Субекти

Резюме

Предистория/цели:

Предварителни изследвания показват, че характеристиките на домашната среда (например телевизори, оборудване за упражнения) могат да бъдат свързани със затлъстяването, но нито едно предварително проучване не е изследвало обективни характеристики на домашната хранителна среда (например местоположение на храната) в комбинация с поведенчески ( например закупуване на храна), психологически (например самоефективност) и социални фактори сред затлъстелите възрастни. Това проучване идентифицира фактори, свързани със състоянието на затлъстяването, от мерките за домашна среда, поведение при закупуване на храна, хранително поведение и психосоциално функциониране.

състоянието

Предмети/методи:

Сто обитаващи общността затлъстели (среден индекс на телесна маса (BMI) = 36,8, se = 0,60) и неносещи (среден BMI = 23,7, se = 0,57) възрастни (средна възраст = 42,7, se = 1,50; диапазон = 20–78 години ) завърши наблюдателно проучване с 2-часово домашно интервю/оценка и 2-седмична последваща оценка на покупките на храна и физическата активност. Данните бяха анализирани с анализ на дисперсията и логистична регресия, контролирайки пола.

Резултати:

Унивариантните анализи разкриват, че домовете на затлъстели хора са имали по-малко здравословна храна от домовете на неносещи (F (1,97) = 6,49, P= 0,012), с храна, разпределена в по-голям брой добре видими места (F (1,96) = 6,20, P= 0,01). Въпреки че не е имало групова разлика в доходите или размера на домакинствата, индивидите със затлъстяване съобщават за по-голяма несигурност на храните (F (1,97) = 9,70, P

Въведение

Целта на това проучване беше да разшири досегашната работа, като проведе по-обширна оценка на характеристиките на домашната среда, свързани с храната, както и на поведението, свързано с храненето, и психологическите и социални фактори, свързани със затлъстяването. Това проучване е предназначено за отстраняване на празнина в изследователската литература чрез използване на оценявани от експериментатори характеристики и измервания в домашната среда на затлъстели индивиди. Тъй като психологическите фактори (например по-ниска самооценка, по-ниска самоефективност) също са свързани със затлъстяването, 15, 16 това проучване включва съответни психологически фактори, които не са били включени в предварителното изследване на характеристиките на домашната среда. Предполагаше се, че възрастните с наднормено тегло в сравнение с възрастните с неблагополучие ще имат по-голям достъп до храна, особено енергийно гъста храна, чрез покупки на храни и съхранение на храни в домашна среда. В допълнение, в съответствие с предишни проучвания, беше изказана хипотезата, че психосоциалното функциониране ще бъде по-ниско сред затлъстелите, отколкото сред ненобесните. Основната цел на проучването е да идентифицира най-добрите предиктори за състоянието на затлъстяването измежду съответните екологични и психосоциални променливи.

Материали и методи

Проучването за холестерол, здраве, хранене, храна и стрес (CHEFS) у дома използва дизайн на напречното сечение, за да изследва домашната среда на затлъстелите в сравнение с възрастните без затлъстяване.

Участници

Участниците бяха наети от голяма столична общност предимно чрез ResearchMatch, уеб базиран регистър на потенциалните изследователски доброволци, финансиран от Националните здравни институти. Участниците също бяха наети от специфичен за университета уебсайт за публикуване на изследвания, чрез флаери, публикувани в цялата общност, и по препоръка от други участници. Набирането на възрастни затлъстели възрастни (индекс на телесна маса (ИТМ) ⩾ 30) и възрастни, които не страдат от затлъстяване (ИТМ 17 за генериране на резултати (диапазон от 0–10 всеки, с по-високи резултати, отразяващи по-голяма съгласуваност с Диетичните насоки за американци) за осем хранителни компонента (плодове, зеленчуци, ядки и соя, съотношение на бяло към червено месо, зърнени влакна, транс-мазнини като процент от общите калории, съотношение на полиненаситени към наситени мазнини и алкохол; общ резултат от 0–80).

Въпросник за честотата на храните (FFQ)

Въпросник за честотата на храните (FFQ) от въпросника за здравословните навици и история (Национален институт по рака (NCI)) оценява типичния прием на храни и хранителни вещества, като обобщава консумираните храни и изчислява размера на порциите през предходния месец. Диетичният прием на енергия, макро- и микроелементи се изчислява, като се използва софтуер за диетичен анализ от NCI за FFQ и хранителния процесор (ESHA, Salem, OR, USA, 1997).

Инвентар за рафтове за домашни храни

За това проучване е разработен опитен хранителен продукт, администриран от интервюиращите, от предварително валидирани описи 18, 19, за да се осигури запис на всички общи хранителни продукти, съхранявани в дома, като се отбелязва местоположението на храната на видими места в дома, както и на храната в затворени зони ( например хладилници, шкафове, дрешници). След това всички храни, изброени в списъка на рафтовете, бяха групирани в категории (предястия, протеини, плодове, зеленчуци, зърнени храни, млечни продукти, закуски, сладкиши, подправки, напитки и алкохол) за целите на анализа на данните.

Склад за храна

Цялото съхранение на храни в дома е записано с цифрови снимки, които са въведени в компютърна програма (Canvas 12) за стандартизирано измерване на наличната площ за съхранение, както и площта, пълна с храна. След това делът на пространството, запълнено с храна, във всички отделни пространства, като шкафове, хладилници, фризери и рафтове, се изчислява във всяка снимка. Броят на хладилниците и фризерите в дома е регистриран.

Оборудване за тренировки и телевизори

Участниците идентифицираха всички видове уреди за упражнения и броя на телевизорите в дома.

Домашни измервания

Участниците идентифицираха до три зони в дома, където предпочитаха прекарването на времето и прогнозните разстояния (възприемано разстояние) от всяка любима зона до всички зони за съхранение на храни. Освен това действителното разстояние в метри от любимото място за сядане до всяко място за хранене се определя с цифрово измервателно колело.

Консумация на храна

Участниците съобщават за зони в дома, където обикновено консумират ястия и закуски. Записва се общото време, прекарано в хранене, дейности по време на хранене и брой хора, които обикновено се хранят с участници при всеки повод за хранене.

Въпросници за самоотчитане

Участниците попълниха следните въпросници:

Демография и здраве: възраст, пол, семейно положение, размер на семейството, раса/етническа принадлежност, образование, статус на заетост, здравна история, настояща употреба на лекарства, история на тютюнопушенето и алкохола.

Свързани с храната дейности: покупки в хранителни магазини, дни от последното пътуване с хранителни стоки, честота на хранене извън дома и поведение по време на хранене, измерено с модифициран въпросник за хранителни дейности. 20.

Хранителна несигурност, измерена с кратко проучване на Проучването за продоволствена сигурност на домакинствата в САЩ от шест елемента. 21 Надеждността на мярката в тази проба беше добра (α на Кронбах 0,86).

Психологическото благосъстояние беше оценено с три скали, отразяващи домейни, свързани преди това със затлъстяването:

Скала за тревожност и депресия в болницата (HADS) 22 е мярка от 14 точки, включваща подскала на тревожност от 7 елемента (HADS-A) и подскала на депресия от 7 точки (HADS-D), като всеки елемент се оценява на 4-точков Likert мащаб. В тази извадка α на Кронбах за общ мащаб = 0,84; тревожност α = 0,83; депресия α = 0,73.

Скала за самоефективност при хранене (ESE) 23 е скала от 25 точки, показваща степента на трудност да се въздържате от преяждане в различни ситуации. В допълнение към общия резултат, два подрезултата отразяват храненето поради негативно въздействие и храненето, когато е социално приемливо. Средните резултати за общия и двата подрезултата варират от 1 (висока самоефективност) до 7 (ниска самоефективност). Вътрешната надеждност беше отлична (пълна скала на Кронбах α = 0,97; отрицателно въздействие α = 0,97; социална приемливост α = 0,93).

Изследване на медицинските резултати Кратка форма 36 (SF-36) 24 измерва качеството на живот в осем области: физическо функциониране, социално функциониране, ограничения на ролята поради физически проблеми, ограничения на ролята поради емоционални проблеми, болка, психично здраве, жизненост и общо здравословно възприятие . Освен това се генерират два обобщени резултата: резултат за физически компонент и резултат за психически компонент. Само подскалата на психичното здраве е включена в областта на психологическото благосъстояние (алфа на Кронбах = 0,82).

За да се оцени възприемането на ефектите, свързани със затлъстяването, върху качеството на живот, бяха включени подскали от две мерки:

Влияние на теглото върху въпросника за качество на живота - Lite версия (IWQOL-Lite) 4 е специфична мярка за затлъстяване от 31 точки за качеството на живот, свързано със здравето, като всеки елемент е оценен по 5-степенна ликертова скала. По-високите резултати отразяват по-ниското въздействие на теглото върху качеството на живот. Включени са две подскали от тази мярка: самочувствие и сексуален живот (α самочувствието на Кронбах = 0,94; сексуалният живот α = 0,93).

Подскала на общото здравословно възприятие (GHP) и резултатите от двата компонента от измереното качество на живот на SF-36 (α = 0,85 на GHP Cronbach; оценка на психичните компоненти α = 0,93; оценка на физическите компоненти α = 0,91).

Социалната подкрепа е ресурс, който може да помогне за намаляване на стреса, свързан със затлъстяването. Оценява се с една скала и една субскала:

Скала за възприемана социална подкрепа (PSSS) 25 е мярка от 12 елемента с три подскали, които оценяват подкрепата от семейството, приятелите и значимите други. (Α на Кронбах за пълна скала = 0,94; диапазон на α за подскали: 0,91–0,96).

Подскала на социално функциониране на измерваната способност на SF-36 да участва в социални дейности (α на Кронбах 0,79).

Поведението на здравето в свободното време може да бъде повлияно от затлъстяването, особено в областите на съня и PA. По този начин бяха включени две мерки за оценка на всяка област на функциониране:

Индексът за качество на съня в Питсбърг (PSQI) 26 оценява качеството на съня и нарушенията в рамките на 1-месечен интервал и предоставя обобщен общ резултат (α на Кронбах 0,80).

Изземване на 7-дневна физическа активност 27 е мярка за самоотчитане на PA през предходните 7 дни. Записани са часове, прекарани в участие в умерени, твърди и много твърди PA и са изчислени общите енергийни разходи (kcal kg -1 на седмица).

Постъпления

Участниците предоставиха най-новата разписка за пазаруване на хранителни стоки по време на домашното посещение и събраха всички разписки, свързани с храната, през двуседмичен интервал след домашното посещение.

Едноседмично проследяване

Телефонни оценки бяха насрочени 1 седмица след домашното посещение, за да се повтори описът на рафта с храни, 7-дневното изземване на физическа активност и 24-часовото изземване на диети.

Двуседмично проследяване

Участниците продължиха да събират касови бележки за всички покупки, свързани с храната, през седмицата след телефонната оценка и им беше предоставен самонасочен, подпечатан плик за пощенски материали до изследователския екип.

Участниците бяха компенсирани с карта за подарък от $ 20 Target след домашното посещение. След завършване на всички компоненти на проучването, участниците получиха карта за подарък Target за $ 30 и обобщение на антропометричните, измерванията на холестерола и глюкозата, записани по време на домашното посещение.

Анализ на данни

Данните бяха анализирани с т-тестове, хи-квадрат тестове и анализ на дисперсията, сравняващи ИТМ групи (затлъстели срещу неносещи) във всички измерения: демографски и здравни променливи; видимост и съхранение на храна в дома; наличност на храна; психологическо благосъстояние и качество на живот; социално функциониране; и поведение в свободното време. Във всяка област на резултатите бяха проведени логистични регресионни анализи, предсказващи състоянието на затлъстяването от групи свързани предикторни променливи. След това значими предиктори от всяка от основните логистични регресии бяха комбинирани в една логистична регресия, за да се идентифицират предиктори за състоянието на затлъстяването.

Резултати

Когато контролират пола, участниците със затлъстяване имат по-високи нива на глюкоза и по-ниски нива на холестерол на липопротеините с висока плътност, както е показано в таблица 1. Данните за наличност на храни, показани в таблица 2, разкриват, че участниците със затлъстяване са по-склонни да отчитат несигурност в храните (1,97) = 9,70, P Таблица 2 Средства (s.e.) за наличност на храна по групи затлъстяване

Данните от HADS показват по-голямо бедствие (F (1,97) = 5,72, P= 0,019) при участници със затлъстяване, главно при симптоми на депресия (F (1,97) = 10,41, P= 0,002), но не и тревожност, както е показано в Таблица 4. Участниците със затлъстяване също показват по-ниска самоефективност при хранене (т.е. способност да контролират храненето в отговор на емоции или в социално приемливи условия), отколкото неблагополучните участници (F (1,97 ) = 20,62, P Таблица 4 Средства (s.e.) за въпросници за самоотчитане по групи за затлъстяване

Качеството на живот сред участниците със затлъстяване е постоянно по-ниско, отколкото сред неносените, както е отразено от подскалата на общото здравословно възприятие на SF-36 (F (1,96) = 10,56, P Таблица 5 Логистична регресия за окончателен модел

Дискусия

Липсата на различия между затлъстелите и неносебните групи също може да бъде поучителна. Няма разлики в групите за затлъстяване в дела на лицата, които съобщават, че се занимават с дейности, докато ядат храна (например гледане на телевизия, четене, говорене), и няма разлика във физическата близост до хранителния магазин, редовността на пазаруването на хранителни стоки или общото количество пари, похарчени за храна. Като цяло БА за самоотчитане е сходен за двете групи и психичният компонент на качеството на живот не се различава. Въпреки това, хората със затлъстяване съобщават, че са участвали в по-малко „много твърд“ PA (например джогинг, плуване, единичен тенис, копаене) и съобщават за по-лош сън. Поради увеличаването на данните, подчертаващи значението на съня за регулиране на апетита, метаболизма и телесното тегло (за преглед вж. Beccutia и Pannaina 30), докладваният за по-лош сън сред затлъстели лица може да не е изненадващ, но тази връзка би била достойна за по-нататъшно разследване.

Като цяло пробата изглежда в добро здравословно състояние, с подобен брой хронични заболявания и лекарства в групите със затлъстяване и без болест. Въпреки това, по-високото ниво на кръвна захар и по-ниският холестерол на липопротеините с висока плътност сред участниците със затлъстяване може да отразяват ранните признаци на основните здравословни състояния, често свързани със затлъстяването. В последния регресионен анализ се открояваха по-ниско самочувствие, свързано с теглото, по-големи количества храна в дома и по-малко здравословна консумация на храна, отразяваща значимостта на самовъзприятието, избора на храна и консумацията на храна сред затлъстелите индивиди. Последните констатации са в съответствие с данните от Phelan и др. 12 оценка на екологични и психосоциални предиктори сред поддържащите загуба на тегло и търсещите лечение затлъстели. Те обаче установиха, че депресивните симптоми не правят разлика между двете групи и тяхното проучване не включва мярка за самочувствие или друга мярка за симптомите на самоотчитане.

Това проучване е първото, което изследва подробни променливи за домашна среда и закупуване на храна в комбинация с психологически и социални променливи, за да разбере по-добре корелатите на затлъстяването сред възрастните. Самочувствието е важен компонент на програмите за отслабване сред деца и юноши, както и сред пациенти с хранителни разстройства, а предишни изследователи предполагат значението на самочувствието за отслабване. 33 Тези данни предполагат, че самочувствието е свързано със състоянието на затлъстяването и може да бъде от значение за по-доброто разбиране на затлъстяването при възрастни, в комбинация с по-малко здравословна консумация на храна в домашна среда и по-голяма наличност на храна в домашната среда. Всъщност участниците в AWL в тази извадка отчитат значително по-ниско самочувствие (F (1,96) = 36,26, P 12, 13 данните от това проучване сочат, че може да е важно в бъдещите изследвания на затлъстяването и околната среда при възрастни да се включи оценка на самочувствието и може би други социално повлияни показатели за психологическо благосъстояние.

Препратки

Mokdad AH, Bowman BA, Ford ES, Vinicor F, Marks JS, Kopland JP. Продължаващите епидемии от затлъстяване и диабет в Съединените щати. ДЖАМА 2001; 286: 1195–1200.

Rahmouni K, Correia MLG, Haynes WG, Mark AL. Хипертония, свързана със затлъстяването: нови прозрения в механизмите. Хипертен 2005; 45: 9–14.