Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

повдига

Успешно добавихте към сигналите си. Ще получите имейл, когато бъде публикувано ново съдържание.

Не успяхме да обработим вашата заявка. Моля, опитайте отново по-късно. Ако продължите да имате този проблем, моля, свържете се с [email protected].

Два CMS кода за планиране на напреднали грижи - 99497 и 99498 - са били използвани по-малко от 20 пъти в център за третична помощ в Айова за почти 3-годишен период, според констатациите, публикувани в Journal of the American Board of Family Medicine Освен това центърът е възстановен успешно само около една четвърт от времето, което може да доведе до загуба на приходи.

Грешките при фактурирането не се ограничават до планиране на напреднали грижи, а констатациите от едноцентровото проучване говорят за по-големи въпроси относно възстановяването на разходите, според Франк Кембъл, MHA, MBA, бивш главен директор по стратегическо и бизнес планиране в Медицинския център на Университета в Мисисипи.

Лекарите бяха длъжни да започнат да използват кодове на ICD-10 през 2015 г. Кембъл каза, че 500-процентното увеличение на новите кодове, произтичащо от скалистата смяна, е причинило „драстично увеличение“ на процентите на редакции и откази от застрахователите.

Той каза, че повечето експерти определят процента на грешки в медицинските претенции между 7% и 10%, но в някои случаи процентът може да бъде дори по-висок. „Има няколко скорошни проучвания, които показват, че грешките при фактурирането, свързани с определени програми - като Medicare Advantage - са до 40% до 50%“, каза той.

Кембъл, сега професор в Университетското училище по бизнес „Фрийман“ на университета Тюлейн, каза, че проучването на JABFM, макар и малко, илюстрира колко предизвикателно може да бъде фактурирането.

‘Малко допълнително за вашия краен резултат’

Авторите на проучването JABFM отбелязват, че CMS код 99497 може да бъде таксуван за първите 30 минути - половината от това време трябва да бъде прекарано „лице в лице с пациента, член (и) на семейството и/или сурогат за обсъждане на целите на грижите и пожелания в случай на бъдещи сериозни здравни проблеми. " Вторият CMS код, 99498, може да се използва за всеки допълнителни 30 минути от тези разговори. CMS издаде правила за окончателно плащане за възстановяване на разходите за предварително планиране на грижите в началото на януари 2016 г.

Jeanette M. Daly, RN, PhD, изследовател от катедрата по фамилна медицина в Медицинския колеж на Университета в Айова Карвър и колеги оцениха колко често се използват кодовете за предварително планиране на грижите повече от 2 години, след като CMS издаде своите правила за плащане. Дейли и колеги установиха, че код 99497 е възстановен успешно само четири от 17 пъти и че код 99498 никога не е бил използван.

Според изследователи, където кодовете са били отказани, регистрирана медицинска сестра, много квалифицирана в разговори за планиране на напреднали грижи, е документирала правилно разговора и продължителността му, но поради правилата за таксуване на Medicare не се счита за лицензиран доставчик на тези разговори.

„Всеки от тези кодове възстановява на здравните системи около 80 долара“, каза Дали пред Healio Primary Care. „Това не са огромни пари. Но това е по-добре от нищо и ако успеете да получите тази сума за поне 100 пациенти, това може да означава малко допълнително за крайния резултат. “

Автор на изследването Barcey T. Леви, д-р, доктор, Академия на семейни лекари в Айова, надарен председател по медицина на селските райони в Университета на Айова Carver College of Medicine, добави, че 99497 и 99498 могат да се използват като допълнителни кодове по време на годишните посещения на уелнес на Medicare на пациентите. Тя също така отбеляза, че лекарите трябва да обсъждат въпроси, обхванати от кодове за фактури 99497 и 99498, преди „медицинските интервенции, потенциално нежелани за пациента“ да станат проблем.

° Слайм откази, отказите се увеличават

Други изследвания също показват, че правилното таксуване и възстановяването на разходи от лекарите продължава да бъде предизвикателство в медицинската общност.

По-рано Healio съобщи, че кодовете за оценка и управление са податливи на грешки. В допълнение, резултатите от неотдавнашно проучване на Академията по хранене и диететика показаха, че правилното познаване на кода за фактуриране е „стабилно и много ниско“ за диетолозите, които не са били в надзорна или частна практика.

По-широк поглед върху медицинските твърдения показва, че разликата в знанията не се ограничава до дискусии и дискусии за планиране на напреднали грижи. NBC News съобщава за данни от 2013 г. на AMA, които показват, че 7,1% от платените искове съдържат грешка. Проучване на NerdWallet от 2014 г. откри грешки в 49% от исканията на Medicare. Проучванията на медицинските адвокати за фактуриране в Америка и CoPatient показват, че процентът на фактуриране е много по-висок, близо до 80%.

Адриан Веласкес, президент, главен изпълнителен директор и съосновател на компанията за здравно обслужване и управление Fi-Med Management, каза на Healio Primary Care, че с преминаването от ICD-9 към ICD-10, „бяха добавени 55 000 нови кода, което увеличи сложността на кодиране, което увеличи отказите и отказите. "

Според Асоциацията на мениджмънта на медицинските групи, плащащите плащат подплащащи здравни организации между 7% и 11% от случаите. От друга страна, здравните организации, които са хванати свръхфактуми - умишлено или не - могат да се сблъскат с различни последици.

„Последиците от свръхфактурирането варират от възстановяване на иск за свръхплащане или изключване от Medicare“, каза той. Последното от тези наказания, които той спомена, би означавало „край на практика или болница“, добави Веласкес.

Начини за помага да се гарантира По-добре компенсация

Много медицински общества разполагат с ресурси, за да помогнат на клиницистите чрез различни процеси на фактуриране и кодиране, за да осигурят по-добра компенсация.

Американската академия на семейните лекари рекламира своя набор от инструменти за фактуриране и кодиране като начин за максимизиране на фактурирането, събирането и обработката на искове. AMA предлага ежемесечен бюлетин CPT Assistant, според който предоставя клинични примери, които „демистифицират объркващи кодове“ и отговарят на често задавани въпроси.

Веласкес също така предостави няколко съвета, които да помогнат на лекарите да получат по-добра компенсация:

  • проверявайте личната карта на пациента и застраховката при всяко посещение;
  • проверете допустимостта преди всяко посещение в офиса или услуга;
  • събира доплащания и отговорност на пациента по време на услугата;
  • наемайте или възлагайте на външни изпълнители кодери за кодиране от бележки на лекар; и
  • предлагат непрекъснато обучение по лекарска документация и кодиране.

„Не решавайте по един иск наведнъж“, продължи той. „Определете често срещаните откази за групова резолюция. Ще изпратим групови откази на лице за контакт при платеца, за да прецени груповите искове за групово плащане. Следващата стъпка е да се идентифицира причината за отказа и да се въведе процес, така че отказът да не се повтори. “

Джон Греъм, д-р, вицепрезидент по консултации в Центъра за разрешаване на искове в Санкт Петербург, Флорида, и Синди Акер, президент и управител на практики в Центъра за разрешаване на искове, написа в Journal of Oncology Practice, че лицето, отговарящо за фактурирането, трябва да си зададе следните въпроси, за да осигури по-добро възстановяване на разходите:

  • Как се проверяват предоставените услуги за точно таксуване?
  • Изпращат ли се сметките своевременно?
  • Плащащите ли плащат договорената сума?
  • Колко бързо практиката събира дължимото при излизане на сметките?
  • Събират ли се искове?
  • Практиката участва ли във всички програми за помощ на пациенти?

Тези стъпки могат да помогнат за поддържане на финансовата стабилност на здравните организации, казаха Греъм и Акер.

„Проучването на тези проблеми и прилагането на предложените препоръки може да създаде известен дискомфорт, но изпълнението им може да помогне [да гарантира] финансовата жизнеспособност на практиката и да служи като опит за обучение на всички участници“, пишат те. - от Джанел Милър

Справкас:

Cartwright DJ. Adv Грижа за рани (Ню Рошел). 2013; doi: 10.1089/рана.2013.0478.

Предоставяне на KB. Време е да вземете второ мнение, преди да платите тази медицинска сметка. https://www.nbcnews.com/business/consumer/its-time-get-second-opinion-paying-medical-bill-n545626. Достъп до 20 януари 2020 г.

James J. Health Aff. 2014; doi: 10.1377/hpb20140403.830190.

Разкриванес: Кембъл, Дейли, Франкин и Леви не съобщават за съответни финансови оповестявания. Веласкес е президент, главен изпълнителен директор и съосновател на Fi-Med Management.