Преглед на Дуоденалния превключвател

Една от най-ефективните процедури за отслабване при пациенти с много висок индекс на телесна маса е Дуоденалният превключвател. Превключвателят на дванадесетопръстника включва ограничителен компонент, но е предимно малабсорбираща процедура за отслабване. С операцията за отслабване на Duodenal Switch размерът на стомаха се намалява, за да се ограничи приема на храна, а тънките черва се "превключват" наоколо, за да се промени процесът на храносмилане и да се ограничи усвояването на храна (калории).

превключвател

Интересът към Duodenal Switch се увеличава заедно с популярността на операциите за отслабване като цяло. Голяма част от вниманието се дължи на факта, че осигурява отлични резултати при отслабване, като същевременно позволява на индивида да яде повече храна, отколкото при стомашна байпас хирургия и не причинява синдром на дъмпинг.

Промените, причинени от тази процедура, обикновено се понасят добре от пациентите, а хората, претърпели процедурата за превключване на дванадесетопръстника, обикновено са напълно доволни от резултата. Тази операция за отслабване значително подобри здравето и качеството на живот на много бариатрични пациенти със супер затлъстяване (ИТМ 50 или повече), като им помага да постигнат и поддържат значителна дългосрочна загуба на тегло.

Въпреки че Duodenal Switch има много предимства като процедура за отслабване, някои от потенциалните усложнения също си струва да бъдат разгледани. Преди каквато и да е голяма операция е важно да се вземат предвид както ползите, така и рисковете от всички ваши възможности. Следващата информация ще ви помогне да научите повече за процедурата за превключване на дванадесетопръстника, но тя не трябва да замества съветите на Вашия лекар, който може най-добре да оцени цялостното Ви здравословно състояние и да определи подходящо лечение за Вашето затлъстяване и свързаните с него здравословни състояния.

Малабсорбтивна хирургия за отслабване

Операцията за отслабване на Дуоденален превключвател е разработена в началото на 80-те години като модификация на процедурата за отклоняване на билио-панкреаса (BPD), друг вид хирургия за отслабване с малабсорбция. Duodenal Switch предлага предимствата на BPD процедурата, но без някои от свързаните проблеми, като язви, синдром на дъмпинг и сериозно протеиново-калорично недохранване. Операцията на дуоденалния превключвател се нарича още Билио-панкреатична диверсия с дуоденален превключвател (BPD-DS), обширен стомашен байпас с дуоденален превключвател или просто съкратено като DS.

Ограничителен компонент

При процедурата за превключване на дванадесетопръстника лявата половина на стомаха се отстранява за постоянно. Новият стомах е с форма на полумесец, приблизително колкото размера и формата на банан. Този аспект на стомашната резекция на дуоденалния превключвател много прилича на гастректомия на ръкава или процедурата на стомашния ръкав.

Ползата от запазването на непокътната дясна част на стомаха е, че пилорът не се отстранява. Пилорусът е естествената стомашна клапа, която контролира кога храната напуска стомаха и навлиза в тънките черва. Запазването на употребата на пилора избягва появата на синдром на дъмпинг, състояние на гадене и повръщане, което се случва, когато храната попадне в червата твърде бързо и често при стомашна байпас хирургия.

След превключване на дванадесетопръстника количеството храна, което може да се изяде, е донякъде ограничено, но ограничаването на храната е много по-малко, отколкото при операция на стомашен байпас или стомашна лента. По-малкият стомах помага да се контролира храненето и да се управлява чувството на глад, но пациентите обикновено могат да ядат редовни храни и нормални размери на порциите.

Малабсорбционен компонент

Основният компонент за загуба на тегло при хирургия на дванадесетопръстника е малабсорбционният аспект, който се постига чрез заобикаляне на голяма част от тънките черва. Тънкото черво, което измерва около 20 фута, се нарязва на две места. Едно изрязване се прави на около един до два инча след пилорната клапа (първите 10-12 "от тънките черва се наричат ​​дванадесетопръстника, като по този начин се нарича дуоденален превключвател), а след това се прави друг разрез на осем фута от долния край на малкия След това долната осмократна част, алиментарният крайник, е свързана с началото на дванадесетопръстника близо до изхода на стомаха.

Изрязаният участък на тънките черва, наречен билиопанкреатичен крайник, е мястото, където обикновено се случва най-много храносмилане, но сега е напълно заобиколен. Билиопанкреасният крайник продължава да транспортира жлъчен и панкреатичен секрет, но вместо това е свързан отново близо до края на тънките черва. Този последен участък от тънките черва, където храната и храносмилателните ензими най-накрая се срещат, се нарича общ крайник. С такъв кратък участък от червата, участващ в храносмилането, усвояването на хранителни вещества и калории значително намалява.

Предимства на хирургията за отслабване на дванадесетопръстника

  • Пациентите могат да ядат повече нормални ястия, отколкото със стандартния стомашен байпас на Roux-en-Y или регулируема стомашна лента, което води до по-висока степен на удовлетвореност на пациента
  • Пациентите са в състояние да постигнат значителна и продължителна загуба на тегло, поради високото ниво на малабсорбция
  • Пациентите не изпитват синдром на дъмпинг, често срещан при операция на стомашен байпас на Roux-en-Y, тъй като пилоричната клапа между стомаха и тънките черва се запазва непокътната
  • Намалява вероятността от поява на стомашни язви
  • Пренасочването на червата може да бъде обърнато, ако е необходимо от медицинска гледна точка, тъй като никоя част от тънките черва не се отстранява
  • Хормонът на глада, Грелин, е значително намален поради премахването на голяма част от стомаха
  • Подобряване на съпътстващите заболявания при затлъстяване, като диабет тип 2 и високо кръвно налягане, малко след операцията
  • Супер затлъстели пациенти, които са отказани за други операции за отслабване, могат да се класират за DS процедурата
  • Много ефективна загуба на тегло за пациенти с висок ИТМ (ИТМ над 55)
  • Средна загуба на тегло от 60-80% наднормено тегло

Недостатъци на хирургия за отслабване на дванадесетопръстника

  • Процедурите на малабсорбция имат период на чревна адаптация, предизвикващ чести и много меки движения на червата (4-6 на ден), които могат или не могат да намалят с времето
  • Може да причини газови болки, подуване на корема, често преминаване на много миризливи газове
  • Може да развие непоносимост към определени храни (варира в зависимост от пациента)
  • Може да има промени в телесната миризма
  • Повишен риск от камъни в жлъчката и проблеми с жлъчния мехур
  • Възможно чревно дразнене
  • Бързата загуба на тегло може да причини временна загуба на коса
  • Мониторинг през целия живот за недохранване с протеини, анемия и костни заболявания
  • Необходима е добавка на витамин през целия живот, в противен случай могат да възникнат здравословни проблеми
  • Най-сложната хирургична процедура за отслабване

Критерии за пациент с превключване на дванадесетопръстника

Тъй като операцията за отслабване на дванадесетопръстника е една от най-драстичните, тя обикновено е подходяща опция само за пациенти с много висок индекс на телесна маса. Пациентите с превключване на дванадесетопръстника трябва да имат ИТМ най-малко 40 и да са на възраст между 18 и 65 години. За пациенти с ИТМ 50 или по-висока, превключването на дванадесетопръстника често е предпочитаната опция за бариатрична хирургия.

  • Операцията за превключване на дванадесетопръстника е ефективна при пациенти със супер затлъстяване (индекс на телесна маса от 50 или повече).

Като цяло операцията за отслабване на Duodenal Switch се счита за много ефективна за подпомагане на пациенти със супер затлъстяване да загубят значително количество тегло и да го предпазят дългосрочно. Ако се интересувате от операцията за отслабване на Duodenal Switch, следващата стъпка е да планирате консултация с вашия бариатричен хирург, за да определите дали процедурата е подходяща за вас и да научите повече за промените в начина на живот и последващи грижи.