Педрам Хайдари

1 Nuclear Medicine and Molecular Imaging, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, United States

ролята

Фарзин Фарахбахш

2 Изследователски център за спортна медицина, Техерански университет за медицински науки, Техеран, IR Iran

3 Departement of Spine, болница за рехабилитация и спортна медицина Noorafshar, Техеран, IR Iran

Мохсен Ростами

2 Изследователски център за спортна медицина, Техерански университет за медицински науки, Техеран, IR Iran

Pardis Noormohammadpour

2 Изследователски център за спортна медицина, Техерански университет за медицински науки, Техеран, IR Iran

Рамин Корди

2 Изследователски център за спортна медицина, Техерански университет за медицински науки, Техеран, IR Iran

Резюме

Контекст:

Болката в кръста (LBP) е сред най-разпространените мускулно-скелетни състояния в развитите страни. Това е често срещан проблем, причиняващ увреждания и налагащ огромна икономическа тежест за отделни лица и държавни организации. Образите играят важна роля в диагностиката на етиологията на LBP.

Придобиване на доказателства:

Електронните бази данни включват: PubMed (1950 г. до момента), Ovid SP Medline (1950 г. до момента) и ISI (1982 г. до момента) и Google Scholar. Във всяка търсачка беше извършено друго търсене, използвайки различни пермутации на следните ключови думи: ултразвук, ултразвуково изобразяване, болка в кръста, мускули на гърба, параспинални мускули, мултифидус, напречни кореми, мускулни размери, гръбначен канал, сакроилиачна става и спондилолистеза.

Резултати:

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се използва широко при оценка на пациенти с LBP; високите разходи, ограничената наличност и противопоказанията за използването му обаче ограничават използването на ЯМР. В търсене на по-евтин и леснодостъпен инструмент за изследване на LBP, клиницистите и изследователите откриха ултрасонографията (САЩ) като алтернатива. В този преглед обсъждаме приложението на САЩ за диагностика на някои често срещани причини за неспецифичен хроничен LBP. Обсъжданите теми включват оценка на диаметъра на гръбначния канал, параспинални и трансабдоминални мускули, сакроилиакална ставна отпуснатост, свързана с бременността LBP, сакроилеит и спондилолистеза при използване на US при пациенти с LBP.

Заключения:

Докато първите изследвания за използване на ултразвук при диагностика на пациенти с LBP са били фокусирани върху диаметъра на гръбначния канал, последните изследвания са проведени най-вече за оценка на ролята на трансабдоминалните и параспиналните мускули върху стабилността на ядрото и по този начин появата на LBP. От друга страна, доплер ехографията наскоро изигра важна роля за обективно измерване на отпуснатостта на ставите като обща етиология за LBP. Доплер изследването също при бременни пациенти с LBP се препоръчва като безопасен и чувствителен метод. В заключение, според последните и най-престижни проучвания, съсредоточаването повече върху трансабдоминалната мускулна дебелина може да се разглежда като бъдещ подход при изследванията.

1. Контекст

Болката в кръста (LBP) не само е една от най-честите причини за инвалидност (1-3) и отсъствие от работа (4, 5), но също така се отчита като една от основните причини за посещенията на лекар (3, 6, 7). Среща се при различни групи от населението с различни социално-икономически състояния (8-11). Независимо от това, през последните години се съобщава за нарастваща честота на LBP (7, 11-14). Образите играят важна роля в диагностиката на причините за LBP (15, 16). Въпреки че компютърната томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (MRI) са широко използвани при диагностицирането на етиологията на LBP (16), високите разходи, усложненията и сложността са основните проблеми при обобщаването на използването на тези техники за изображения за всички пациенти (17).

Ултрасонографията (US) е докладвана като безопасна, евтина и лесна за използване техника, използвана за диагностика на много заболявания (18). Поради голямото разпространение на LBP и изключителните характеристики на US, някои изследователи са се фокусирали върху диагностичните роли на US при пациенти с LBP от преди много години (19, 20). Наскоро, в светлината на постигнатата прогресия в САЩ и също така на извода за някои еволюирали американски параметри за оценка на пациентите с LBP, изследователите откриха редица неясни аспекти на LBP (21-23). В настоящата статия ще разгледаме диагностичната роля на УЗ при пациенти с LBP, произтичаща от шепа общи етиологии, които са били обсъждани в литературата.

2. Придобиване на доказателства

През декември 2012 г. бяха извършени търсения на литература във всички достъпни библиотечни бази данни на публикувани доклади за изследвания, налични в библиотеката на Техеранския университет за медицински науки. Не е приложено ограничение за дата на никоя от търсените бази данни, така че всяка база данни е била търсена от самото си създаване. Електронните бази данни включват: PubMed (1950 г. до момента), Ovid SP Medline (1950 г. до момента) и ISI (1982 г. до момента) и Google Scholar. Във всяка търсачка беше извършено друго търсене, използвайки различни пермутации на следните ключови думи: ултразвук, ултразвуково изобразяване, болка в кръста, мускули на гърба, параспинални мускули, мултифидус, напречни кореми, мускулни размери, гръбначен канал, сакроилиачна става и спондилолистеза. Беше предприето вторично търсене (или PEARLing), при което референтните списъци на избраните статии бяха прегледани за допълнителни референции, които не бяха идентифицирани в първичното търсене. Пълният текст на всички потенциално подходящи статии бяха извлечени и прегледани от авторите, за да се определи допустимостта на статията за включване в рецензията.

3. Резултати

3.1. Ултрасонография и диаметър на гръбначния канал

маса 1.

a Съкращения: AP, anteroposterior; CLBP, хронична болка в кръста; CSA, площ на напречното сечение; Lat, странично; LBP, болки в кръста; LM, лумбален мултифидусен мускул; PSIS, заден горен гръбначен стълб; RUSI, рехабилитационна ехография; УЗИ, ултразвук.

Пациентите с хроничен LBP също могат да покажат промени в плътността и външния вид на увредените параспинални мускули (47, 61). Инфилтрацията на мазнини в мускулите и заместването на мускулните влакна с мастни клетки води до намалена мускулна плътност (56, 62-64). Съобщава се за повишена мускулна ехогенност при засегнати LM при пациенти с хроничен LBP (47). Валидността и надеждността на USI за тази цел обаче остава да бъде уточнена в бъдещи проучвания; постигането на тази цел може да изисква спазване на строги критерии, тъй като яркостта на изображението се влияе от настройката на усилването на ултразвуковата машина.

Измерването на промените в мускулната активация, свързани с LBP, може да доведе до развитие на селективни интервенции за обръщане на идентифицираното увреждане. Преследвайки тази цел, USI беше използван за оценка на функционални увреждания в мускулната контракция. Демонстрирано е, че съществува линейна връзка (r = 0,79 P = 0,001) между промяната на дебелината на LM и EMG активността в тесен диапазон на активиране (19-34% от максималната доброволна изометрична контракция (MVIC)) (52). USI успя да покаже, че пациентите с LBP не са в състояние доброволно да свият LM на гръбначно ниво с мускулна атрофия (65, 66). Доказано е, че способността на пациентите с хроничен LBP да активират LM в засегнатия лумбален участък е намалена, както се вижда от по-малки увеличения на дебелината на RUSI изображения по време на контракция в сравнение с контралатерален нормален страничен мускул или асимптоматични контролни субекти (58, 67).

3.3. Ултрасонография и сакроилиачна ставна дисфункция

3.3.1. Бременност

Според различни проучвания двадесет до осемдесет процента от жените се оплакват от някакъв вид болки в гърба по време на бременност (93-99). Тази болка може да продължи или да възникне след раждането (100) и при някои пациенти ще доведе до тежка инвалидност (97, 101-105). Идентифицирани са два основни модела на болки в гърба по време на бременност; свързана с бременността лумбална болка (PRLP) и свързана с бременността задна тазова болка (PRPPP) (106).

3.4. САЩ при възпаление на сакроилиачната става

Сакроилеитът е честа и ранна проява на спондилартропатиите (SpA) (117). Възпалителната болка в гърба (IBP), дължаща се на сакроилеит, е ключовият симптом на аксиално засягане на SpA и присъства при повечето пациенти с SpA (118-120). Диагнозата на сакроилеит се основава главно на клинични находки и рентгенови изследвания, които нямат специфичност и са слабо възпроизводими (121). ЯМР може да демонстрира ранни предразрушителни промени на SIJ и по този начин да осигури ранна диагностика на сакроилеит (122-126). Наличието на ЯМР обаче е ограничено, а техниката отнема много време и е скъпа (123, 125, 127).

Таблица 2.

a Съкращения: ASIS, преден горен гръбначен стълб; ЕО, външен наклонен мускул; IO, вътрешен наклонен мускул; LBP, болки в кръста; RA, прави мускули на корема; RUSI, рехабилитационна ехография; TrA, напречни коремни мускули; УЗИ, ултразвук.

Надеждността на US при измерване на дебелината на TrA в LBP е широко тествана (145); според Hodges et al. (146) US има приемлива надеждност при измерването на дебелината на TrA, ако преобразувателят е разположен на правилното място с помощта на колан. Този метод на фиксиране на трансдюсера също така показва, че има разумна вътрешнокласова корелация, ефективна за измерване на дебелината на коремните мускули по време на активни задачи (147). Освен това беше установено, че US също е надежден начин за измерване на контролираното свиване на дебелината на TrA (51, 148-150). Доказано е, че съществува линейна връзка между нивото на свиване (измерено чрез EMG) и дебелината на TrA в до 30-40% от MVIC на TrA (151, 152).

Накратко, изглежда, че TrA дисфункцията играе основна роля в развитието и увеличаването на тежестта на LBP. Ултразвукът се оказа надежден инструмент за измерване на дебелината и свиването на TrA. Необходими са обаче добре контролирани и по-добре проектирани проспективни проучвания, за да се разбере ролята на ултразвуковото измерване на дебелината и/и активността на TrA при прогнозирането на LBP при предразположени пациенти.

4. Заключения

Ултрасонографията се използва широко при диагностика и дори рехабилитация на пациенти с LBP; обаче липсата на убедителни доказателства за обобщаване на използването на ултразвук в клинични условия не може да бъде отхвърлена. Докато първите изследвания за използване на ултразвук при диагностика на пациенти с LBP са фокусирани върху диаметъра на гръбначния канал, най-вече са проведени неотдавнашни проучвания за оценка на ролята на трансабдоминалните и параспиналните мускули върху стабилността на ядрото и по този начин появата на LBP.

Използването на ултразвук при измерване на трансабдоминални мускули, особено TrA, доведе до открития, които могат да бъдат използвани при рехабилитация на пациенти като лечебна процедура. Рехабилитацията ще бъде установена за пациентите чрез биологична обратна връзка. Изглежда, че трябва да се проведат по-контролирани образни изследвания, за да се препоръча укрепване на трансабдоминалните мускули при лечение с LBP.

RUSI оценката на LM като преобладаващо засегнат мускул при LBP е от клинично значение при диагностицирането на LBP. Нарушената морфология на LM е изследвана както при остра, така и при хронична LBP. Атрофия и инфилтрация на мастна тъкан в мускула се наблюдават при LM на лица, страдащи от LBP. Валидността и надеждността на US за тази цел обаче остава да бъде уточнена в бъдещи проучвания. US също може да се използва за оценка на функционални увреждания в мускулната контракция в допълнение към морфологичните аномалии. Използването на USI за наблюдение на свиване на параспиналните мускули, което е намалено по време на хроничен LBP, е наскоро потвърдено.

От друга страна, доплер ехографията наскоро изигра важна роля за обективно измерване на отпуснатостта на ставите като обща етиология за LBP. Предполага се, че голямата разлика в TU, получена чрез DIV, между сакрума и илиума показва съвсем отпуснатост на ставата и по-малко пространство в получената видимост или липсата му е показател за твърда става. Въпреки това заключенията, основани на измервания с DIV, трябва да се правят с голямо внимание, докато бъдещите проучвания допълнително потвърдят техниката. Съществуват и проучвания, предполагащи полезността на САЩ за оценка на SIJ в SpA, особено когато IBP е налице. CDUS с контрастно вещество с микромехурчета наскоро се оказа полезно при диагностицирането на сакроилеит в светлината на откриване на повишена васкуларност в възпалените стави. Въпреки това, в случай на използване на доплер ултрасонография лекотата и евтиността на употреба не могат да бъдат добре споменати.

Доплер изследването също при бременни пациенти с LBP се препоръчва като безопасен и чувствителен метод. Трябва обаче да се отбележи, че има само ограничени доказателства относно използването на УЗ при спондилолистеза и този метод все още не е широко използван в клиничната практика. В заключение, според последните и най-престижни проучвания, съсредоточаването повече върху трансабдоминалната мускулна дебелина може да се разглежда като бъдещ подход при изследванията.