан с последващо разрешаване на всички индуцируеми симптоми.

50-годишен кавказки мъж с анамнеза за пароксизмален SVT представи на спешното отделение с 3-дневна история на тежко сърцебиене и замаяност, последователно свързани с храненето. Симптомите отшумяват спонтанно за по-малко от тридесет секунди след хранене и се появяват само при поглъщане на твърда храна. Той описва сърцебиенето като подобно на предишните му епизоди на пароксизмална SVT, макар и по-тежко. Той също е имал леко сърцебиене, започващо седмица преди това, което е било предизвикано от оригване. Той отрече болка в гърдите, гадене, повръщане или диафореза. Неговата минала медицинска история е била важна само за SVT, диагностициран шест месеца по-рано, адекватно контролиран на метопролол. Той няма анамнеза за сърдечни заболявания или сърдечни рискови фактори.

Физикалният преглед, включително сърдечният преглед, беше напълно незабележим, с кръвно налягане 125/70 и пулс 68. Нямаше поразителни аномалии в почиващата му ЕКГ (фиг. 1). Успяхме да възпроизведем и документираме предсърдно мъждене в спешното отделение, наблюдавайки телеметрията му, докато той яде сандвич (фиг. 2). Лабораторните изследвания показаха нормални рутинни изследвания. Трансезофагеалната ехокардиография не показва структурни или функционални аномалии. Пациентът е поставен на 150 mg флекаинид B.I.D., с последващо разрешаване на всякакви индуцируеми симптоми.

преглъщане

ЕКГ в покой: Синусов ритъм с камерна честота 55 bpm, PR интервал 152 ms, продължителност на QRS 86 ms, QTc 411 ms.

Телеметрия, показваща предсърдно мъждене всеки път, когато пациентът поглъща храна.

Тахиаритмията, предизвикана от преглъщане, е синдром с неясна етиология, който изглежда засяга предимно мъже над 35-годишна възраст, без данни за структурни сърдечни или хранопроизводни проблеми [1]. Често може да бъде плашещо и изтощително. Има съобщения и за самоограничаващи се аритмии, индуцирани от стимулация на горния стомашно-чревен тракт, различна от преглъщане, като оригване [2] и кашлица [3]. Сред докладите, предсърдно мъждене и предсърдна тахикардия са най-честите индуцирани аритмии [1].

Предвид вариациите в спусъка и вида на аритмиите, подозираме, че причината може да се различава в отделните случаи. Независимо от механизма на индуцираните аритмии, няколко месеца антиаритмици от клас Ia, Ic и III, В-блокери и блокери на калциевите канали обикновено са ефективни при вероятно трайно спиране на аритмиите [6]. По-нови техники на радиочестотна катетърна аблация на аритмогенния източник също са били опитвани успешно при индуцирани от преглъщане тахиаритмии, рефрактерни на медицинско лечение [5].