Като болнични лекари, ние се фокусираме върху финансови показатели като продължителност на престоя, реадмисии и време за освобождаване, за да оценим работата на човека. Тъй като професионалното таксуване обикновено е обвързано със заплатата на болничен лекар, научаваме и за CPT кодиране за професионални услуги. Въпреки че те са очевидно важни, нашата документация вероятно има по-голямо финансово въздействие върху болница, отколкото всяка от тези показатели. Малко разбиране за начина на плащане на болница може да има огромни финансови последици за вас и вашата болница.

Medicare плаща за стационарни услуги, базирани на системата за свързана група за диагностика на тежестта на Medicare (MS-DRG). Други федерални платци и повечето търговски платци също използват вариант на този модел за плащане. В този модел подобни кодове за диагностика са групирани в DRG и всеки DRG има съответно относително тегло.

доларите

Най-важното за болничния лекар е как по-голямата специфичност на документацията променя DRG до такава с по-голямо тегло. DRG с по-голямо тегло отразяват по-болните пациенти и също така възстановяват повече. Съществуват два вида съпътстващи заболявания/усложнения: леки (CCs) и големи (MCCs). По-долу е даден пример за това как CC и MCC влияят върху теглото и плащането.

Плащането по Medicare следва основна формула: смесена ставка x относително тегло. Комбинираният процент на болницата е фиксиран и се основава най-вече на фактори като разходи за труд, инфлация и преподавателски статус. В този пример използвахме смесена ставка от 5800 щатски долара, което е средната смесена ставка за болниците през 2012 г. В таблицата по-горе, документирайки вероятната причина за бъбречна недостатъчност, удвои болничното възстановяване на разходите на пациента със сърдечна недостатъчност. Важно е, че кодерите могат да кодират само от документацията на доставчика, така че ако не документираме спецификата, кодерите не могат да я кодират. Същите тези принципи са верни, за да се стигне до индекс на комбинация от случаи (CMI) на вашите пациенти - по-високият CMI отразява по-болните пациенти и засяга публично докладваните резултати, коригирани по тежест.

Д-р Ръсел Виник

В кодовата книга има над 3000 малки CC и 1400 големи MCC, но ако обърнете внимание и документирате няколко общи условия, това ще има огромно значение.

Помислете за този топ 10 списъка за начини за подобряване на вашата документация и вижте какво прави с вашия CMI. Тъй като възстановяването на разходите за болница също ще се увеличи, вие ще придобиете право на преговори с администраторите на болницата.

Десет често срещани недостатъчно документирани съпътстващи заболявания

• SIRS (синдром на системния възпалителен отговор)/сепсис

• Шок (напр. Септичен, кардиогенен и др.).

• Остра бъбречна недостатъчност, вероятно причинена от [специфично състояние]

• Анемия/панцитопения от химиотерапия

• Хронична дихателна недостатъчност

а. остра срещу хронична

б. систолно срещу диастолично

Д-р Пендълтън е главен медицински специалист по здравни грижи към Университета в Юта, Град Солт Лейк, и член на консултативния съвет на Hospitalist News. Michelle Knuckles, RHIT, е мениджър за стационарно избягване и подобряване на документацията за здравеопазването на Университета в Юта. Д-р Виник е болничен лекар и директор на прегледа на употребата на болницата в Университета в Юта.